Синдром каннабиноидного гиперемезиса характеризуется хроническим, интенсивным употреблением каннабиса, рецидивирующими эпизодами сильной тошноты, непреодолимой рвоты, а также болями в животе. Временное облегчение симптомов достигается при принятии горячей ванны и/или прекращении употребления каннабиса. Впервые был описан Allen в 2004-ом году и Sontineni в 2009-ом году [1, 2]. Патогенез синдрома до конца не ясен, но предполагается, что он включает в себя накопление экзогенных каннабиноидов и нарушение терморегуляции. Таким образом, в патогенезе синдрома выделяются теория накопления каннабиноидов и гипоталамическая теория.

Согласно теории накопления каннабиноидов, тетрагидроканнабинол, который имеет способность накапливаться в жировой ткани, высвобождается с липолизом, попадая, таким образом, в кровоток, вызывая эффект реинтоксикации [5, 6]. Также внимание привлек такой каннабиноид, как каннабидегрол, который является антагонистом каннабиноидных рецепторов первого типа и серотониновых 1А рецепторов, таким образом, нивелируя противорвотный эффект  каннабидиола, еще одного каннабиноида, содержащегося в марихуане, который, в свою очередь, является агонистами данных рецепторов [6]. Согласно же гипоталамической теории, каннабидиол повышает экспрессию каннабиноидных рецепторов первого типа в гипоталамусе, на которые, в свою очередь, воздействует тетрагидроканнабидиол, понижая, таким образом, температуру тела [5, 6]. Следует отметить, что обе теории на данный момент не являются взаимоисключающими.

Синдром каннабиноидного гиперемезиса имеет 3 стадии: продромальная, собственно гипермезис и восстановительная. В продромальной фазе наблюдается тошнота и дискомфорт в животе. Стадия гипермезиса выражается в рецидивирующих эпизодах сильной тошноты и непреодолимой рвоты; болью в животе и временным облегчением симптомов при принятии горячей ванны или душа [3]. Выздоровление возможно только при прекращении употребления каннабиоидов и характеризуется исчезновением таких характерных для гипермезиса симптомов, как рвота, боли в животе или компульсивное принятие водных процедур с горячей водой.

Большинство пациентов ежедневно и интенсивно употребляют каннабис и делают это годами, часто десятилетиями, прежде чем начнутся эпизоды рвоты. Кратчайший зарегистрированный срок употребления каннабиноидов до появления симптомов составляет 18 месяцев [8].

Эпизоды рвоты носят циклический характер и происходят каждые несколько недель или месяцев. Рвоте может предшествовать период интенсивной утренней тошноты. Всё завершается непреодолимой рвотой или «сухим вздрагиванием», которое может длиться часами. Большинство эпизодов обострения проходят через 24–48 ч., но некоторые могут длиться несколько дней [8].

Временное облегчение симптомов достигается при принятии очень горячей ванны или душа. Но следует отдавать отчет, что данное поведение пациента может отсутствовать при первых приступах. Принятие ванны может длиться часами и повторяться до 20 раз в день. Пациенты часто взволнованы, обильно потеют, наблюдается тахикардия и постуральная гипотензия, положительный симптом Карнетта [8].

В лабораторных анализах, помимо лёгкого лейкоцитоза,  может также отмечаться повышение уровня мочевины, гипокалиемия, гипохлоремия и алкалоз. Эндоскопия позволяет выявить эзофагит и травму слизистой оболочки желудка. Одним из осложнений данного синдрома является острая почечная недостаточность вследствие массивной дегидратации [4]. Таким образом, выделяются следующие диагностические критерии:

• Сильная циклическая рвота, которая обычно сопровождается болями в животе;
• Симптомам предшествует, по крайней мере, еженедельное употребление каннабиса;
• Временное облегчение симптомов при горячем купании;
• Разрешение симптомов с прекращением употребления каннабисп.

