Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 812 407-18-00
Под общей редакцией Касьянова Е. Д.
Автор перевода: Яковлева Я. В.
Вводная часть
Расстройства приема пищи или пищевого поведения включают нарушения, которые не объясняются другим состоянием здоровья и не соответствуют уровню развития или культуральным нормам. Нарушения приема пищи включают поведенческие нарушения, такие как употребление в пищу несъедобных веществ или преднамеренное срыгивание пищи, которые не связаны с проблемами веса или фигуры. Расстройства пищевого поведения включают ненормальное пищевое поведение и озабоченность едой, а также заметные проблемы с весом или фигурой.
Расстройства приема пищи или пищевого поведения включают следующее:
- 6B80 Нервная анорексия
- 6B81 Нервная булимия
- 6B82 Приступообразное переедание
- 6B83 Избегающее и ограничительное расстройство приема пищи
- 6B84 Пика (парорексия)
- 6B85 Расстройство руминации-регургитации
- 6B8Y Другие уточненные расстройства приема пищи или пищевого поведения
- 6B8Z Расстройства приема пищи или пищевого поведения неуточненные
Диагнозы расстройств приема пищи и пищевого поведения не должны использоваться для классификации незначительных проблем, связанных с питанием или поведением, которые являются общепринятыми или культурально приемлемыми.
Общие культурные особенности расстройств приема пищи и пищевого поведения:
- Проблемы с весом и фигурой распространены во многих обществах, и диеты для похудения являются обычным явлением. Культурная озабоченность весом и фигурой, например, из-за глобального распространения идеалов тела через средства массовой информации (как правило, низкий вес у женщин и мускулистое телосложение у мужчин), способствовала увеличению показателей расстройств пищевого поведения во многих частях мира. Глобальная эпидемия ожирения также способствовала возникновению социальных проблем, связанных с питанием и весом.
- Распространенность расстройств приема пищи и пищевого поведения варьируется в зависимости от региона, включая различия по полу. Например, проблемы с весом и нарушения питания более распространены среди мужчин в некоторых азиатских и восточно-средиземноморских обществах, чем в Северной и Южной Америке.
Для проявлений, характеризующихся неправильным питанием или пищевым поведением, которые не соответствуют диагностическим критериям для любого другого расстройства в группе расстройств приема пищи или пищевого поведения, может быть уместен следующий диагноз.
6B8Y Другие уточненные расстройства приема пищи или пищевого поведения
Основные (необходимые) признаки:
- Характеризуется ненормальным приемом пищи или пищевым поведением.
- Симптомы не соответствуют диагностическим критериям для любого другого расстройства в группе расстройств приема пищи или пищевого поведения.
- Симптомы нельзя с большей вероятностью отнести к проявлениям других психических, поведенческих или нейроонтогенетических расстройств (например, первичное психотическое расстройство, расстройство настроения, обсессивно-компульсивные или связанное с ним расстройство).
- Симптомы или поведение не являются проявлением другого заболевания, которое влияет на питание или прием пищи, и не связано с воздействием какого-либо вещества или лекарственных средств на центральную нервную систему, включая синдром отмены.
- Симптомы или поведение приводят к значительному риску или ущербу для здоровья, значительному дистрессу или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах жизни.
6B80 Нервная анорексия
Нервная анорексия характеризуется значительно пониженной массой тела для роста, возраста и стадии развития индивида, что не связано с другим состоянием здоровья или отсутствием пищи. Обычно используемым порогом является индекс массы тела (ИМТ) менее 18,5 кг / м2 у взрослых и ИМТ для возраста ниже 5-го процентиля у детей и подростков. Быстрая потеря веса (например, более 20% от общей массы тела в течение 6 месяцев) может заменить основной признак низкой массы тела, если соблюдаются другие диагностические критерии. В свою очередь, дети и подростки могут не терять вес, а быть неспособны набрать вес в соответствии с уровнем своего развития. Низкая масса тела сопровождается устойчивым поведением, препятствующим восстановлению нормального веса, которое может включать поведение, направленное снижение потребления энергии (ограничивающее питание), очищающее поведение (например, провоцирование рвоты, злоупотребление слабительными), и поведение, направленное на увеличение расхода энергии (например, чрезмерные физические нагрузки), как правило связанное со страхом увеличения веса. Низкая масса тела или состояние фигуры занимают центральное место в самооценке человека или ошибочно воспринимаются как нормальные или даже чрезмерные.
