Новости

 

Давно известно, что психическое заболевание может привести к отчуждению, дискриминации и изоляции, а чем старше человек с психозом, тем меньше у него шансов получить качественную медицинскую помощь. В медицинской среде обычно выделяют две группы лиц с шизофренией (старшая возрастная группа): а) индивиды с ранним развитием шизофрении, которые просто достигли старшего возраста; б) индивиды с поздней шизофренией (ПШ) (после 40 лет) или очень поздним психозом шизофренического типа (ОППШТ) (после 60 лет). В научных кругах нередко пренебрегают старшими возрастными группами. Cort E. et al. подготовили общие клинические рекомендации на основе имеющихся работ.

 

Одним из наиболее частых затруднений, с которым сталкиваются специалисты при лечении пожилых людей — коморбидные медицинские проблемы, в частности, сердечно-сосудистые и цереброваскулярное заболевания. В такой ситуации принято руководствоваться принципом минимального вмешательства, чтобы выявить и сократить вторичное влияние бредовых симптомов на функциональные способности индивида. Важно до постановки диагноза ОППШТ заранее провести дифференциальный диагноз (см. таблицу).

 

Дифференциальные диагнозы, которые следует учесть для пожилых людей с психозом, симптомами нарушения чувствительности или ухудшением когнитивных способностей
Деменция — болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, болезнь Паркинсона, васкулярная и фронтотемпоральная деменция, а также нейродегенеративные заболевания и обратимые причины деменции
Делирий — проявляется в изменении сознания, быстром развитии, латентном течении и сильных нарушениях сознания
Аффективное расстройство — биполярное аффективное расстройство или психотическая депрессия
Бредовые расстройства
Психоз, индуцированный психоактивными веществами — включая алкогольный делирий у госпитализированных пациентов с алкогольной зависимостью или абстинентным синдромом вследствие седативно-гипнотических средств
Психоз, вызванный общими медицинскими состояниями, — обширный перечень, в который входят симптомы психоза, связанные с неврологическими, эндокринологическими, ревматологическими и метаболическими расстройствами

 

Пожилые люди с психозом — крайне ранимая группа. Ярко выраженные симптомы могут привести к принятию решений, опасных для них самих или окружающих. Опыт бреда преследования может привести к самоизоляции, к применению крайних мер самозащиты (например, многозапорные замки, оружие) или попытке суицида.

 

Побочные эффекты, связанные с применением антипсихотиков (например, падение, утомление, экстрапирамидные побочные эффекты и др.), проявляются в большей степени у старшей возрастной группы при использовании антипсихотиков первого поколения (например, галоперидол), в связи с чем лучше назначать антипсихотики второго поколения. В особенности экстрапирамидным побочным эффектам в большей степени подвержены пациенты с ОППШТ, чем индивиды с ранним началом. Кроме того, серьёзные затруднения при лечении антипсихотическими лекарственными препаратами (в частности клозапином и оланзапином) могут вызвать набор веса, диабет и метаболический синдром, — данные факторы риска следует учитывать. К другим побочным эффектам относятся ксеростомия (сухость во рту), запоры и задержка мочеиспускания (из-за повышенной антихолинергической активности клозапина и оланзапина).

 

В целом, все специалисты сходятся во мнении, что краеугольным камнем при лечении пациентов с ОППШТ являются атипичные антипсихотики; рекомендуется регулярно отслеживать физическое состояние пациентов и использовать пониженные дозы препаратов. Все вмешательства должны проводиться с взаимного согласия пожилого человека и врача. Потенциально можно добиться высоких результатов и нефармакологическими способами. Не следует пренебрегать методами, которые применяются при лечении более молодых лиц с шизофренией. Кроме того, молодые пациенты могут способствовать улучшению отношения к пожилым индивидам с шизофренией и оказывать им поддержку.

 

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.

 

Автор перевода: Корнеева К.К.

 

Редакция: Касьянов Е.Д.

 

Источники:

 

  1. Elizabeth Cort, MSc; Jennifer Meehan, MSc; Suzanne Reeves, PhD; and Robert Howard, MD. Very Late–Onset Schizophrenia-Like Psychosis. Journal of Psychosocial Nursing v56, n1, 2018.
  2. Barak, Y., Aizenberg, D., Mirecki, I., Mazeh, D., & Achiron, A. (2002). Very late-onset schizophrenia-like psychosis: Clinical and imaging characteristics in comparison with elderly patients with schizophrenia. Journal of Nervous and Mental Disease, 190, 733-736.
  3. Cohen, C.I., Vahia, I., Reyes, P., Diwan, S., Bankole, A.O., Palekar, N.,…Ramirez, P. (2008). Focus on geriatric psychiatry: Schizo- phrenia in later life: Clinical symptoms and social well-being. Psychiatric Services, 59, 232-234. doi:10.1176/appi.ps.59.3.232
  4. Reeves, S., McLachlan, E., Bertrand, J., D’Antonio, F.D., Brownings, S., Nair, A.,… Howard, R. (2017). Therapeutic window of dopamine D2/3 receptor to treat psychosis in Alzheimer’s disease. Brain, 140, 1117-1127. doi:10.1093/brain/aww359
  5. Talaslahti, T., Alanen H.M., Hakko, H., Iso- hanni, M., Häkkinen, U., & Leinonen, E. (2015). Patients with very-late-onset schizophrenia-like psychosis have higher mortality rates than elderly patients with earlier onset schizophrenia. International Journal of Geriatric Psychiatry, 30, 453-459. doi:10.1002/gps.4159