Дополнительными критериями являются: мужской пол, начало употребления каннабиса в подростковом возрасте, появление симптомов в третьем десятилетии жизни [9].

Данный синдром часто не распознается, так как его путают с такими состояниями, как психогенная рвота, синдром циклической рвоты, расстройство пищевого поведения, желчно-каменная болезнь, гастропарез, холангит, инфаркт миокарда, что часто приводит к необоснованному и неэффективному лечению [6, 5].

На данный момент противорвотные, анальгетические, антисекреторные, прокинетические или седативные препараты не обладают доказательной базой для терапии этого состояния и скорее всего неэффективны. Наиболее эффективной и в общем-то единственной терапией терапией является прекращение употребление каннабиса. Однако симптомы возобновляются в течение нескольких недель, если употребление будет вновь возобновлено. В качестве симптоматической терапии некоторые авторы рекомендуют водные процедуры с горячей водой или нанесение мазей с капсацином на параумбиликальную область [7].

Подготовил: Коровин А.С.

Источники:

1. Allen, J H; De Moore, GM; Heddle, R; Twartz, JC (2004). “Cannabinoid hyperemesis: Cyclical hyperemesis in association with chronic cannabis abuse”. Gut. 53 (11): 1566–70. doi:10.1136/gut.2003.036350. PMC 1774264. PMID 15479672.
2. Sontineni, Siva-P; Chaudhary, S; Sontineni, V; Lanspa, SJ (2009). “Cannabinoid hyperemesis syndrome: Clinical diagnosis of an underrecognised manifestation of chronic cannabis abuse”. World Journal of Gastroenterology. 15 (10): 1264–6. doi:10.3748/wjg.15.1264. PMC 2658859. PMID 19291829.
3. Sun, S; Zimmermann, AE (September 2013). “Cannabinoid hyperemesis syndrome”. Hospital Pharmacy. 48 (8): 650–5. doi:10.1310/hpj4808-650. PMC 3847982. PMID 24421535.
4. Habboushe J, Sedor J (June 2014). “Cannabinoid hyperemesis acute renal failure: a common sequela of cannabinoid hyperemesis syndrome”. American Journal of Emergency Medicine. 32 (6): 690.e1–2. doi:10.1016/j.ajem.2013.12.013. PMID 24418446.
5. Ruffle, James K.; Bajgoric, Sanjin; Samra, Kiran; Chandrapalan, Subashini; Aziz, Qasim; Farmer, Adam D. (December 2015). “Cannabinoid hyperemesis syndrome”. European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 27 (12): 1403–1408. doi:10.1097/MEG.0000000000000489.
6. Galli, JA; Sawaya, RA; Friedenberg, FK (December 2011). “Cannabinoid hyperemesis syndrome”. Current Drug Abuse Reviews. 4 (4): 241–9. doi:10.2174/1874473711104040241. PMC 3576702. PMID 22150623.
7. Lapoint, Jeff; Meyer, Seth; Yu, Charles; Koenig, Kristi; Lev, Roneet; Thihalolipavan, Sayone; Staats, Katherine; Khan, Christopher (2018). “Cannabinoid Hyperemesis Syndrome: Public Health Implications and a Novel Model Treatment Guideline”. Western Journal of Emergency Medicine. 19 (2): 380–386. doi:10.5811/westjem.2017.11.36368. PMC 5851514. PMID 29560069
8. Dr Stephen Sullivan “Cannabinoid hzpermesis” Can J Gastroenterol. 2010 May; 24(5): 284–285. PMCID: PMC2886568 PMID: 20485701
9. Sorensen, Cecilia J.; DeSanto, Kristen; Borgelt, Laura; Phillips, Kristina T.; Monte, Andrew A. (20 December 2016). “Cannabinoid Hyperemesis Syndrome: Diagnosis, Pathophysiology, and Treatment—a Systematic Review”. Journal of Medical Toxicology. 13(1): 71–87. doi:10.1007/s13181-016-0595-z. PMID 28000146.