Под общей редакцией Касьянова Е. Д.

Автор перевода: Мудракова Т. А.

Источник

Вводная часть

 

Кататония – это синдром преимущественно психомоторных нарушений, характеризующийся одновременным появлением нескольких симптомов снижения, повышения или аномальной психомоторной активности. Оценка кататонии сложна и требует наблюдения, опроса и физикального обследования. 

 

Кататония может возникать в контексте других психических расстройств, таких как шизофрения или другие первичные психотические расстройства, расстройства настроения, а также расстройства нейронтогенетического развития, особенно расстройства аутистического спектра. Кататония также может развиться во время или вскоре после интоксикации или отмены некоторых психоактивных веществ, включая фенциклидин (PCP), каннабис, галлюциногены, такие как мескалин или ЛСД, кокаин и МДМА или родственные им наркотики, или во время приема некоторых психоактивных и непсихоактивных лекарств (например, антипсихотических препаратов, бензодиазепинов, стероидов, дисульфирама, ципрофлоксацина). 

 

Наконец, кататония может возникнуть как прямое патофизиологическое следствие медицинского состояния, не относящегося к психическим, поведенческим расстройствам или расстройствам нейронтогенетического развития. Примеры медицинских состояний, которые могут быть связаны с кататонией, включают диабетический кетоацидоз, гиперкальциемию, печеночную энцефалопатию, гомоцистинурию, новообразования, травмы головы, цереброваскулярные заболевания и энцефалит.

 

Исключения:

• Пагубное воздействие лекарств, медикаментов или биологических веществ, не классифицированных в других рубриках (NE60)

 

Диагностические требования

 

Кататония  – это синдром преимущественно психомоторных нарушений, характеризующийся одновременным появлением нескольких симптомов снижения, повышения или аномальной психомоторной активности. Оценка кататонии сложна и требует наблюдения, опроса и физикального обследования. Кататония может возникать в контексте других психических расстройств, таких как шизофрения или другие первичные психотические расстройства, расстройства настроения, а также расстройства нейронтогенетического развития, особенно расстройства аутистического спектра. Кататония также может развиться во время или вскоре после интоксикации или отмены некоторых психоактивных веществ, включая фенциклидин (PCP), каннабис, галлюциногены, такие как мескалин или ЛСД, кокаин и МДМА или родственные им наркотики, или во время приема некоторых психоактивных и непсихоактивных лекарств (например, антипсихотических препаратов, бензодиазепинов, стероидов, дисульфирама, ципрофлоксацина). Наконец, кататония может возникнуть как прямое патофизиологическое следствие медицинского состояния, не относящегося к психическим, поведенческим расстройствам или расстройствам нейронтогенетического развития. Примеры медицинских состояний, которые могут быть связаны с кататонией, включают диабетический кетоацидоз, гиперкальциемию, печеночную энцефалопатию, гомоцистинурию, новообразования, травмы головы, цереброваскулярные заболевания и энцефалит.

 

 

Кататония включает в себя:

 

• 6A40 Кататония, связанная с другим психическим расстройством
  
• 6A41 Кататония, вызванная приемом веществ или лекарств
  
• 6E69 Синдром вторичной кататонии

 

Ниже приведены общие диагностические требования к кататонии, применимые ко всем трем типам кататонии, а затем  – основные признаки, дополнительные клинические признаки (если применимо) и особенности течения для каждого из трех отдельных типов кататонии, перечисленных выше. После этого приводятся дополнительные разделы (клинические и культуральные особенности, границы с другими расстройствами и состояниями) для всех типов кататонии вместе.

Общие диагностические требования к кататонии

Основные (обязательные) признаки

 

• Наличие трех или более из следующих симптомов снижения, повышения или аномальной психомоторной активности. Эти три симптома могут относиться к одному или любой комбинации следующих трех групп симптомов.
  
  Примечание: симптомы, требующие оценки с помощью физикального обследования, указаны ниже.

 

Снижение психомоторной активности

 

• Застывший взгляд: фиксированный взгляд, ослабленное моргание, часто с широко открытыми глазами.
  
• Амбитендентность: ощущение «моторного застревания» во время нерешительных движений.
  
• Негативизм: противодействие или поведение, противоречащее просьбам или инструкциям, которое может привести к отказу от взаимодействия с окружающими (отворачивание) или отказу принимать предлагаемую пищу или питье.
  
• Ступор: неподвижность: отсутствие или значительное снижение психомоторной активности; минимальная реакция на внешние раздражители.
  
