Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)

 

К основным причинам рецидива/обострения шизофрении относятся недостаточная приверженность лечению и значительные жизненные события, связанные со стрессом, хотя во многих случаях рецидивы/обострения свойственны естественному течению болезни, даже при условии продолжения фармакологического лечения.

 

В данных рекомендациях под рецидивом/обострением понимается усиление симптомов, оцениваемое по Шкале позитивной и негативной симптоматики (PANSS) и Краткой психиатрической оценочной шкале (BPRS), и наблюдаемое спустя 3-6 месяцев после наступления ремиссии или частичной ремиссии.

 

Основные принципы фармакотерапии рецидива/обострения шизофрении

 

Прежде чем рассматривать возможность смены препарата или увеличения дозы, нужно убедиться в том, что в данный момент принимается подходящий препарат, в соответствующей дозе, с соответствующей длительностью приема.

 

Если рецидив или рекуррентность связаны с прекращением приема лекарств, антипсихотик для возобновления лечения нужно выбирать с учетом реакции на прошлое лечение.

 

Если рецидив или рекуррентность наблюдаются при хорошей приверженности лечению, рекомендуется увеличить дозу.

 

Рекомендуется переход на другой антипсихотик, если доза была увеличена в пределах допустимого диапазона, но никакого ответа не наблюдалось через 2-4  недели после повышения дозы. Не рекомендуется быстро увеличивать дозу или превышать рекомендуемую дозу.

 

Эффективность добавления других препаратов, в том числе добавления еще одного антипсихотика, не доказана; это может усилить побочные эффекты, поэтому рекомендуется монотерапия.

 

Что лучше – повышать дозу или переходить на другой антипсихотик?

 

Если рецидив наблюдается при хорошей приверженности лечению, рекомендуется сменить антипсихотик. Но, если остается возможность повысить дозу и нет проблем с переносимостью, желательно повысить дозу.

 

Переход на другой антипсихотик рекомендован, если спустя 2-4 недели (самое позднее – спустя 8 недель) после повышения дозы не наблюдается ответ на лечение.

 

Желательно подобрать антипсихотик, чей уровень в крови можно измерять (например, галоперидол) или инъекционный антипсихотик длительного действия. Это поможет контролировать приверженность лечению, исключить повышенный метаболизм и плохую усвояемость препарата.

 

Какой антипсихотик рекомендуется во время рецидива шизофрении?

 

Исследований, сравнивающих антипсихотики друг с другом, недостаточно. При выборе препарата нужно ориентироваться на индивидуальные особенности. Сравнения с плацебо показывают следующие результаты:

 

• Арипипразол – высокая эффективность и переносимость в диапазоне 10-30 мг/д
• Блонансерин – эффективен в дозе 2,5, 5 и 10 мг/д
• Галоперидол – эффективен в диапазоне 4-20 мг/д; при любой дозе высок риск экстрапирамидной симптоматики
• Зотепин – эффективен в диапазоне 150-300 мг/д
• Кветиапин – эффективен в дозе 150-600 мг/д; доказанность благоприятного баланса между терапевтическими и побочными эффектами – невысокая
• Оланзапин – эффективен в диапазоне 5-15 мг/д; значительный риск увеличения массы тела
• Рисперидон – эффективен в диапазоне 2-8 мг/д; к распространенным побочным эффектам относится повышение уровня пролактина и паркинсонизм

 

Комбинация антипсихотиков эффективнее монотерапии?

 

Комбинированная терапия антипсихотическими препаратами может быть более эффективной, чем монотерапия, но ее эффекты неясны, и она может усилить побочные действия. Поэтому желательно не проводить комбинированную терапию антипсихотическими препаратами во время рецидива.

 

Монотерапия лучше, чем добавление к антипсихотику других, не антипсихотических препаратов?

 

Во время рецидива эффективно добавление бензодиазепинов. Но долгосрочное применение бензодиазепинов нежелательно из-за побочных эффектов и риска развития зависимости.

 

Добавление вальпроевой кислоты эффективно только на протяжение срока, не превышающего 3 недели. Более длительный прием сопровождается ухудшением негативных симптомов.

 

Эффективность добавления других стабилизаторов настроения или антидепрессантов не доказана. Желательно воздержаться от их использования.

 

Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)

 

Перевод: Филиппов Д.С.

 

Редакция: Касьянов Е.Д.

 

Источник: Japanese Society of Neuropsychopharmacology: “Guideline for Pharmacological Therapy of Schizophrenia”. Neuropsychopharmacol Rep. 2021; 41: 266-324