Основные (необходимые) признаки:
- Значительно низкая масса тела для роста, возраста, стадии развития индивида или по сравнению с массой тела в анамнезе. Обычно используемым порогом является индекс массы тела (ИМТ) менее 18,5 кг / м2 у взрослых и ИМТ ниже 5-го процентиля у детей и подростков. Быстрая потеря веса (например, более 20% от общей массы тела в течение 6 месяцев) может заменить основной признак низкой массы тела, если выполняются другие диагностические критерии. Дети и подростки могут демонстрировать неспособность набрать вес, исходя из индивидуальной траектории ожидаемого развития, а не потерю веса.
- Низкая масса тела не является проявлением другого заболевания или не объясняется отсутствием пищи.
- Устойчивый паттерн ограничительного питания или другого поведения, направленный на установление или поддержание аномально низкой массы тела, обычно связанный с сильным страхом увеличения веса. Поведение может быть направлено на снижение потребления энергии путем голодания, выбора низкокалорийной пищи, очень медленного употребления небольших порций пищи, сокрытия или выплевывания пищи, а также на различные способы очищения, такие как провоцирование рвоты, использование слабительных, мочегонных средств, клизм или пропуск доз инсулина у лиц с диабетом. Поведение также может быть направлено на увеличение расхода энергии за счет чрезмерных физических нагрузок, двигательной гиперактивности, преднамеренного воздействия холода и использования лекарств, увеличивающих расход энергии (например, стимуляторов, лекарств для похудения, растительных продуктов для снижения веса, гормонов щитовидной железы).
- Чрезмерная озабоченность весом или фигурой. Низкая масса тела переоценена и занимает центральное место в самооценке человека либо масса или форма тела ошибочно воспринимаются как нормальные или даже чрезмерные. Озабоченность весом или фигурой, когда об этом не сообщается в явном виде, может проявляться в таких формах поведения, как многократная проверка веса с помощью весов; многократная проверка фигуры с помощью рулетки или отражения в зеркале; постоянный мониторинг калорийности пищи или поиск информации о том, как похудеть; или чрезмерное избегающее поведение, такое как отказ иметь дома зеркала, отказ от облегающей одежды или отказ знать свой вес или покупать одежду определенного размера.
Спецификаторы для статуса недостаточного веса
В контексте нервной анорексии тяжелая недостаточная масса тела является важным прогностическим фактором, который связан с высоким риском физических осложнений и существенно повышенной смертностью. Было обнаружено, что очень низкий ИМТ связан с худшим долгосрочным прогнозом у взрослых с нервной анорексией, хотя это не единственный фактор, определяющий медицинский риск.
6B80.0 Нервная анорексия со значительно низкой массой тела
- Нервная анорексия со значительно низкой массой тела соответствует всем диагностическим критериям для нервной анорексии, с ИМТ от 18,5 кг/м2 до 14,0 кг/м2 для взрослых или от 5-го процентиля до 0,3 процентиля для ИМТ у детей и подростков.
6B80.1 Нервная анорексия с опасно низкой массой тела
- Нервная анорексия с опасно низкой массой тела соответствует всем диагностическим критериям для нервной анорексии с ИМТ менее 14,0 кг/м2 у взрослых или менее 0,3 процентиля для ИМТ у детей и подростков. В контексте нервной анорексии опасно низкая масса тела является важным прогностическим фактором, который связан с высоким риском физических осложнений и существенно повышенной смертностью.
6B80.2 Нервная анорексия в стадии выздоровления с нормальной массой тела
- Среди лиц, выздоравливающих от нервной анорексии, которые достигли нормальной массы тела, диагноз следует сохранять до достижения полного и устойчивого выздоровления. Полное и устойчивое выздоровление включает поддержание здорового веса и прекращение поведения, направленного на снижение массы тела, в течение длительного периода (например, не менее 1 года) после прекращения лечения.
6B80.Y Другая уточненная нервная анорексия
6B80.Z Нервная анорексия неуточненная
Спецификаторы паттернов поведения, связанных с весом
Различные паттерны поведения, связанные с весом, у людей с нервной анорексией могут быть связаны с выбором лечения и клиническим ведением, а также с течением и исходом расстройства.
6B80.x0 Ограничивающий тип
- Спецификатор ограничивающего типа следует присвоить лицам с нервной анорексией, которые индуцируют потерю веса и поддерживают низкую массу тела исключительно путем ограничения приема пищи или голодания или в сочетании с повышением расхода энергии (например, из-за чрезмерных физических нагрузок) без эпизодов переедания или очищения организма.