• Мутизм: отсутствие или очень слабая вербальная реакция; речь может быть тихой или шепотом, вплоть до неразборчивой. (Примечание: не учитывайте, если речевые симптомы вызваны заболеванием нервной системы, нарушением развития речи или языка или другим заболеванием или расстройством, влияющим на речь).

 

Повышение психомоторной активности

 

• Любое из следующих проявлений: крайняя гиперактивность или возбуждение без причины с бесцельными движениями и/или неконтролируемыми, экстремальными эмоциональными реакциями; импульсивность (внезапное неадекватное поведение без провокации); физическая агрессия (нанесение ударов другим, обычно ненаправленным способом, с возможностью нанесения травм или без нее). (Примечание: наличие нескольких признаков повышенной психомоторной активности должны рассматриваться только как один из трех необходимых симптомов для диагностики кататонии).

 

Аномальная психомоторная активность

 

• Гримасничанье: странные или искаженные выражения лица, часто неуместные и не имеющие отношения к ситуации.
  
• Манерность: странные, целенаправленные движения, не соответствующие культурному контексту; преувеличенные карикатуры на обычные движения.
  
• Поза: спонтанное и активное поддержание позы вопреки гравитации; сидение или стояние в течение длительных периодов времени без реакции.
  
• Стереотипии: повторяющаяся, не направленная на достижение цели двигательная активность (например, игра пальцами, многократные прикосновения, похлопывания или потирания себя); аномалия не присуща действию, а связана с его частотой.
  
• Ригидность: сопротивление за счет повышенного мышечного тонуса. Может варьироваться по степени выраженности от слабого повышения тонуса до тяжелой ригидности «свинцовой трубы» (требуется обследование).
  
• Эхофеномены: повторение слов (эхолалия) или движений (эхопраксия) обследующего.
  
• Вербигерации: непрерывное и бесцельное повторение слов, фраз или предложений.
  
• Восковая гибкость: легкое и равномерное сопротивление созданию позы обследующим (требуется обследование).
  
• Каталепсия: пассивное вызывание позы (обычно эксперт пассивно двигает конечность пациента), которая сохраняется вопреки силе тяжести (требуется обследование).
  
• Симптомы обычно длятся не менее нескольких часов, но могут сохраняться гораздо дольше. Для некоторых тяжелых случаев (например, ступор, каталепсия, мутизм, негативизм) или при наличии отклонений в жизненно важных показателях (вегетативных) может быть достаточно короткой продолжительности (например, 15 минут), чтобы считать это квалифицирующим симптомом.
  
• Симптомы приводят к значительному ухудшению повседневного функционирования или являются достаточно серьезными, чтобы вызвать серьезные медицинские  осложнения (например, контрактуры, истощение, обезвоживание, аспирацию) или риск смерти в результате вегетативных нарушений или осложнений (например, ригидность, приводящая к почечной недостаточности в результате рабдомиолиза).
  

 

Симптомы не объясняются лучше первичным двигательным расстройством, классифицированным в главе «Болезни нервной системы».

 

6A40 Кататония, связанная с другим психическим расстройством

 

Кататония, ассоциированная с другим психическим расстройством,  – это синдром преимущественно психомоторных нарушений, характеризующийся совместным проявлением нескольких симптомов снижения, повышения или аномальной психомоторной активности, возникающий на фоне другого психического расстройства, такого как шизофрения или другие первичные психотические расстройства, расстройства настроения, а также расстройства нейроонтогенетического, особенно расстройства аутистического спектра.

 

 

Уточнение дополнительного кода

 

Кататония с проявлениями:

 

• MC80.0 Повышенное артериальное давление, без диагноза гипертонии
  
• MC80.1 Неспецифическое пониженное артериальное давление
  
• MC81.0 Тахикардия, неуточненная
  
• MC81.1 Брадикардия, неуточненная
  
• MG26 Лихорадка другого или неизвестного происхождения
  
• MG28 Гипотермия, не связанная с низкой температурой окружающей среды

 

Кататония, связанная с:

 

• Расстройства нейроонтогенетического развития
  
• 6A02 Расстройство аутистического спектра
  
• 6A20 Шизофрения
  
• 6A21 Шизоаффективное расстройство
  
• 6A23 Острое и преходящее психотическое расстройство
  
• Расстройства настроения
  
• 6A60 Биполярное расстройство I типа
  
• 6A61 Биполярное расстройство II типа
  
• 6A70 Однократный депрессивный эпизод
• 6A71 Рекуррентное депрессивное расстройство
  
