Расстройства приема пищи или пищевого поведения в МКБ-11

Нервная анорексия, нервная булимия, приступообразное переедание и др.

Читать далее

Шизофрения и другие первичные психотические расстройства в МКБ-11

Шизофрения, шизоаффективное расстройство, шизотипическое расстройство, бредовое расстройство и др.

Читать далее

Побочные эффекты антидепрессантов

43 % больных депрессией прекращают прием антидепрессантов из-за побочных действий.

Читать далее

Психиатрия и философия сознания

 

В рамках цикла вебинаров “Фундаментальные нейронауки и трансляционная психиатрия”, который проводится Советом молодых учёных Российского общества психиатров, выступил наш постоянный автор рубрик “Философия нейронаук” и “История психиатрии” Дмитрий Филиппов. В выступлении анализировались два фундаментальных вопроса, являющихся точкой пересечения психиатрии и философии, – психофизиологическая проблема и феноменологический подход Карла Ясперса.

 

Материально ли сознание? Почему в медицине стихийно используется дуализм Декарта? Почему феноменологический подход привёл нас в тупик? И за каким направлением будущие психиатрии? Обсуждение этих волнующих вопросов смотрите в видео-лекции ниже.

Психоактивные вещества и психозы

 

Известно, что среди лиц имеющих психические расстройства распространенность злоупотребления психоактивными веществами выше, чем среди населения в целом. Точные причины этого до сих пор неясны, однако, на этот счет выдвигается множество различных теорий. Общей гипотезой является то, что психиатрические пациенты используют психоактивные вещества в качестве самолечения. Кроме того, некоторые вещества сами по себе могут индуцировать психозы. Также популярно предположение, что потребление каннабиса уязвимыми лицами может ускорить наступление дебюта шизофрении и что этот эффект является дозозависимым.

 

Психозы, связанные с употреблением ПАВ (ППАВ) – это психотические состояния, развивающиеся во время опьянения или отмены, длительностью не менее 48 часов. Современные данные свидетельствуют о том, что у большого числа пациентов с ППАВ, развиваются хронические психотические состояния. Существует информация, что индуцированный каннабисом психоз трансформируется в шизофрению примерно в 50% случаев. Из-за столь высокого процента появляется все больше исследований направленных на выявление различий между психозами, связанными с употреблением каннабиноидов и шизофренией. В одном из исследований было показано, что пациенты с интоксикационным психозом попадали в поле зрения психиатров в более старшем возрасте, а также чаще имели родственников, злоупотребряющих ПАВ, по сравнению с пациентами с первичным эндогенным психозом. Касательно влияния других ПАВ на развитие психических расстройств в настоящее время существует не так много информации. Наиболее высокие показатели конверсии в шизофрению наблюдаются у лиц с ППАВ на фоне употребления амфетаминов (около 30%), галлюциногенов (24%), опиоидов (21%) и алкоголя (5%). Другое исследование показало, что у 23% пациентов с психозами, вызванными употреблением психоактивных веществ, в течение 3 лет диагностируется шизофрения. Психиатрические пациенты с химической зависимостью, получают достоверный диагноз позже, что приводит к задержке получения необходимого лечения. Если бы существовала возможность идентифицировать лиц с высоким риском трансформации, лечение можно было бы инициировать ранее.

 

Read More

Связь нарушений сна и шизофрении

 

Наряду с позитивными, негативными и когнитивными симптомами шизофрении, которые составляют основные диагностические критерии для неё, постоянно растущий объём исследований показывает, что пациенты с шизофренией часто имеют коморбидные расстройства сна, которые также влияют на качество жизни пациентов и даже могут выступать в роли предикторов ухудшения состояния.

 

Нарушения сна – чаще всего бессонница (инсомния) – наиболее часто отмечаемый симптом у людей, находящихся в продромальной фазе шизофрении. Кроме того, как самоотчет, так и объективные измерения сна демонстрируют различные нарушения цикла сон-бодрствование у лиц как с высоким риском развития психоза, так и у пациентов с установленным диагнозом шизофрении. По этой причине, многие исследователи указывали на связь между нарушениями сна и выраженностью симптомов шизофрении у пациентов. Однако данные об этих ассоциациях и связанных с ними рисками ещё предстоит всесторонне изучить. В новой работе, опубликованной в «Nature of Science and Sleep», учёные под руководством Kaskie R.E. рассмотрели результаты 54 исследований, которые изучали эту связь.

Read More

Применимо ли понятие дименсии («измерения») к психиатрическим объектам?

 

За последние 10 лет термин “дименсия” завоевал важное место в психиатрическом дискурсе. Однако дименсии, будто биткоины,  всё ещё остаются малопонятными определениями, даже среди специалистов. Давайте попытаемся в этом разобраться!

 

О том, насколько уместна концепция «дименсий» в психиатрии написано много. Она, например, с самого начала привлекла внимание создателей DSM-5, и уже к 2006 году этот интерес отчетливо обозначился в виде «дименсиональных аспектов психиатрического диагноза», а также «клинической и научной целесообразности» данного подхода. По-видимому, со временем этот энтузиазм несколько уменьшился, однако, до сих пор во многом остается неясным, насколько концепцию дименсий применима именно к психиатрическим объектам.