6B80.x1 Тип переедания-очищения
- Людям с нервной анорексией, у которых наблюдаются эпизоды переедания или поведения, направленного на избавление от съеденной пищи (например, провоцирование рвоты, злоупотребление слабительными или использование клизм), следует применить спецификатор тип переедания-очищения. Этот тип нервной анорексии также включает людей, у которых наблюдаются эпизоды переедания, но они не очищаются.
6B80.xz неуточненный
Дополнительные клинические особенности
- Признаки низкой массы тела могут включать видимые или измеримые признаки, такие как истощение (недостаток жира и мышечной массы), холодные на ощупь конечности или синие на вид, выпадение волос, рост тонких волос “лануго”, отеки, слабость проксимальных мышц, аменорея, остеопения или остеопороз, замедленный сердечный ритм и низкое артериальное давление.
- Явно выраженный страх увеличения веса не является абсолютным требованием для постановки диагноза нервной анорексии при условии, что поведение, поддерживающее статус недостаточного веса, является преднамеренным, и существуют другие поведенческие индикаторы озабоченности весом или фигурой (например, неоднократные проверки или контроль или чрезмерно избегающее поведение).
- Люди с нервной анорексией часто демонстрируют стойкое нежелание признавать, что у них недостаточный вес или чрезмерная худоба, и отвергают объективные данные относительно их фактического веса или формы тела и серьезности их состояния.
- Медицинский риск среди лиц с нервной анорексией зависит не только от веса. Медицинское обследование должно учитывать другие важные медицинские факторы риска в рамках комплексного медицинского наблюдения. Другие факторы риска включают, но не ограничиваются ими, быструю потерю веса (особенно у детей), ортостатическую гипотензию, брадикардию или постуральную тахикардию, гипотермию, сердечную аритмию и биохимические нарушения.
Граница с нормой
- Нервная анорексия должна быть связана со значительно низкой массой тела относительно роста, возраста, стадии развития индивида или по сравнению с массой тела в анамнезе, а также с устойчивыми установками и поведением, которые отличают ее от обычной диеты и ‘нормального недовольства’ фигурой и весом.
Особенности течения болезни
- Нервная анорексия часто возникает в подростковом или юношеском возрасте (т. е. в возрасте от 10 до 24 лет), как правило, после стрессовых жизненных событий. Нервная анорексия раннего начала (до полового созревания) и нервная анорексия позднего начала (после 40 лет) встречаются относительно редко.
- У многих людей наблюдается преморбидный период измененённого пищевого поведения, прежде чем они будут соответствовать диагностическим критериям нервной анорексии.
- Хотя некоторые люди полностью выздоравливают после одного эпизода нервной анорексии, многие испытывают хроническое течение болезни в течение многих лет.
- Лицам с тяжелыми симптомами нервной анорексии может потребоваться госпитализация для восстановления веса и устранения медицинских осложнений. У этих людей реже наблюдается ремиссия симптомов.
- У большинства людей с диагнозом нервной анорексии ремиссия наступает в течение 5 лет после начала заболевания. Однако даже после того, как человек больше не соответствует диагностическим критериям для нервной анорексии, у него с большей вероятностью будет более низкая масса тела и более выраженные психологические особенности, связанные с нервной анорексией (например, перфекционизм), по сравнению с населением в целом.
- Нервная анорексия связана с преждевременной смертью, часто из-за медицинских осложнений, связанных с голоданием или самоубийством.
Возрастные особенности
- Дети с нервной анорексией могут быть не в состоянии четко сформулировать проблемы с образом тела и эмоции, связанные с ограничением в еде. Проявления расстройства у детей могут включать избегание приема пищи с отрицанием серьезности недоедания, по причинам, не связанным с беспокойством по поводу образа тела (например, они могут сообщать, что “не голодны” или испытывают боль в животе), а также невербальные формы отказа от пищи.
- Дети с нервной анорексией менее склонны к перееданию и очищению или к другим компенсаторным формам поведения.
- Прогноз для подростков с диагнозом нервной анорексии лучше, чем прогноз для взрослых с нервной анорексией.
- У пожилых людей с нервной анорексией, у которых болезнь протекала дольше, часто наблюдаются хронические медицинские осложнения.
Культуральные особенности
- Проявление симптомов нервной анорексии варьируется в зависимости от культурных групп. Например, в Азии подгруппа людей с нервной анорексией может не выражать страх увеличения веса (иногда называемый “фобией жира”) в качестве обоснования для снижения потребления энергии. Вместо этого ограничение в питании может быть связано с желудочно-кишечным дискомфортом или с культурными или религиозными мотивами (пост или правила питания). Такие случаи по-прежнему следует рассматривать как состояния, отвечающие критерию чрезмерной озабоченности массой тела или фигурой, если клиническое наблюдение или сопутствующий анамнез подтверждают вывод о том, что они мотивированы намерением сбросить вес или предотвратить увеличение веса.