• Расстройства, связанные с тревогой или страхом
  
• Обсессивно-компульсивные или связанные с ними расстройства
  
• Расстройства, связанные со стрессом
  
• Диссоциативные расстройства
  
• Расстройства приема пищи
  
• Элиминационные расстройства
  
• Расстройства, связанные с телесным дистрессом или телесными переживаниями
  
• Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ или аддиктивным поведением
  
• Расстройства контроля импульсов
  
• Деструктивное поведение или диссоциальные расстройства
  
• Расстройства личности и связанные с ними черты характера
  
• Парафильные расстройства
  
• Симулятивные расстройства
  
• Нейрокогнитивные расстройства
  
• Психические или поведенческие расстройства, связанные с беременностью, родами или послеродовым периодом
  
• 6E40 Психологические или поведенческие факторы, влияющие на расстройства или заболевания, классифицированные в других разделах
  
• Вторичные психические или поведенческие синдромы, связанные с расстройствами или заболеваниями, классифицированными в других рубриках

 

Диагностические требования

 

Основные (обязательные) признаки:

 

• Общие диагностические требования к кататонии соблюдены.
  
• Кататонические симптомы развиваются на фоне другого психического расстройства, например шизофрении или другого первичного психотического расстройства, расстройства настроения, расстройства аутистического спектра.
  
• Симптомы не могут быть полностью объяснены делирием, действием лекарств или веществ, включая эффект отмены, или первичным двигательным расстройством, классифицированным в главе «Болезни нервной системы» (например, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона).
  
• Симптомы достаточно тяжелые, чтобы стать предметом особого внимания клиницистов.

Примечание: сопутствующее психическое расстройство должно диагностироваться отдельно.

 

Спецификаторы вегетативных отклонений при кататонии

 

Кататония может сопровождаться отклонениями в показателях жизнедеятельности, не полностью объясняемыми сопутствующим заболеванием, которые могут сигнализировать о потенциально опасных для жизни осложнениях и поэтому требуют немедленного внимания. К ним относятся тахикардия или брадикардия, гипертония или гипотония, гипертермия или гипотермия. В этих случаях следует применять как можно больше следующих кодов симптомов.

 

• MG26 Лихорадка другого или неизвестного происхождения
  
• MG28 Гипотермия, не связанная с низкой температурой окружающей среды
  
• MC80.0 Повышенное артериальное давление, без диагноза гипертонии
  
• MC80.1 Неспецифическое пониженное артериальное давление
  
• MC81.0 Тахикардия, неуточненная
  
• MC81.1 Брадикардия, неуточненная

 

Клинические особенности

 

• Острые эпизоды кататонии, связанной с другим психическим расстройством, обычно развиваются быстро, в течение нескольких часов или дней от появления единичных симптомов до развернутой клинической картины.
  
• При кататонии, связанной с другим психическим расстройством, симптомы чаще всего проходят в течение 4 недель, хотя некоторые эпизоды (например, в контексте острого психоза) могут спонтанно исчезнуть в течение нескольких часов. Вместе с этим симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев или даже лет с незначительными изменениями в клинической картине и степени тяжести.
  
• Человек может испытывать повторяющиеся эпизоды кататонии продолжительностью в несколько недель, которые проходят и повторно возникают в течение всего периода основного расстройства. Чаще всего эпизоды кататонии происходят во время некоторых, но не всех эпизодов сопутствующего психического расстройства (например, биполярного расстройства). Ранние признаки повторно возникающего эпизода кататонии могут включать амбитендентность или психомоторную заторможенность.
  
• Стойкая кататония чаще всего ассоциируется с расстройствами нейронтогенетического развития, шизофренией или другими первичными психотическими расстройствами. В этих случаях начало заболевания чаще приходится на подростковый возраст. Нарушения волевого поведения, такие как негативизм, манерность или стереотипии, чаще встречаются при стойкой кататонии, тогда как ступор редко сохраняется в течение нескольких недель. В некоторых тяжелых случаях стойкая кататония характеризуется тяжелыми, стабильными симптомами и массивной глобальной дисфункцией в течение нескольких лет.
  

 

Возрастные особенности

 

• Кататония может возникать на протяжении всей жизни, но редко развивается до подросткового возраста. Однако были зарегистрированы тяжелые случаи заболевания у детей в возрасте от 8 до 11 лет.
  
• Раннее начало кататонии (до 20 лет) связано с основными медицинскими заболеваниями, в частности с болезнями нервной системы или расстройствами нейроотногенетического развития (например, расстройствами аутистического спектра).

