Ключевая проблема в лечении первого психотического эпизода (ППЭ) заключается в том, что пациенты часто неохотно принимают антипсихотические лекарства, особенно после редукции их болезненных переживаний. Клиницисты же, в свою очередь, имеют большой соблазн испробовать «лекарственные каникулы» у таких пациентов, чтобы в том числе избежать стигматизации и побочных эффектов лекарственной терапии.

 

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению

 

В новом исследовании, проведённым Winton-Brown T.T. et al., оценивалось влияние прерывания терапии среди 136 пациентов с ППА  (F20-29 по МКБ-10) путём ретроспективного анализа. Так, обрыв терапии длительностью более месяца наблюдался более чем у половины пациентов (n=73, 58%), причём у них наблюдалось пятикратное увеличение риска рецидива, в сравнении с теми пациентами, у кого лечение было непрерывное (р = 0.0001). В общей сложности, у трети пациентов случился рецидив заболевания, среднее время наступления которого после обрыва лечения составляло около 3-х месяца. Работа опубликована Schizophrenia Research.

 

Эти данные согласуются с общепринятыми доказательствами того, что полное прекращение антипсихотического лечения связано с существенным увеличением риска рецидива (Zipursky et al., 2014) и с более свежими данными, свидетельствующими о том, что такие же риски проявляются, когда лечение прерывается и затем снова возобновляется (Subotnik et al., 2011).

 

В целом, как заключают авторы работы, результаты данного исследования соответствуют клиническим рекомендациям, которые указывают на то, что лечение ППЭ должно включать непрерывное применение антипсихотических препаратов в течение по крайней мере первых 18-24 месяцев (Barnes and Schizophrenia Consensus Group of British Association for Psychopharmacology, 2011; National Collaborating Centre for Mental Health, 2010). Хотя имеют место быть законные опасения по поводу неблагоприятных побочных эффектов антипсихотических препаратов, они могут быть нивелированы высоким риском рецидива и повторной госпитализацией, если лечение будет прекращено.

 

Остаётся неясным, должно ли продолжаться непрерывное лечение после первых двух лет, т.к. полезность длительного применения антипсихотиков была поставлена под сомнение. Также остаётся неясным, почему «лекарственные каникулы» настолько распространены, даже среди врачей, работающих в специализированной службе раннего вмешательства. Ключевым фактором здесь является то, что пациенты с ППЭ молоды и до недавнего времени были здоровы. Другими факторами являются стигматизация, связанная с психиатрической помощью, и, в частности, с приёмом антипсихотических препаратов, а также опасения по поводу побочных эффектов, особенно увеличения веса. Решение этих проблем остается центральной задачей для врачей, занимающихся лечением ППЭ.

 

Подготовил: КасьяновЕ.Д.

 

Источники: Winton-Brown T.T. et al. Five-fold increased risk of relapse following breaks in antipsychotic treatment of first episode psychosis. Schizophrenia Research 179 (2017) 50–56

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.