- Нервная анорексия встречается во всех культурах, но существуют межкультурные различия в распространенности и проявлении. Например, заболеваемость нервной анорексией выше в странах с высоким уровнем дохода и в группах населения с более высоким уровнем глобализации и связанными с этим изменениями в социокультурных ценностях, гендерных ролях, работе, питании и образе жизни. Распространенность нервной анорексии очень низкая в Африке и Латинской Америке, а также среди латиноамериканцев и афроамериканцев в Соединенных Штатах по сравнению с распространенностью, обнаруженной в Европе и некоторых азиатских странах, таких как Китай и Япония.
- Распространенность нервной анорексии среди мужчин растет во всем мире, и все больше мужчин обращаются за лечением этого расстройства.
Половые особенности
- Нервная анорексия гораздо чаще диагностируется у женщин (соотношение 10:1) с распространенностью 0,4%.
- Меньше известно об истинной распространенности нервной анорексии у мужчин. Тем не менее, имеются данные о том, что заболеваемость и выявляемость нервной анорексии у мужчин увеличивается.
- Нервная анорексия у женщин манифестирует раньше, чем у мужчин.
- Злоупотребление слабительными чаще встречается среди женщин, в то время как чрезмерные физические нагрузки чаще встречаются среди мужчин.
- Мужчины с нервной анорексией, скорее всего, озабочены тем, что они недостаточно мускулистые или худые, и в ответ могут проявлять необычное пищевое поведение (например, чрезмерное потребление белка наряду с ограничением калорийности) или чрезмерно заниматься физическими упражнениями с целью достижения и поддержания низкой массы тела или низкого процента жира в организме. Если низкая масса тела и идеализация низкой массы тела не являются частью клинической картины, может быть рассмотрен диагноз телесного дисморфического расстройства (см. Раздел “Границы” ниже).
Границы с другими расстройствами и состояниями (дифференциальная диагностика)
- Граница с нервной булимией: Люди с нервной анорексией могут заниматься перееданием и очищением, но их можно отличить от людей с нервной булимией по их очень низкой массе тела. У значительной части людей с нервной анорексией продолжают проявляться симптомы переедания и / или очищения после того, как они восстановили более нормальный вес. В таких случаях диагноз может быть изменен на нервную булимию через 1 год, в течение которого масса тела не была достаточно низкой, чтобы соответствовать диагностическим критериям нервной анорексии.
- Граница с избегающим и ограничительным расстройством приема пищи: поведение, направленное на установление или поддержание аномально низкой массы тела при нервной анорексии, обычно явно мотивировано желанием похудеть или сильным страхом набрать вес. Однако могут быть приведены другие объяснения нарушения пищевого поведения или потери веса при нервной анорексии, такие как страх перед физическим дискомфортом (например, вздутие живота), самонаказание, религиозные или моральные причины. В случаях, когда человек в остальном соответствует диагностическим критериям нервной анорексии, но у него отсутствует беспокойство по поводу веса или фигуры, измененное пищевое поведение следует рассматривать как проявление нервной анорексии, только если клиническое наблюдение или сопутствующий анамнез подтверждают вывод о том, что он мотивирован намерением похудеть или предотвратить увеличение веса. Когда такие люди начинают изменять свое пищевое поведение и набирать вес, часто в результате лечения, обычно возникает более явное беспокойство по поводу веса или фигуры. В случаях, когда беспокойство по поводу массы тела или формы по-прежнему отсутствует, несмотря на изменение пищевого поведения и увеличение веса, как правило, более целесообразно изменить диагноз на рестриктивное (ограничительное) расстройство приема пищи.
- Граница с шизофренией или другими первичными психотическими расстройствами: убеждения, которые могут считаться необычными, явно не соответствуют действительности или даже кажутся бредовыми по интенсивности или постоянству, могут присутствовать у людей с нервной анорексией, но они, как правило, ограничены вопросами питания, веса и фигуры и в остальном согласуются с психопатологией нервной анорексии. Примеры включают убеждение в том, что человек толстый, когда у него явно недостаточный вес, или убеждение в чрезмерном употреблении калорий, когда на самом деле этого недостаточно для поддержания нормального веса. Такие убеждения согласуются с диагнозом нервной анорексии, и дополнительный диагноз бредового расстройства или другого психотического расстройства в таких случаях не оправдан. Однако, если присутствуют другие бредовые убеждения (например, бред преследования, не связанный с весом, фигурой или приемом пищи) или имеются другие психотические симптомы (например, расстройство мышления, галлюцинации), может быть оправдан сопутствующий диагноз первичного психотического расстройства.