 

Культуральные особенности

 

• Распространенность кататонии в разных культурах неодинакова, и в некоторых случаях она может возникать как реакция на сильный травматический опыт. Кататония может чаще встречаться в некоторых общинах иммигрантских меньшинств (например, беженцев), в том числе у детей, где она может быть связана с посттравматическим стрессовым расстройством и депрессивными расстройствами.

 

Границы с другими расстройствами и состояниями (дифференциальный диагноз)

 

Граница с психомоторной заторможенностью при депрессивном или смешанном эпизодах: психомоторная заторможенность при депрессивном эпизоде и снижение психомоторной активности при кататонии могут проявляться сходным образом. При наличии депрессивного или смешанного эпизода дополнительный диагноз «Кататония, связанная с другим психическим расстройством» уместен, если также присутствуют симптомы повышенной психомоторной активности или аномальной психомоторной активности. Если все симптомы кататонии относятся к кластеру сниженной психомоторной активности, назначать или нет дополнительный диагноз кататонии – это клиническое суждение, основанное на тяжести симптомов и на том, является ли кататония предметом особого внимания клиницистов.

 

Граница с психомоторным возбуждением при депрессивном, маниакальном или смешанном эпизодах: психомоторное возбуждение при аффективном эпизоде и повышенная психомоторная активность при кататонии могут проявляться сходным образом. При наличии аффективного эпизода дополнительный диагноз «Кататония, связанная с другим психическим расстройством» уместен только в том случае, если также присутствуют симптомы снижения психомоторной активности или аномальной психомоторной активности. Если все симптомы кататонии – это аспекты повышенной психомоторной активности, дополнительный диагноз «кататония» не оправдан.

 

Граница с вегетативными нарушениями при злокачественном нейролептическом синдроме: симптомы злокачественного нейролептического синдрома включают высокую температуру, мышечную ригидность, изменение психического статуса и вегетативную дисфункцию (например, резкие колебания  артериального давления, повышенное потоотделение, чрезмерное выделение слюны), большинство из которых также может наблюдаться при кататонии с вегетативными проявлениями. Диагноз «злокачественный нейролептический синдром» основывается на клиническом  заключении о том, что причиной симптомов является воздействие антипсихотических препаратов или других средств, блокирующих дофаминовые рецепторы. Это разграничение может быть затруднено, поскольку многие  люди, у которых развивается кататония, принимают антипсихотические препараты.  Оно проводится на основании времени появления симптомов в связи с приемом лекарств и наличия предшествующих многочисленных эпизодов кататонии (в этом случае нейролептический злокачественный синдром менее вероятен), а иногда и наличия некоторых медицинских осложнений, не характерных для кататонии, таких как гиперкалиемия, печеночная или почечная недостаточность.

 

Граница с серотониновым синдромом: симптомы серотонинового синдрома включают возбуждение или беспокойство, мышечную ригидность, а также вегетативные нарушения, такие как высокая температура и тахикардия, которые также могут наблюдаться при кататонии. Диагноз «серотониновый синдром» предполагает клиническое заключение о том, что причиной симптомов является воздействие серотонинергического препарата или взаимодействие между серотонинергическими препаратами (например, при увеличении дозы лекарства или добавлении нового препарата), основанное на времени появления симптомов по отношению к приему лекарств. Серотониновый синдром чаще кататонии проявляется тремором, гиперактивными мышечными рефлексами (включая клонус) и нистагмом. Однако наличие этих симптомов не исключает возможности сопутствующей кататонии.

 

Граница с симуляцией или симулятивным расстройством: симуляция и симулятивное расстройство диагностируются на основании доказательств симулирования симптомов, которые могут включать кататонические признаки. Доказательством симуляции часто является наблюдение, что симптомы проявляются только тогда, когда за человеком наблюдают. Однако нарушения волевого поведения при кататонии (например, негативизм) могут проявляться только во время социальных взаимодействий, что само по себе не должно рассматриваться как свидетельство симулирования.

 

6A41 Кататония, вызванная приемом веществ или лекарств

 

Кататония, вызванная приемом веществ или лекарств, – это синдром преимущественно психомоторных нарушений, характеризующийся сочетанием нескольких симптомов снижения, повышения или аномальной психомоторной активности, который развивается во время или вскоре после интоксикации или отмены некоторых психоактивных веществ, включая фенциклидин (PCP), каннабис, галлюциногены, такие как мескалин или ЛСД, кокаин и МДМА или родственные наркотики, или во время приема некоторых психоактивных и непсихоактивных лекарств (напр. например, антипсихотические препараты, бензодиазепины, стероиды, дисульфирам, ципрофлоксацин).

