О диагнозах в психиатрии: либо хорошо, либо ничего

 

Зачастую на практике распространено явление, когда пациенты, уже достаточно долгое время имеющие тот или иной недуг, не знают чем они вообще болеют. С одной стороны, пациенты этим сами не всегда интересуются. С другой стороны, врачи тоже не спешат активно сообщать пациентам по той или иной причине некоторые диагнозы, а если их и спрашивают об этом, то многие умело уворачиваются: “ну да, у вас расстройство психотического уровня, галлюцинации…поймите, нужно ещё разобраться, посмотреть как вы выйдите из приступа…ну какая шизфрения, господи, конечно, нет!”.

 

Почему некоторые пациенты не интересуются своим здоровьем, причём независимо от профиля оказываемой медицинской помощи – это вопрос риторический и нас интересуют лишь отчасти, а вот почему такой подход распространен среди врачей-психиатров, многие из которых стоят за него просто горой – куда более интересная тема для обсуждения. Именно этот феномен сегодня мы и обсудим.

 

Read More…

Норма в сексуальности

 

Кому как не лососю писать о сексуальности. Для затравки и введения в дискурс предлагаю к прочтению информацию о новых изменениях в МКБ-11 в рубриках “Сексуальные дисфункции”, “Расстройства половой идентификации” , “Расстройства сексуально предпочтения” , а также “Расстройства полового развития и ориентации”. Априори надеюсь, что нас читают образованные люди, которые понимают биологию хотя бы уровне 7-8 классов, мыслят критически и не оскорбляют по какому-либо поводу людей (любых ориентаций и взглядов!). Итак:

 

Read More…

О когнитивно-поведенческой терапии

 

В недавнем интересном исследовании, опубликованном в World Psychiatry Journal, учёными приведена “наилучшая актуальная оценка эффективности” КПТ в лечении большого депрессивного расстройства (БДР), генерализованного тревожного расстройства (ГТР), панического расстройства (ПР), социального тревожного расстройства (СТР). Мёртвый лосось, конечно же, не смог пройти (проплыть) мимо такой важной темы, т.к. проблема доказательности методов психотерапии всё ещё остаётся очень актуальной.

 

Read More…

О студенчестве и научной деятельности

 

Причины невысокого уровня работ большинства российских учёных надо искать ещё в их студенчестве. Актуальная научная работа — это как хороший дизайн: дело врождённого вкуса и долгого пытливого изучения основных норм и понятий. Студент на протяжении своего обучения должен эволюционировать от литературных обзоров на первых курсах до настоящего фундаментального или клинического исследования с математической статистикой к выпуску. Тут нет ничего сверхъестественного! Никто не требует делать огромных выборок или громких открытий биомаркёров рассеянного склероза (хотя никто и не запрещает!), однако результаты исследования должны хоть в какой-то степени быть самодостаточными, чтобы сея работа в дальнейшем могла послужить основанием для чего-то большего. Хотя бы для последующего опыта.

 

Read More…

Стигматизация в психиатрии

 

Стигматизация — это отрицательный ярлык, накладываемый социумом на что-либо. В психиатрии стигма касается всего: врачей и больных, диагнозов и лекарств, клиник и персонала. Она проросла во всех сферах и пустила свои корни так глубоко, что у обычного человека, кроме ярлыков, не осталась даже и доли скепсиса.

 

Read More…

Предмет изучения психиатрии

 

А сегодня бы хотелось поговорить вот о чём: как часто мы открываем какой-нибудь учебник по психиатрии, вновь и вновь проскакиваем пресно-масленое определение науки, которая всех нас объединила, а дальше, как это часто бывает, видим, что предметом психиатрии является ни что иное, как “психика”. “Ну и что здесь не так?” – возразит наш читатель. А давайте представим следующее: молодой терапевт-ординатор открывает раздел пульмонологии и видит, что ” предметом изучения пульмонологии является…дыхание”. Э, а где лёгкие, плевра, бронхи? – спросит скептически задира, и ведь будет прав! Предметом изучения пульмонологии являются лёгкие, а дыхание –, говоря простым языком, – это всего лишь продукт функционирования лёгких, обеспечивающий газообмен между человеком и окружающей средой. Да, на исследовании дыхания (спирографии) строится диагностика, наверное, самых распространённых в пульмонологии заболеваний – бронхиальной астмы и ХОБЛ, но никто не ставит ФВД во главе угла целой науки, ибо нарушение дыхания всегда имеет под собой биологическую основу, которую можно также попытаться найти с помощью перкуссии, аускультации или методов визуализации. Именно её и изучает пульмонология.

 

Read More…

Доказательная медицина и психиатрия

Стоит ли доверять доказательной медицине? В чём основная логическая ошибка аргументов против неё? В чём нейробиологические основы эффекта плацебо? И самое главное: что нам делать с психотерапией в эпоху доказательной медицины? 

 

Однажды мне довелось дискутировать с целой плеядой психотерпевтов о доказательности их методик, которые они использует в своей врачебной практике. Действительно: в XXI веке мнение какого-либо бородатого авторитета и личный опыт, увы, уже не являются доказательствами для науки, в тоже время, ни один психотерапевтический метод не имеет двойного плацебо-контролируемого слепого исследования, что и наталкивает на провоцирующие вопросы к специалистам.

Read More…

О психическом статусе

Думаю, многих учили тому, что “психический статус должен быть описательным, без употребления психиатрических терминов, таким образом, чтобы другой врач мог бы дать свою клиническую трактовку”.

Read More…

Гормоны надпочечников (Часть I)

 

Надпочечник является парной эндокринной железой, располагается забрюшинно на верхнем полюсе соответствующей почки. Паренхима надпочечника образована корковым и мозговым веществом. Корковый слой образуется из мезодермы, а мозговой из эмбриональных клеток симпатического ствола, имея родство с нервной системой.

 

Read More…

Тиреоидные гормоны и головной мозг

 

Синтез и секреция тиреоидных гормонов (ТГ) осуществляется под контролем гипоталамо-гипофизарной системы. Гипоталамус секретирует тиреолиберин, который воздействуя на гипофиз вызывает образование тиреотропного гормона (ТТГ). Тиреотропин связывается с рецепторами щитовидной железы, что приводит к стимуляции образования Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). По природе своей тиреоидные гормоны являются йодированными производными тирозина. Большая часть гормонов, производимых щитовидной железой выделяется в форме тироксина, который сравнительно малоактивен. В дальнейшем происходит его активация путем отщепления одного атома йода и образования трийодтиронина.

 

Read More…