- Граница с обсессивно-компульсивным расстройством: люди с нервной анорексией часто испытывают повторяющиеся и постоянные мысли о своем весе или фигуре или о еде, которые могут напоминать навязчивые идеи. Они также могут совершать повторяющиеся действия в ответ на эти мысли (например, физические упражнения, чистка). Если повторяющиеся мысли и поведение ограничены беспокойством по поводу веса, фигуры или еды, не следует ставить дополнительный диагноз обсессивно-компульсивного расстройства.
- Граница с телесным дисморфическим расстройством: телесное дисморфическое расстройство отличается от нервной анорексии тем, что озабоченность и нарушение образа тела при телесном дисморфическом расстройстве сосредоточена на других признаках, помимо общего веса, фигуры и размера (например, озабоченность носом или кожей), и не сопровождается нарушением пищевого поведения или выраженной потерей веса. У некоторых людей (в основном мужчин) с телесным дисморфическим расстройством наблюдается мышечная дисморфия, при которой они озабочены тем, что они недостаточно мускулистые или худые, и в ответ могут проявлять необычное пищевое поведение (например, чрезмерное потребление белка) или чрезмерно заниматься физическими упражнениями (например, поднятием тяжестей). В этих случаях поведение, связанное с питанием и физическими упражнениями, мотивируется желанием быть более мускулистым, а не достижением или поддержанием низкой массы тела. Однако, если идеализация низкой массы тела занимает центральное место в клинической картине, а масса тела достаточно низкая, следует поставить диагноз нервной анорексии вместо телесного дисморфического расстройства.
6B81 Нервная булимия
Нервная булимия характеризуется частыми, повторяющимися эпизодами переедания (например, один раз в неделю или чаще в течение как минимум одного месяца). Эпизод переедания – это особый период времени, в течение которого человек испытывает субъективную потерю контроля над приемом пищи, ест заметно больше или иначе, чем обычно, и чувствует, что не может прекратить есть или ограничить тип или количество съедаемой пищи. Переедание сопровождается повторяющимися неадекватными компенсаторными действиями, направленными на предотвращение увеличения веса (например, провоцирование рвоты, злоупотребление слабительными или клизмами, интенсивные физические нагрузки). Человек озабочен фигурой или весом, что сильно влияет на самооценку. Отмечается выраженное беспокойство по поводу переедания и неадекватного компенсаторного поведения или значительные нарушения в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных областях жизни. Индивидуум не соответствует диагностическим критериям для нервной анорексии.
Основные (необходимые) признаки
- Частые, повторяющиеся эпизоды переедания (например, один раз в неделю или чаще в течение как минимум одного месяца). Переедание определяется как дискретный период времени (например, два часа), в течение которого человек испытывает потерю контроля над своим пищевым поведением и ест заметно больше или иначе, чем обычно. Потеря контроля над приемом пищи может быть описана человеком как ощущение, что он не может остановить или ограничить количество или тип съедаемой пищи; трудности с прекращением приема пищи, как только начал есть; или отказ от попыток контролировать свое питание, потому что он знает, что в конечном итоге переест.
- Повторяющиеся неадекватные компенсаторные действия для предотвращения увеличения веса (например, один раз в неделю или чаще в течение как минимум одного месяца). Наиболее распространенным компенсаторным поведением является провоцирование рвоты, которая обычно возникает в течение часа после переедания. Другие неадекватные компенсаторные формы поведения включают голодание или прием мочегонных средств для снижения веса, использование слабительных или клизм для уменьшения усвоения пищи, пропуск доз инсулина у людей с диабетом и интенсивные физические упражнения, которые значительно увеличивают расход энергии.
- Чрезмерная озабоченность весом или фигурой. Озабоченность весом или фигурой, когда об этом не сообщается явно, может проявляться в таких формах поведения, как многократная проверка веса с помощью весов; многократная проверка фигуры с помощью рулетки или отражения в зеркале; постоянный мониторинг калорийности пищи или поиск информации о том, как похудеть; или чрезмерное избегающее поведение, такое как отказ иметь дома зеркала, отказ от облегающей одежды или отказ знать свой вес или покупать одежду определенного размера.