 

Исключения:

 

• Злокачественный нейролептический синдром (8A00-8A0Z)
  
• Серотониновый синдром (8D85)

 

Уточнение дополнительного кода

 

Кататония с проявлениями:

 

• MC80.0 Повышенное артериальное давление, без диагноза гипертонии
  
• MC80.1 Неспецифическое пониженное артериальное давление
  
• MC81.0 Тахикардия, неуточненная
  
• MC81.1 Брадикардия, неуточненная
  
• MG26 Лихорадка другого или неизвестного происхождения
  
• MG28 Гипотермия, не связанная с низкой температурой окружающей среды

 

Кататония, связанная с:

 

• Непреднамеренное воздействие или вредное влияние веществ
  
• Умышленное самоповреждение в результате воздействия или вредного влияния наркотиков, медикаментов или биологических веществ
  
• Воздействие или вредное влияние веществ, намерение не определено
  
• Лекарственная ятрогения

 

Диагностические требования

 

Основные (обязательные) признаки:

 

• Общие диагностические требования к кататонии соблюдены.

• Кататонические симптомы развиваются во время или вскоре после интоксикации или отмены определенного психоактивного вещества или применения лекарственного средства. К веществам, которые могут быть связаны с кататонией, относятся опиоиды, фенциклидин (PCP), каннабис, кокаин, MDMA или родственные наркотики, а также галлюциногены, такие как мескалин или LSD. Кататония также может быть связана с некоторыми психоактивными и непсихоактивными лекарствами (например, антипсихотическими препаратами, бензодиазепинами, стероидами, дисульфирамом, ципрофлоксацином).
  
• Интенсивность или продолжительность кататонических симптомов значительно превышает  аналогичные симптомы, характерные для интоксикации или абстиненции, вызванной  указанным веществом (например, ступор при опиоидной интоксикации; психомоторное возбуждение и вегетативная гиперактивность при алкогольной абстиненции).
  
• Указанное вещество, а также количество и продолжительность его употребления должны быть способны вызвать кататонические симптомы.
  
• Симптомы не могут быть полностью объяснены делирием, другим психическим расстройством (например, шизофренией или другим первичным психотическим расстройством, расстройством настроения, расстройством аутистического спектра) или быть прямым патофизиологическим следствием медицинского состояния.
  
• Симптомы достаточно серьезны, чтобы стать предметом пристального внимания клиницистов.

 

Спецификаторы вегетативных отклонений при кататонии

 

Кататония может сопровождаться отклонениями в показателях жизнедеятельности, не полностью объясняемыми сопутствующим заболеванием, которые могут сигнализировать о потенциально опасных для жизни осложнениях и поэтому требуют немедленного внимания. К ним относятся тахикардия или брадикардия, гипертония или гипотония, гипертермия или гипотермия. В этих случаях следует применять как можно больше следующих кодов симптомов.

 

• MG26 Лихорадка другого или неизвестного происхождения
  
• MG28 Гипотермия, не связанная с низкой температурой окружающей среды
  
• MC80.0 Повышенное артериальное давление, без диагноза гипертонии
  
• MC80.1 Неспецифическое пониженное артериальное давление
  
• MC81.0 Тахикардия, неуточненная
  
• MC81.1 Брадикардия, неуточненная

 

Клинические особенности

 

• Кататония, вызванная приемом веществ или лекарств, обычно начинается быстро, часто с быстрым ухудшением состояния. Продолжительность кататонии сильно зависит от вызывающего ее вещества. Чаще всего кататония вызывается отменой вещества, а не интоксикацией им. После того, как действие вещества или лекарства (включая синдром отмены) ослабевает, кататония обычно проходит в течение нескольких дней.

 

Возрастные особенности

 

• Кататония может возникать на протяжении всей жизни, но редко развивается до подросткового возраста. Однако были зарегистрированы тяжелые случаи заболевания у детей в возрасте от 8 до 11 лет.
• Раннее начало кататонии (до 20 лет) связано с основными медицинскими заболеваниями, в частности с болезнями нервной системы или нарушениями нейроонтогенеза (например, расстройством аутистического спектра).
• Кататония, вызванная приемом веществ или лекарств, чаще возникает в возрасте после 40 лет; риск значительно возрастает после 65 лет.

