В большинстве случаев психоз возникает в контексте первичного психического расстройства, однако в части случаев психотические симптомы являются вторичными по отношению к основному заболеванию или внешнему агенту. В метаанализе, проведенном G. Blackman et al., были включены исследования, в которых оценивалось наличие вторичных причин психоза у пациентов. Полученные данные говорят о том, что у 11% пациентов был психоз вторичной природы, с выраженной гетерогенностью между исследованиями. Наиболее распространённой формой вторичного расстройства стал психоз, вызванный употреблением психоактивных веществ. Доля психоза, связанного с инфекционными заболеваниями, составляла 5%, а аутоиммунных заболеваний 1%.
Независимо от типа психоза, галлюцинации чаще всего включали одушевлённые объекты (людей или животных). Однако пациенты, видевшие неодушевлённые объекты (тени, вспышки света), гораздо чаще имели вторичную причину психоза. Это может служить важным клиническим признаком: если пациент видит неодушевлённые объекты, стоит более внимательно искать вторичную причину расстройства.
Различия в восприятии галлюцинаций могут объясняться тем, что неодушевлённые образы связаны с задними отделами затылочной доли мозга, тогда как одушевлённые – с передними вентральными областями височной доли и парагиппокампальными регионами.
Кроме того, обонятельные галлюцинации чаще оказались связаны со вторичным психозом, хотя их связь была менее выраженной, чем у визуальных галлюцинаций. Интересно, что одновременное наличие визуальных и слуховых галлюцинаций было связано с первичными психическими расстройствами.
Хотя в клинической практике сложно проводить обширные исследования для исключения всех потенциальных вторичных причин у каждого пациента с психозом, данные указывают на целесообразность скрининга на распространённые вторичные причины (например, анализ мочи на наркотики и анализы крови на инфекционные заболевания) у всех пациентов с первым эпизодом психоза.
В настоящее время нет чётко установленных «красных флажков», указывающих на наибольший риск вторичного психоза. Однако исследования показывают, что определённые характеристики, такие как вид зрительных галлюцинаций, чаще связаны со вторичными причинами.
Читать материал полностью на сайте Гедеон Рихтер
Перевод: Щепкин Е. С., клинический ординатор НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева
Редактура: Касьянов Е. Д.
Истчоник: Blackman G, Byrne R, Gill N, Fanshawe JB, Bell V, Watson C, Koutsouleris N, Fusar-Poli P, Pollak TA, McGuire P. How common is secondary psychosis? Estimates from a systematic review and meta-analysis. World Psychiatry. 2025 Feb;24(1):145-146. doi: 10.1002/wps.21292. PMID: 39810668; PMCID: PMC11733426.