- Отмечается выраженное беспокойство по поводу переедания и неадекватного компенсаторного поведения или значительные нарушения в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных областях жизни.
- Симптомы не соответствуют диагностическим критериям для нервной анорексии.
Клинические особенности
- Эпизоды переедания могут быть “объективным”, когда человек съедает количество пищи, превышающее то, что съело бы большинство людей при аналогичных обстоятельствах, или “субъективными”, которые могут включать в себя потребление количества пищи, которое объективно может считаться в пределах нормы, но субъективно воспринимается как большое самим пациентом. В любом случае основной особенностью эпизода переедания является переживание потери контроля над приемом пищи.
- Дополнительные характеристики эпизодов переедания могут включать в себя прием пищи намного быстрее, чем обычно, прием пищи до ощущения дискомфорта от сытости, употребление большого количества пищи без чувства физического голода, или прием пищи в одиночестве из-за смущения.
- Переедание обычно воспринимается как очень неприятное явление. Оно часто проявляется в негативных эмоциях, таких как вина, отвращение или стыд, которые также обычно негативно влияют на самооценку человека.
- Нервная булимия может быть связана с увеличением веса с течением времени. Однако люди с нервной булимией могут иметь нормальный вес или даже низкий вес (хотя и недостаточно низкий, чтобы соответствовать диагностическим критериям для нервной анорексии). Диагноз нервная булимия основан на наличии регулярного переедания и неадекватного компенсаторного поведения, независимо от статуса избыточного веса.
Граница с нормой
- Редкое переедание или застолье во время культурно приемлемых праздников или случайных торжеств не следует рассматривать как переедание с целью постановки диагноза нервной булимии. Аналогичным образом, физические упражнения квалифицируются как неадекватное компенсаторное поведение только в том случае, если они необычно интенсивны или продолжительны, или выполняются с исключением других видов деятельности, несмотря на усталость, боль или травму.
Особенности течения болезни
- Нервная булимия характеризуется периодическим течением, которое может проявляться в виде постоянных симптомов или прерывистых эпизодов ремиссии и обострения. У лиц, у которых симптомы исчезают на период более одного года, как правило, не возникает рецидива расстройства.
- Лица с нервной булимией подвержены значительно высокому риску употребления психоактивных веществ, суицидальности и осложнений со здоровьем (например, желудочно-кишечные осложнения), которые могут привести к преждевременной смерти.
- Некоторые люди могут прекратить очищающее или компенсаторное поведение, но продолжают заниматься перееданием. В этом случае диагноз может быть изменен на приступообразное переедание, если соблюдены все диагностические критерии.
- Стрессовые жизненные события или нервная анорексия в анамнезе увеличивают вероятность возникновения нервной булимии. Ограничивающий паттерн при нервной анорексии может со временем трансформироваться в паттерн переедания и очищения при нервной булимии. В таких случаях диагноз может быть изменен на нервную булимию через 1 год, в течение которого масса тела не была достаточно низкой, чтобы соответствовать диагностическим критериям нервной анорексии.
Возрастные особенности
- Манифест нервной булимии обычно происходит во время или вскоре после полового созревания. Маленькие дети обычно не увлекаются перееданием из-за отсутствия доступа и контроля за наличием продуктов питания.
Культуральные особенности
- Распространенность нервной булимии выше в культурах, в которых идеализируют худое тело. Кроме того, распространенность нервной булимии растет в странах, которые находятся на стадии индустриализации и перехода к более глобальному и урбанизированному обществу.
- Распределение нервной булимии по культурным группам в обществе может меняться с течением времени. Например, в Соединенных Штатах частота этого расстройства, по-видимому, снижается среди евроамериканских женщин и увеличивается среди групп этнических меньшинств, особенно латиноамериканцев и афроамериканцев.
- Методы очищения могут быть локально специфичными, такими как использование травяных слабительных в Азиатско-Тихоокеанском регионе (например, морские водоросли и травяные чаи в Японии; местный чай на Фиджи) и оправдываться медицинскими или другими причинами, которые могут скрыть их патологическое значение.
Половые особенности
- Нервная булимия чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
- Мужчины менее склонны, чем женщины, к очистительному поведению и имеют большую склонность к чрезмерным физическим нагрузкам или приему стероидов в качестве компенсаторного поведения в ответ на переедания. Мужчины также реже обращаются за лечением.