 

Границы с другими расстройствами и состояниями (дифференциальный диагноз)

 

Граница с другими типами кататонии: доказательства, подтверждающие диагноз кататонии, не вызванной приемом психоактивных веществ или лекарств,  включают кататонические симптомы, предшествующие началу употребления веществ, симптомы, сохраняющиеся в течение значительного периода времени после прекращения употребления психоактивных веществ или отмены лекарственных препаратов (например, 1 месяц или более в зависимости от конкретного вещества), или другие доказательства ранее существовавшего психического расстройства, которое может быть связано с кататоническими симптомами.

 

Граница с делирием, вызванным заболеваниями, классифицированными в других рубриках: и делирий, и кататония могут характеризоваться повышенной или пониженной психомоторной активностью. Их отличают прежде всего нарушения внимания, сознания и активности, а также нарушения в других когнитивных сферах, которые характерны только для делирия, а также нарушения волевых качеств (например, амбивалентность, негативизм, манерность) и аномальный мышечный тонус (ригидность, восковая гибкость, каталепсия), которые могут встречаться при кататонии, но не при делирии.

 

Граница с вегетативными нарушениями при злокачественном нейролептическом синдроме: симптомы злокачественного нейролептического синдрома включают высокую температуру, мышечную ригидность, изменение психического статуса и вегетативную дисфункцию (например, резкие колебания артериального давления, повышенное потоотделение, чрезмерное выделение слюны), большинство из которых также может наблюдаться при кататонии с вегетативными проявлениями. Диагноз «злокачественный нейролептический синдром» основывается на клиническом заключении о том, что причиной симптомов является воздействие антипсихотических препаратов или других средств, блокирующих дофаминовые рецепторы. Это разграничение может быть затруднено, поскольку многие люди, у которых развивается кататония, принимают антипсихотические препараты. Оно проводится на основании времени появления симптомов в связи с приемом лекарств и наличия предшествующих многочисленных эпизодов кататонии (в этом случае нейролептический злокачественный синдром менее вероятен), а иногда и наличия некоторых медицинских осложнений, не характерных для кататонии, таких как гиперкалиемия, печеночная или почечная недостаточность.

 

Граница с серотониновым синдромом: симптомы серотонинового синдрома включают возбуждение или беспокойство, мышечную ригидность, а также вегетативные нарушения, такие как высокая температура и тахикардия, которые также могут наблюдаться при кататонии. Диагноз «серотониновый синдром» предполагает клиническое заключение о том, что причиной симптомов является воздействие серотонинергического препарата или взаимодействие между серотонинергическимипрепаратами (например, при увеличении дозы лекарства или добавлении нового препарата), основанное на времени появления симптомов по отношению к приему лекарств. Серотониновый синдром чаще кататонии проявляется тремором, гиперактивными мышечными рефлексами (включая клонус) и нистагмом. Однако наличие этих симптомов не исключает возможности сопутствующей кататонии.

 

Граница с симуляцией или симулятивным расстройством: симуляция и симулятивное расстройство диагностируются на основании доказательств симулирования симптомов, которые могут включать кататонические признаки. Доказательством симуляции часто является наблюдение, что симптомы проявляются только тогда, когда за человеком наблюдают. Однако нарушения волевого поведения при кататонии (например, негативизм) могут проявляться только во время социальных взаимодействий, что само по себе не должно рассматриваться как свидетельство симулирования.

 

6E69 Синдром вторичной кататонии

 

Синдром вторичной кататонии – это синдром преимущественно психомоторных нарушений, характеризующийся совместным проявлением нескольких симптомов снижения, повышения или аномальной психомоторной активности, который возникает как прямое патофизиологическое следствие медицинского состояния, не относящегося к психическим, поведенческим расстройствам или нейроонтогенетическим расстройствам. Примеры медицинских состояний, которые могут быть связаны с кататонией, включают диабетический кетоацидоз, гиперкальциемию, печеночную энцефалопатию, гомоцистинурию, новообразования, травмы головы, цереброваскулярные заболевания и энцефалит.

 

Примечание по кодированию:

 

При желании используйте дополнительный код для любого основного заболевания, если оно известно.