Read More

Когнитивное бремя антихолинергических препаратов

 

Пациенты с психотическими расстройствами часто получают терапию лекарствами, многие из которых обладают антихолинергической активностью. В новой научной работе, проведённой S. Eum et al., оценивались когнитивные функции пациентов, получавших препараты с антихолинергической активностью, которые были включены в исследование «Промежуточных фенотипов биполярного аффективного расстройства и шизофрении» (Bipolar-Schizophrenia Network on Intermediate Phenotypes (B-SNIP)).

 

Биологический механизм воздействия антихолинергических препаратов на когнитивные функции связан со снижением активности центральной холинергической системы из-за блокады мускариновых холинергических рецепторов, что, как считается, связано с нарушениями памяти. Из 5 известных мускариновых рецепторов (М1-М5), только антагонизм к М1-рецепторам связан с когнитивным снижением.

Read More

Тревога ЛеДу

 

Наш постоянный автор, Дмитрий Филиппов, подготовил прекрасную выжимку с тезисами и мыслями из книги: Joseph E. LeDoux “Anxious: The Modern Mind in the Age of Anxiety” Oneworld Publications, 2015. В самой книге поднимается много интересных вопросов, которые заставят вас задуматься и по новому взглянуть на проблему тревожности.

 

Когда ученые пишут о страхе, они имеют в виду животные модели. Соответственно делается оговорка – это не чувство страха, а тип поведения крысы, который мы называем страх.
Получается путаница:
1. Зачем тогда использовать слово, обозначающее субъективный опыт, если имеется в виду нечто другое?
2. И почему так старательно игнорируется субъективный аспект страха, когда его нужно с особенным вниманием изучать?

Read More

Какого пола шизофрения?

 

Ранние клинические исследования продемонстрировали, что женщины и мужчины имеют  неодинаковую распространённость, реакцию на терапию и клиническую картину различных психических расстройств, включая шизофрению. Несмотря на то, что этиология этих различий при шизофрении ещё до конца не ясна, недавние генетические исследования выявили зависимые от пола особенности при данном расстройстве.

 

В новом обзоре, проведённом Rena Li et al., изучались доказательства связи биологического пола с манифестом, клиникой и лечением шизофрении, а также возможные молекулярные механизмы, зависимые от пола, которые могут быть задействованы в патогенезе данного тяжёлого психического  расстройства. Так, ранее уже было известно, что мужчины имеют более раннее начало шизофрении, более высокую склонность к негативным симптомам, низкое социальное функционирование и более высокую частоту развития зависимости от ПАВ, чем женщины, у которых отмечается относительно более позднее начало шизофрении (примерно, на 3-5 лет) с более высоким уровнем аффективных симптомов клинической картине.

Read More

Эксперименты ЦРУ над сознанием

 

Эксперименты по манипулированию сознания от спецслужб получили довольно большое освещение в популярной культуре. Сюда относятся фильмы “Лестница Иакова”, “РЭД”, а также вся франшиза про Джейсона Борна (как литературная, так и кинематографическая). К тому же эти эксперименты часто становятся объектами пристального внимания конспирологов. Ну и поскольку дыма без огня не бывает, эти проекты в том или ином виде действительно имели место быть в реальности. Далее мы попробуем выяснить, что это такое было.

 

В фильме “Лестница Иакова” был упомянут BZ, он же хинуклидил-3-бензилат, который относится к психотропным боевым отравляющим средствам. Сам препарат проявляет холинолитическое действие, а симптоматика психоза при отравлении им включает в себя потерю ориентации, угрожающие галлюцинации, амнестические явления и т.д. BZ был создан в 1951-ом году фирмой Roche Holding, как спазмолитическое средство. Для военных целей был создан специальный артиллерийский снаряд размером с мячик для тенниса, наполненный порошком BZ. По одной версии вещество было применено во время войны во Вьетнаме, но о результатах применения известно лишь то, что они были “удовлетворительны”. Но согласно книге Джеймса Кетчмана “Химическое оружие: почти забытые секреты” препарат ни разу не принимал участие в боевых действиях.

 

Read More

Аватар-терапия слуховых вербальных галлюцинаций

 

Четверть людей с психотическими расстройствами испытывают постоянные слуховые вербальные галлюцинации, несмотря на проводимую антипсихотическую терапию. Аватар-терапия (avatar therapy) – это новый подход, при котором люди, испытывающие голоса, ведут диалог с цифровым изображением (аватаром) своего предполагаемого источника слуховых обманов восприятия, который, в свою очередь, озвучивается терапевтом, чтобы аватар становился менее враждебным в ходе терапии. В это время пациент учится контролировать и управлять слуховыми галлюцинациями. Работа опубликована в журнале The Lancet.

 

Данный метод лечения основан на том факте, что слуховые вербальные галлюцинации воспринимаются как голоса, исходящие от сущностей, которые имеют личную идентификацию и говорят с определённой целью, из-за чего пациенты устанавливают с ними личные отношения. Вопрос власти в этих отношениях является очень важным. Голос, как правило, воспринимается как доминирующий (даже всемогущий), при этом пациент принимает подчиненную роль, характеризующуюся чувствами неполноценности и бессилия, которые в целом могут отражать социальные отношения. В свете этого открытия были разработаны реляционные и межличностные подходы, которые стали использоваться в психотерапии.

Read More