Границы с другими расстройствами и состояниями (дифференциальная диагностика)
- Границы с нервной анорексией: люди с нервной анорексией могут заниматься перееданием и очищением, но их можно отличить от людей с нервной булимией по очень низкой массе тела. Если переедание и очищение связаны с очень низкой массой тела (т. е. ИМТ менее 18,5 кг/м2 у взрослых и ИМТ ниже 5-го процентиля у детей и подростков) и соблюдены все остальные диагностические критерии, следует поставить диагноз нервная анорексия, тип переедания-очищения, а не нервную булимию. Более того, значительная часть людей с нервной анорексией продолжает демонстрировать поведение, связанное с перееданием или очищением после того, как их вес нормализуется. В таких случаях диагноз может быть изменен на нервную булимию через один год, в течение которого масса тела не была достаточно низкой, чтобы соответствовать диагностическим критериям нервной анорексии.
- Граница с приступообразным перееданием: переедание, которое не связано с регулярным компенсаторным поведением, должно быть диагностировано как приступообразное переедание, а не как нервная булимия.
6B82 Приступообразное переедания
Приступообразное переедание характеризуется частыми, повторяющимися эпизодами переедания (например, раз в неделю или чаще в течение нескольких месяцев). Эпизод переедания – это особый период времени, в течение которого человек испытывает субъективную потерю контроля над приемом пищи, ест заметно больше или иначе, чем обычно, и чувствует, что не может прекратить есть или ограничить тип или количество съедаемой пищи. Переедание воспринимается как очень неприятное явление и часто сопровождается негативными эмоциями, такими как чувство вины или отвращения. Однако, в отличие от нервной булимии, эпизоды переедания не сопровождаются регулярным неадекватным компенсаторным поведением, направленным на предотвращение увеличения веса (например, провоцирование рвоты, злоупотребление слабительными или клизмами, интенсивные физические упражнения). Отмечается выраженное беспокойство по поводу переедания или значительные нарушения в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных областях жизни.
Основные (необходимые) признаки
- Частые, повторяющиеся эпизоды переедания (например, раз в неделю или чаще в течение трёх месяцев). Переедание определяется как дискретный период времени (например, два часа), в течение которого человек испытывает потерю контроля над своим пищевым поведением и ест заметно больше или иначе, чем обычно. Потеря контроля над приемом пищи может быть описана человеком как ощущение, что он не может остановить или ограничить количество или тип съедаемой пищи; трудности с прекращением, как только начал есть; или отказ от попыток контролировать свое питание, потому что он знает, что в конечном итоге переест.
- Эпизоды переедания не всегда сопровождаются неадекватным компенсаторным поведением, направленным на предотвращение увеличения веса.
- Симптомы и поведение не объясняются другим заболеванием (например, синдромом Прадера-Вилли) или психическим расстройством (например, депрессивным расстройством) и не являются следствием воздействия вещества или лекарства на центральную нервную систему, включая синдром отмены.
- Отмечается выраженное беспокойство по поводу переедания или значительные нарушения в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных областях жизни.
Дополнительные клинические особенности
- Эпизоды переедания могут быть “объективными”, когда человек съедает количество пищи, превышающее то, что съело бы большинство людей при аналогичных обстоятельствах, или “субъективными”, которые могут включать в себя потребление количества пищи, которое объективно может считаться в пределах нормы, но субъективно воспринимается как большое самим пациентом. В любом случае основной особенностью эпизода переедания является переживание потери контроля над приемом пищи.
- Дополнительные характеристики эпизодов переедания могут включать в себя: прием пищи намного быстрее, чем обычно; прием пищи до ощущения дискомфорта от сытости; употребление большого количества пищи без чувства физического голода или прием пищи в одиночестве из-за смущения.
- Переедание обычно воспринимается как очень неприятное явление. Оно часто проявляется в негативных эмоциях, таких как вина, отвращение или стыд, которые также обычно негативно влияют на самооценку человека.
- При наличии нескольких эпизодов переедания в неделю, и если они связаны со значительным дистрессом, целесообразно поставить диагноз после более короткого периода перееданий (например, 1 месяц).
- Приступообразное переедание часто связано с увеличением веса с течением времени и ожирением. Тем не менее люди с приступообразным перееданием могут иметь нормальный вес или даже низкий вес (хотя и недостаточно, чтобы соответствовать диагностическим критериям для нервной анорексии). Диагноз приступообразного переедания основан на наличии регулярных эпизодов переедания, которые не сопровождаются регулярным неадекватным компенсаторными поведением, независимо от статуса избыточного веса.
- Озабоченность своим весом или фигурой, частые проверки или избегание проверки веса или размера тела, а также сильное влияние веса или формы тела на самооценку обычно присутствуют, хотя и не требуются для постановки диагноза.
