Исследование в Nature Medicine показало, что совокупное воздействие экологических, социальных и политических факторов связано с ускоренным старением мозга сильнее, чем отдельные клинические диагнозы, включая болезнь Альцгеймера, лёгкие когнитивные нарушения и лобно-височную дегенерацию. Авторы анализировали экспозом, то есть суммарную нагрузку внешней среды на протяжении жизни, и пришли к выводу, что именно комбинированное действие этих факторов лучше всего объясняет различия в «возрасте мозга».

Старение мозга обычно обсуждают через призму диагноза, сосудистых рисков и внутренних биологических механизмов. Гораздо реже в центр разговора ставят среду, в которой человек живёт десятилетиями. Между тем на мозг одновременно действуют качество воздуха, климатические условия, уровень озеленения, бедность и устойчивость политической среды. Именно эту совокупную нагрузку авторы нового исследования в Nature Medicine описывают через понятие экспозома.

Под экспозомом понимают общий профиль внешних воздействий, которые сопровождают человека в течение жизни и постепенно влияют на здоровье. В большинстве работ такие факторы изучаются по отдельности: отдельно загрязнение воздуха, отдельно климат, отдельно социальная уязвимость, отдельно качество институтов. Новое исследование пытается преодолеть эту ограниченность и рассматривает экспозом как многослойную систему, внутри которой физические, социальные и политические условия сосуществуют и усиливают друг друга.

Read More

Антиамилоидные моноклональные антитела при болезни Альцгеймера

В Cochrane Database of Systematic Reviews опубликован систематический обзор рандомизированный контролируемых испытаний, в котором оценивали эффективность и риски антиамилоидных моноклональных антител (адуканумаб, донанемаб, леканемаб и др.) у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями или легкой деменцией вследствие болезни Альцгеймера.

Read More

Популяционное исследование в Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry показало, что полигенный риск психических расстройств у школьников связан с широким спектром эмоциональных и поведенческих трудностей. Наиболее выраженные и устойчивые ассоциации были выявлены для полигенного риска РДВГ, который оказался связан с множеством проблем по оценкам родителей, учителей и самих детей.

Полигенный риск расстройств аутистического спектра и депрессии тоже был связан с психопатологическими проявлениями, но значительно слабее. После взаимной корректировки разных полигенных показателей именно риск РДВГ сохранял независимую связь с большинством изученных признаков, что делает его главным генетическим сигналом в этой выборке.

За последнее десятилетие психиатрическая генетика убедительно показала, что большинство психических расстройств имеют полигенную природу. Это означает, что риск не определяется одной «болезненной мутацией», а складывается из большого числа генетических вариантов, каждый из которых вносит очень небольшой вклад. Вопрос в том, как такой риск проявляется до формирования клинически оформленного расстройства и можно ли заметить его уже в обычной школьной популяции.

Read More

Опрос международных экспертов показал, что спецификатор инсайта при обсессивно-компульсивном расстройстве нужен и в будущих версиях DSM, но формулировка DSM-5 с вариантом «с отсутствующим инсайтом/бредовыми убеждениями» вызывает серьёзные сомнения. Многие специалисты считают, что такая конструкция размывает границу между обсессивно-компульсивным расстройством и психозом и может подталкивать к диагностическим и терапевтическим ошибкам.

История обсессивно-компульсивного расстройства в DSM хорошо показывает, как меняется сама логика психиатрической классификации. С момента появления в DSM-I под названием «обсессивно-компульсивная реакция» это расстройство прошло путь от одной из форм психоневротической патологии до самостоятельной категории в спектре обсессивно-компульсивных и родственных расстройств. Одновременно менялось и представление об инсайте, то есть о способности пациента распознавать патологический характер собственных переживаний и ритуалов.

Именно вопрос об инсайте оказался одним из самых чувствительных. Традиционно обсессивно-компульсивное расстройство противопоставлялось психозу по характеру отношения к симптомам. В упрощённом виде это различие описывали так: при обсессивно-компульсивном расстройстве человек сомневается и страдает от собственных мыслей, а при психозе убеждён в их истинности. Но реальная клиническая практика всегда была сложнее. У части пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством инсайт снижен, а у части пациентов с психозом, напротив, может сохраняться частичная критика или так называемая двойная ориентировка, когда бредовые идеи переживаются не как абсолютная истина, а как одна из возможных интерпретаций происходящего.

