Тревожные расстройства могут начинаться в детстве, в подростковом и молодом возрасте. Тяжесть расстройства зависит от времени его начала. Раннее начало (в детстве) связано с более тяжелой формой психопатологии, коморбидностью, более серьезными поведенческими нарушениями и даже с более высоким риском самоубийства. Раннее начало генерализованного тревожного расстройства, в отличие от позднего начала, связано с семейными проблемами и социальной дезадаптацией в детстве, повышенной чувствительностью в межличностных отношениях и трудностями в браке у взрослых.
Данные о возрасте начала тревожных расстройств (AOO – age of onset) сильно варьируются. Разница объясняется методологией исследований и выбранными возрастными рамками. Обзор 2007 г. (1) показал, что медианный АОО фобий и сепарационного тревожного расстройства – между 7 и 14 годами, АОО других тревожных расстройств – 25-53. Проблема в том, что авторы статьи 2007 г. не искали АОО для отдельных тревожных расстройств.
Данный обзор посвящен не только АОО тревожных расстройств в целом, но и определенным подтипам.
Тревожные расстройства в целом
Медианный АОО тревожных расстройств в целом, рассчитанный на основе 14 исследований, равняется 22 годам и 7 месяцам, средний АОО – 21 г 3 мес.
Тревожные расстройства начинаются раньше чем расстройства настроения и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами. Большинство исследований показывают, что межквартильный размах АОО тревожных расстройств больше чем у расстройств настроения и расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. Это значит, что в среднем тревожные расстройства начинаются рано, но возрастной период, в рамках которого они могут начаться, относительно широкий.
Сепарационное тревожное расстройство
Средний АОО сепарационного тревожного расстройства, рассчитанный на основе 5 исследований, равняется 9 г 6 мес (доверительный интервал 6,3–12,6). Медианный АОО посчитать нельзя, т. к. в большинстве исследований этот параметр не учитывается. АОО сепарационного тревожного расстройства находится в рамках периода, длящегося 6 лет. Из всех тревожных расстройств у этого расстройства самый ранний АОО.
Специфические фобии
Средний АОО специфических фобий, рассчитанный на основе 12 исследований, равняется 11 г 1 мес (доверительный интервал 8,5–13,6), медианный АОО – 10 лет 2 мес. Таким образом, специфические фобии начинаются в детстве, их АОО находится в рамках периода, длящегося 5 лет.
Социофобия
Средний АОО социофобии, рассчитанный на основе 13 исследований, равняется 14 г 1 мес (доверительный интервал 13–15), медианный АОО – 16 лет 9 мес.
Из всех тревожных расстройств у статистики по АОО социофобии самый маленький доверительный интервал – 2 года. Это значит, что социальная тревожность возникает в рамках очень узкого временного периода в определенном возрасте. Небольшая разница между АОО в ретроспективных и проспективных исследованиях, предположительно говорит о том, что пациенты могут с высокой точностью указать на момент начала расстройства.
Агорафобия без панического расстройства
Средний АОО агорафобии без панического расстройства, рассчитанный на основе 8 исследований, равняется 21 г 2 мес (доверительный интервал 17–25), медианный АОО – 16 лет 6 мес.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
(Почему ОКР больше не относится к тревожным расстройствам – см. https://psyandneuro.ru/rubriki/mysli-mjortvogo-lososja/pochemu-obsessivno-kompulsivnoe-ras/)
Средний АОО ОКР, рассчитанный на основе 11 исследований, равняется 24 г (доверительный интервал 19–29), медианный АОО – 27 лет 6 мес.
Из всех тревожных расстройств у статистики по АОО ОКР самый большой доверительный интервал – 11 лет. Причиной может быть неточность воспоминаний пациентов о времени начала заболевания. Разница данных ретроспективных и проспективных исследований ОКР особенно значительна. В проспективных исследованиях АОО между 11,3 и 19,1, в ретроспективных – 21-51. Другая причина в том, что развитие ОКР не привязано к узкому временному периоду. В исследовании 2013 г. (2) приводятся такие данные:
20 % заболели ОКР в детстве (младше 12 лет),
25 % в отрочестве (12-17 лет),
32 % в молодости (18-29 лет),
21 % в зрелости (30-59 лет),
2 % в пожилом возрасте (старше 60).
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Средний АОО ПТСР, рассчитанный на основе 12 исследований, равняется 26 г 6 мес (доверительный интервал 22–31), медианный АОО – 32 года.
АОО ПТСР зависит от войн, систематического насилия и стрессовых ситуаций. Наличие этих факторов приводит к искажению расчетов АОО в проспективных и ретроспективных исследованиях. АОО также зависит от возрастных рамок выборки – чем выше максимальный возраст в выборке, тем выше АОО ПТСР.
Паническое расстройство
Средний АОО панического расстройства, рассчитанный на основе 13 исследований, равняется 26 г 6 мес (доверительный интервал 23–30). Медианный АОО посчитать нельзя, т. к. в большинстве исследований этот параметр не учитывается.
Не существует значительного различия между АОО панического расстройства с агорафобией (22 года) и без агорафобии (25 лет). Нельзя делать какие-либо определенные выводы об эффекте коморбидной агорафобии на АОО панического расстройства.
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
Средний АОО ГТР, рассчитанный на основе 15 исследований, равняется 34 г 11 мес (доверительный интервал 31–39), медианный АОО – 40 лет 7 мес. У ГТР самый высокий средний АОО среди всех тревожных расстройств.
Автора перевода: Филиппов Д.С.
Основная статья: Legerstee J.S. et al. (2019) The Age of Onset of Anxiety Disorders. In: de Girolamo G., McGorry P., Sartorius N. (eds) Age of Onset of Mental Disorders.
Источники:
- Kessler RC, Amminger GP, Aguilar-Gaxiola S, Alonso J, Lee S, Ustun TB. Age of onset of mental disorders: a review of recent literature. Curr Opin Psychiatry. 2007;20(4):359–64.
- Vaingankar JA, Rekhi G, Subramaniam M, Abdin E, Chong SA. Age of onset of life-time mental disorders and treatment contact. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2013;48(5):835–43.