 

Уточнение дополнительного кода

 

Кататония вызвана:

 

• 01 Некоторые инфекционные или паразитарные заболевания
  
• 02 Новообразования
  
• 03 Заболевания крови или кроветворных органов
  
• 04 Заболевания иммунной системы
  
• 05 Эндокринные заболевания, заболевания, связанные с питанием или обменом веществ
  
• 08 Заболевания нервной системы
  
• 11 Болезни системы кровообращения
  
• 13 Болезни пищеварительной системы
  
• 14 Болезни кожи
  
• 15 Болезни костно-мышечной системы или соединительной ткани
  
• 16 Заболевания мочеполовой системы

Кататония с проявлениями:

 

• MC80.0 Повышенное артериальное давление, без диагноза гипертонии
  
• MC80.1 Неспецифическое пониженное артериальное давление
  
• MC81.0 Тахикардия, неуточненная
  
• MC81.1 Брадикардия, неуточненная
  
• MG26 Лихорадка другого или неизвестного происхождения
  
• MG28 Гипотермия, не связанная с низкой температурой окружающей среды

Диагностические требования

 

Основные (обязательные) признаки:

 

• Общие диагностические требования к кататонии соблюдены.
  
• Симптомы считаются прямым патофизиологическим следствием медицинского состояния на основании данных анамнеза, физикального обследования или результатов лабораторных исследований. Это суждение зависит от установления того, что:
  
• Известно, что медицинское состояние способно вызывать симптомы кататонии;
  
• Течение кататонических симптомов (например, начало, ремиссия, реакция симптомов на лечение этиологического заболевания) соответствует причинной связи с медицинским заболеванием; и
  
• симптомы не полностью объясняются делирием, другим психическим расстройством (например, шизофренией или другим первичным психотическим расстройством, расстройством настроения, расстройством аутистического спектра), действием лекарств или веществ, включая эффект отмены, или первичным двигательным расстройством, классифицированным в главе «Болезни нервной системы» (например, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона).
  
• Симптомы достаточно тяжелые, чтобы стать предметом пристального внимания клиницистов.

 

Спецификаторы вегетативных отклонений при кататонии

 

Кататония может сопровождаться отклонениями в показателях жизнедеятельности, не полностью объясняемыми сопутствующим заболеванием, которые могут сигнализировать о потенциально опасных для жизни осложнениях и поэтому требуют немедленного внимания. К ним относятся тахикардия или брадикардия, гипертония или гипотония, гипертермия или гипотермия. В этих случаях следует применять как можно больше следующих кодов симптомов.

 

• MG26 Лихорадка другого или неизвестного происхождения
  
• MG28 Гипотермия, не связанная с низкой температурой окружающей среды
  
• MC80.0 Повышенное артериальное давление, без диагноза гипертонии
  
• MC80.1 Неспецифическое пониженное артериальное давление
  
• MC81.0 Тахикардия, неуточненная
  
• MC81.1 Брадикардия, неуточненная

 

Дополнительные клинические признаки

 

• Симптомы кататонии, которые часто объединяются у тяжелобольных взрослых с вторичной кататонией, включают мутизм, пристальный взгляд и неподвижность.

 

Клинические особенности

 

• Начало синдрома вторичной кататонии связано с основным заболеванием, а продолжительность также определяется основным заболеванием и его лечением.
  
• В случаях, когда течение основного заболевания тяжелое и прогрессирующее (например, болезнь Альцгеймера), синдром вторичной кататонии, вызванный заболеванием нервной системы или другим медицинским состоянием, может быть хроническим (продолжаться в течение недель или месяцев) и может не полностью пройти при лечении основного медицинского состояния.

 

Возрастные особенности

 

• Кататония может возникать на протяжении всей жизни, но редко развивается до подросткового возраста. Однако были зарегистрированы тяжелые случаи у детей в возрасте от 8 до 11 лет.
  
• Раннее начало кататонии (до 20 лет) связано с основными заболеваниями, в частности с болезнями нервной системы или расстройствами нейроонтогенетического развития (например, расстройством аутистического спектра).
  
• Синдром вторичной кататонии чаще возникает в возрасте после 40 лет; риск значительно возрастает после 65 лет.
  
• У взрослых, страдающих соматическими заболеваниями, распространенность синдрома вторичной кататонии увеличивается с возрастом и тесно связана с сопутствующим делирием или комой.

