Статьи

 

В ночь с 14 на 15 апреля 1912 года во время первого рейса британский трансатлантический пароход “Титаник”, столкнувшись с айсбергом,  потерпел крушение в северной Атлантике. Данная трагедия унесла жизни 1496 человек. Сотни людей, оказавшихся в ледяной воде (в ту самую ночь температура воды составляла -2,2°C), в первую очередь ощутили термический холодный шок. Пребывание в ледяной воде ускоряло прогресс гипотермии, поскольку в ней теплоотдача проходит в 25 раз быстрее, чем на холодном воздухе. Термический шок и низкая температура тела вызывают сердечную и респираторную недостаточность. При 30-33˚C дрожь и другие компенсаторные реакции прекращаются, гипотермия основательно вступает в свои права: человек чувствует сонливость, дезориентирован, появляется спутанность сознания, дыхание становится поверхностным [1].

 

Когда температура тела опускается ниже 30˚C, человек теряет способность реагировать на раздражители, частота дыхания и сердечных сокращений снижается до критического минимума, кожа и волосы покрываются инеем, артериальное давление падает, повышается мышечный тонус, и как следствие – наступает летаргический сон. Уловить признаки жизни у бессознательного человека, кожа которого синевато-серого цвета и покрыта ледяным налетом, можно только путем проверки пульса в течение двух-трех минут. Без госпитализации шансы на его спасение минимальны. Смерть наступает при нахождении в воде ниже 0˚C в среднем через 30 минут.

 

В 1942 году в Нацистской Германии проходил ряд зверских экспериментов по замораживанию человека в резервуаре с ледяной водой. Результат эксперимента, напечатанный специально для Гиммлера, звучал так: «Смерть наступала лишь в том случае, если продолговатый мозг и мозжечок были погружены в воду, при таких условиях температура тела снижалась до летального показателя – ниже 28 ° C» [1].

 

У здорового человека центральная температура (температура «ядра») в полости черепа, органах грудной и брюшной полостей, крупных сосудов поддерживается на постоянном и достаточно стабильном уровне – между 36,7 до 38,2°С. Управляет этим сложным процессом преоптическая область гипоталамуса. Если температура тела повышается выше указанного уровня, то инициируются вазодилатация, потоотделение и поведенческие реакции с целью удаления избыточного тепла. При снижении центральной температуры ниже порогового уровня развивается вазоконстрикция и теплоотдача уменьшается. Если этого не достаточно, включается механизмы, увеличивающие теплопродукцию – дрожь, увеличение основного обмена, поведенческие реакции.

 

Таб. 1 Классификация гипотермии [2].

 

ГипотермияТемпература телаСимптомы
Отсутствуетот 36,1 до 37,2°CНормальное состояние организма
Лёгкаяот 32 до 35°CДрожь, гусиные губы, кожа с синеватым оттенком, путаница, проблемы с речью, проблемы с памятью
Умереннаяот 28 до 32°CТрясущиеся стопы, сонливость, галлюцинации
Сильнаядо 28°CОцепенение, остановки дыхания, остановки сердца

 

Гипотермия развивается чаще всего по нескольким причинам. Классически она происходит от воздействия сильного холода [3]. Однако гипотермия может также произойти из-за любого состояния, которое уменьшает производство тепла или увеличивает теплоотдачу: алкогольное опьянение, низкий уровень сахара в крови, анорексия и др. [2,3]. При тяжелой гипотермии могут возникнуть парадоксальные раздевания, при которых человек снимает одежду.

 

Лечение легкой гипотермии включает в себя теплые напитки, теплую одежду и физическую активность. При умеренной гипотермии рекомендуются нагревательные одеяла и подогретые жидкости для внутривенного введения. При тяжелой гипотермии может быть полезна экстракорпоральная мембранная оксигенация или искусственное кровообращение. У тех, у кого нет пульса, сердечно-легочная реанимация (СЛР) показана вместе с вышеуказанными мерами [2]. Согревание обычно продолжается до тех пор, пока температура человека не превысит 32 ° C. Удлинение интервала QT>500 мс и высокоамплитудная J-волна являются предикторами фатальных нарушений ритма. Признаки клеточного лизиса (гиперкалиемия >7-10 ммоль/л) и генерализованная коагулопатия (фибриноген < 0,5 г/л), предполагают неблагоприятный исход. Если уровень калия в крови превышает 12 ммоль/л в любое время, реанимацию можно прекратить [3].

 

Действие гипотермии на человека индивидуально и непредсказуемо. Описаны случаи успешной реанимации с хорошим неврологическим исходом, когда центральная температура была ниже 14°C. У большинства же пострадавших такая температура вызывала генерализованную коагулопатию и быструю гибель.

 

Автор: Касьянов Е.Д.

 

Источники:

 

1 – Историко-исследовательское сообщество Титаника

 

2 – Brown DJ, Brugger H, Boyd J, Paal P (November 2012). “Accidental hypothermia”. The New England Journal of Medicine. 367 (20): 1930–8. doi:10.1056/NEJMra1114208. PMC 1944204. PMID 23150960.

3 – Marx J (2010). Rosen’s emergency medicine: concepts and clinical practice 7th edition. Philadelphia, PA: Mosby/Elsevier. p. 1870. ISBN 978-0-323-05472-0.