Read More

Исследование в BMC Psychiatry показало, что подростковая депрессия не является клинически однородной. У примерно пятой части пациентов авторы выделили «смешанно-дизрегулированный» профиль с сочетанием депрессивных, тревожных, раздражительных и циклотимических черт, и именно эта группа оказалась связана с наиболее тяжёлыми несуицидальными самоповреждениями.

Связь между этим профилем и самоповреждениями статистически частично объяснялась дезадаптивными стратегиями когнитивной регуляции эмоций, прежде всего катастрофизацией и руминацией. Авторы считают, что это делает подростковую депрессию более подходящей мишенью для персонифицированной оценки риска, чем для универсального подхода «одна депрессия – одно лечение».

Подростковая депрессия всё чаще рассматривается не как одно расстройство с единым механизмом, а как клинически разнородное состояние. Это особенно важно в контексте несуицидальных самоповреждений, которые нередко сопровождают депрессию в подростковом возрасте, повышают риск будущих суицидальных попыток и плохо укладываются в простые линейные объяснения. Авторы новой работы попытались подойти к этой проблеме не через отдельные симптомы, а через конфигурации аффективного темперамента, то есть относительно устойчивых личностно-аффективных черт, которые могут по-разному сочетаться внутри одного пациента.

Read More

Продольное исследование в BJPsych Open показало, что приём психотропных препаратов у мужчин был связан с большей потерей минеральной плотности костной ткани в позвоночнике и бедре. Эта связь сохранялась после учёта возраста, индекса массы тела, образа жизни, социально-экономического статуса, сопутствующих психических расстройств и других факторов.

Психиатрия давно обсуждает метаболические и сердечно-сосудистые последствия психотропной терапии. Значительно реже в фокус попадает костная ткань, хотя снижение минеральной плотности костей и остеопороз имеют для пациентов не меньшие практические последствия: боль, переломы, утрату мобильности и рост общей медицинской нагрузки.

Большинство прежних исследований этой темы касалось женщин и преимущественно антидепрессантов, особенно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Авторы новой работы в BJPsych Open рассмотрели вопрос иначе: как психотропные препараты разных классов связаны с потерей костной массы у мужчин в длительном наблюдении.

Read More

Систематический обзор в Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry не выявил убедительных данных о том, что приём антипсихотиков во время беременности повышает риск нарушений нейроразвития у детей школьного возраста после учёта смешивающих факторов. При этом в ряде исследований отмечались ранние моторные задержки, которые, по имеющимся данным, не сохранялись в более позднем возрасте.

Вопрос о безопасности антипсихотиков при беременности остаётся клинически сложным. Эти препараты широко применяются, в том числе у женщин репродуктивного возраста, но качественных данных о долгосрочных последствиях внутриутробного воздействия по-прежнему немного. Именно поэтому любые сообщения о возможном влиянии на развитие ребёнка требуют особенно аккуратного чтения: здесь очень трудно отделить действие самого препарата от влияния психического расстройства матери, наследственных факторов, образа жизни и особенностей течения беременности.

Read More

Систематический обзор, опубликованный в BMJ Mental Health, показал, что только 63 из 545 рекомендаций в психиатрических клинических руководствах, то есть 11,6 %, были оценены разработчиками как основанные на высоком уровне доказательности. При этом сами рекомендации нередко ссылались на рандомизированные исследования, но качество или применимость этих данных часто оказывались недостаточными для более высокой оценки.

Клинические рекомендации воспринимаются как наиболее концентрированная форма доказательной медицины. Именно через них результаты исследований попадают в повседневную практику, влияют на выбор терапии, организацию помощи и стандарты наблюдения. Но между наличием исследований и силой рекомендации нет автоматического равенства. Для психиатрии это особенно важно, потому что здесь многие клинические решения принимаются в условиях высокой гетерогенности расстройств, ограниченной воспроизводимости вмешательств и неоднородного качества исследований.

Read More

На PsyAndNeuro появился SimpLi – калькулятор, который помогает стандартизировать измеренную концентрацию лития к 12-часовому уровню с учётом времени после последнего приёма и суточной дозы. Параллельно на medRxiv опубликован препринт, где описана логика модели и её валидация в имитационном исследовании.

Одна из самых частых проблем в интерпретации лития связана не с редкими взаимодействиями и не с экзотической фармакокинетикой, а с банальной, но критически важной деталью: кровь берут не через 12 часов после последнего приёма. В такой ситуации одна и та же концентрация может означать разное, а клиническое решение легко становится ошибочным просто потому, что в анализ не встроено время.

Read More