 

Потенциальные медицинские состояния, способные вызвать кататонию

 

Выявленное этиологическое медицинское состояние должно быть диагностировано отдельно. Медицинские состояния, которые, как было показано, могут вызывать синдромы кататонии, включают:

 

Первичные заболевания головного мозга (примеры):

 

• Новообразования
  
• Цереброваскулярные поражения, включая тромбоз, субарахноидальное кровоизлияние, субдуральную гематому, аневризмы
  
• Аноксии, включая инсульт
  
• Вирусный энцефалит, летаргический энцефалит
  
• Поражения ствола мозга, диэнцефальных и базальных ганглиев, а также лобной или теменной долей
  
• Эпилепсия
  
• Травматическое повреждение головного мозга
  
• Дистония
  
• Рассеянный склероз
  
• Болезнь Паркинсона
  
• Болезнь с тельцами Леви
  
• Болезнь Крейтцфельдта-Якоба

 

Общие медицинские состояния, влияющие на мозг (примеры):

 

• Аутоиммунные заболевания
  
• Системная красная волчанка
  
• Энцефалопатия Хашимото или аутоиммунный энцефалит
  
• Инфекционные заболевания
  
• Тифозная лихорадка
  
• Инфекционный мононуклеоз
  
• Детские аутоиммунные нейропсихиатрические  расстройства, ассоциированные со стрептококковыми инфекциями (PANDAS)
  
• ВИЧ/СПИД
  
• Генетические заболевания
  
• Синдром Прадера-Вилли
  
• Фатальная семейная бессонница
  
• Болезнь Тей-Сакса
  
• Болезнь Вильсона
  
• Метаболические состояния
  
• Гиперкальциемия вследствие аденомы паращитовидных желез
  
• Печеночная энцефалопатия
  
• Гомоцистинурия
  
• Диабетический кетоацидоз
  
• Острая перемежающаяся порфирия
  
• Мембранозный гломерулонефрит
  
• Гипонатриемия
  
• Гипо- и гипертиреоз
  
• Гипо- и гиперадренализм
  
• Пищевая недостаточность
  
• Пеллагра
  
• Дефицит никотиновой кислоты
  
• Энцефалопатия Вернике (дефицит тиамина)
  
• Дефицит витамина B12

 

Границы с другими расстройствами и состояниями (дифференциальный диагноз)

 

Граница с делирием, вызванным заболеваниями, классифицированными в других рубриках: и делирий, и кататония могут характеризоваться повышенной или пониженной психомоторной активностью. Их отличают прежде всего нарушения внимания, сознания и активности, а также нарушения в других когнитивных сферах, которые характерны только для делирия, а также нарушения волевых качеств (например, амбивалентность, негативизм, манерность) и аномальный мышечный тонус (ригидность, восковая гибкость, каталепсия), которые могут встречаться при кататонии, но не при делирии.

 

Граница с вегетативными нарушениями при нейролептическом злокачественном синдроме: симптомы нейролептического злокачественного синдрома включают высокую температуру, мышечную ригидность, изменение психического статуса и вегетативную дисфункцию (например, резкие колебания артериального давления, повышенное потоотделение, чрезмерное выделение слюны), большинство из которых также может наблюдаться при кататонии с вегетативными проявлениями. Диагноз «нейролептический злокачественный  синдром» основывается на клиническом заключении о том, что причиной симптомов является воздействие антипсихотических препаратов или других средств, блокирующих дофаминовые рецепторы. Это разграничение может быть затруднено, поскольку многие люди, у которых развивается кататония, принимают антипсихотические препараты. Оно проводится на основании времени появления симптомов в связи с приемом лекарств и наличия предшествующих многочисленных эпизодов кататонии (в этом случае нейролептический злокачественный синдром менее вероятен), а иногда и наличия некоторых медицинских осложнений, не характерных для кататонии, таких как гиперкалиемия, печеночная или почечная недостаточность.

 

Граница с серотониновым синдромом: симптомы серотонинового синдрома включают возбуждение или беспокойство, мышечную ригидность, а также вегетативные нарушения, такие как высокая температура и тахикардия, которые также могут наблюдаться при кататонии. Диагноз «серотониновый синдром» предполагает клиническое заключение о том, что причиной симптомов является воздействие серотонинергического препарата или взаимодействие между серотонинергическими препаратами (например, при увеличении дозы лекарства или добавлении нового препарата), основанное на времени появления симптомов по отношению к приему лекарств. Серотониновый синдром чаще кататонии проявляется тремором, гиперактивными мышечными рефлексами (включая клонус) и нистагмом. Однако наличие этих симптомов не исключает возможности сопутствующей кататонии.

 

Граница с симуляцией или симулятивным расстройством: симуляция и симулятивное расстройство диагностируются на основании доказательств симулирования симптомов, которые могут включать кататонические признаки. Доказательством симуляции часто является наблюдение, что симптомы проявляются только тогда, когда за человеком наблюдают. Однако нарушения волевого поведения при кататонии (например, негативизм) могут проявляться только во время социальных взаимодействий, что само по себе не должно рассматриваться как свидетельство симулирования.

 

6A4Z Кататония, неуточненная