В новом мета-анализе, опубликованном в журнале Schizophrenia Research, изучалась эффективность таких неинвазивных методов стимуляции мозга, как транскраниальная магнитная стимуляция и транскраниальная стимуляция постоянным током (в России чаще используется термин «транскраниальная микрополяризация», предложенный Натальей Бехтеревой – прим.), в лечении негативных симптомов шизофрении.

По сравнению с электросудорожной терапией  методы неинвазивной стимуляции воздействуют на области головного мозга более целенаправленно. В связи с чем, в течение последних двух десятилетий, благодаря также и лучшему пониманию функционирования корковых и подкорковых областей, участвующих в патофизиологии негативных симптомов при шизофрении, наблюдается резкий рост популярности данных методов неинвазивной стимуляции головного мозга.

Авторы исследования проанализировали базы данных Medline и Cochrane Library и отобрали 31 рандомизированное контролируемое исследование (общая выборка составила 1272 пациента). Среди этих исследований в 24-х оценивалась эффективность повторных курсов транскраниальной магнитной стимуляции, в 7 оценивалась эффективность транскраниальной стимуляции постоянным током и только в 1-м исследовании оценивалась чрескожная стимуляция блуждающего нерва.

Никакие исследования, в которых изучалась эффективность стимуляции тройничного нерва, глубокой стимуляции головного мозга и транскраниальной стимуляции переменным током, не соответствовали требованиям включения в данный мета-анализ.

Результаты мета-анализа продемонстрировали, что как повторная транскраниальная магнитная стимуляция, так и транскраниальная стимуляция постоянным током были значительно более эффективными в лечении негативных симптомов при шизофрении, чем плацебо-стимуляция. Эти данные особенно показательны для потворных курсов транскраниальной магнитной стимуляции. Интересно, что наблюдалась также незначительная тенденция к лучшему эффекту при стимулировании левой дорсолатерной префронтальной коры или ингибировании правой дорсолатерной префронтальной коры.

Авторы исследования также отмечают сходные показатели выбывания из исследований пациентов, которым была проведена активная стимуляция головного мозга. Была также показана низкая гетерогенность результатов исследований повторных курсов транскраниальной магнитной стимуляции (I2 = 0%, P = .749) и умеренная гетерогенность в исследованиях транскраниальной стимуляции постоянным током (I2 = 51,3%, P = 0,055). Учитывая наличие только 1-го квалифицируемого исследования эффективности чрескожной стимуляции блуждающего нерва, изолированный анализ не был возможен.

Методы неинвазивной стимуляции головного мозга до сих пор считаются спорным. Авторы данного мета-анализа отметили, что в будущих исследованиях необходимо обращать внимание на продолжительность процедур, которая до сих пор остаётся мало учитываемой. Кроме того, количество рандомизированных контролируемых исследований  неинвазивных методов стимуляции головного мозга по-прежнему невелико, и необходимы дальнейшие исследования для выяснения эффективности данных методов в лечении негативных симптомов при шизофрении.

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.

Подготовил: Касьянов Е.Д.

Источник: Osoegawa C, Gomes JS, Grigolon RB, et al. Non-invasive brain stimulation for negative symptoms in schizophrenia: an updated systematic review and meta-analysis [published online February 4, 2018]. Schizophr Res. doi:10.1016/j.schres.2018.01.010