Граница с нормой
- Нечастые переедания или застолья во время культурно приемлемых праздников или случайных торжеств не должны характеризоваться как переедание с целью постановки диагноза приступообразного переедания.
- Лицам, которые сообщают о паттернах переедания, но которые не соответствуют описанию приступообразного переедания, не следует ставить диагноз приступообразного переедания. Примеры включают бездумный прием пищи, которому можно сопротивляться или прекратить (например, если есть отвлечение или прерывание) или прием большего количества пищи, чем первоначально предполагалось, без чувства потери контроля, даже если такой прием пищи вызывает беспокойство.
Особенности течения болезни
- Приступообразное переедание обычно возникает в подростковом или молодом возрасте, но может начаться и в более позднем взрослом возрасте.
- Опыт потери контроля над приемом пищи или периодические эпизоды переедания могут возникать до начала приступообразного переедания.
- Приступообразное переедание чаще встречается у людей, которые ищут лечение для снижения веса. Как правило, эти люди обращаются за лечением для снижения веса после манифеста расстройства; переедание обычно не возникает как следствие лечения.
- Приступообразное переедание чаще встречается у людей с избыточным весом и ожирением, чем у людей с нормальным ИМТ.
- Лица, которые обращаются за лечением от приступообразного переедания, как правило, старше по возрасту по сравнению с лицами, которые обращаются за лечением от других расстройств пищевого поведения.
- Приступообразное переедание, хотя и часто устойчиво, имеет более высокую частоту ремиссий, нежели другие расстройства пищевого поведения, причем ремиссия иногда наступает спонтанно или в результате лечения.
- Признаки приступообразного переедания могут меняться со временем, так что другой диагноз расстройства пищевого поведения может лучше характеризовать текущие симптомы.
Возрастные особенности
- У детей, как и у взрослых, приступообразное переедание связано с увеличением веса, увеличением жировых отложений, скрыванием приема пищи и использованием переедания для регулирования эмоций.
- Приступообразное переедание труднее диагностировать в детском возрасте из-за ожидаемых трудностей, связанных с самоанализом в раннем возрасте, при определении причины переедания. Дети, скорее всего, сообщат о потере контроля над приемом пищи, а не о том, что количество потребляемой пищи было чрезмерным.
- Дети с приступообразным перееданием могут испытывать менее частые и более кратковременные эпизоды переедания по сравнению со взрослыми, потому что они обычно не могут получить доступ к пище без помощи взрослых.
- Расстройство переедания распространено среди подростков и молодых людей.
Культуральные особенности
- По сравнению с другими расстройствами пищевого поведения, приступообразное переедание, по-видимому, более равномерно распределено по странам, этническим группам и полам. Распространенность расстройств переедания в странах с низким и средним уровнем дохода, по крайней мере, так же высока, как и в странах с высоким уровнем дохода, и, как правило, коррелирует с повышением ИМТ среди населения в целом.
- Взаимосвязь между идеальным размером тела, удовлетворенностью телом и расстройством переедания является сложной. Например, женщины, которые сообщают о сильной идентификации с афроамериканской или чернокожей карибской культурой, также, сообщают об идеалах более крупного тела и более высокой удовлетворенности телом, но, как правило, имеют повышенный уровень переедания.
Половые особенности
- Приступообразное переедание чаще встречается у женщин.
- Нет существенных различий, связанных с полом, в симптомах или течении приступообразного переедания.
Границы с другими расстройствами и состояниями (дифференциальная диагностика)
- Граница с нервной булимией: Если человек регулярно совершает неадекватное компенсаторное поведение после эпизодов переедания (например, провоцирование рвоты, использование слабительных, клизм, мочегонных средств, голодание, интенсивные физические нагрузки или отказ от инсулина), следует поставить диагноз нервной булимии, а не приступообразного переедания.
- Граница с ожирением: Ожирение является распространенным следствием приступообразного переедания и должно регистрироваться отдельно. Тем не менее людям с ожирением, сообщающим о переедании, которое не соответствует критериям приступообразного переедания, не следует ставить этот диагноз.
6B83 Избегающее и ограничительное расстройство приема пищи
Избегающее и ограничительное расстройство приема пищи характеризуется избеганием или ограничением приема пищи, в результате чего происходят:
1) потребление недостаточного количества или недостаточно разнообразной пищи для удовлетворения адекватных потребностей в энергии или питательных веществах, что приводит к значительной потере веса, клинически значимому дефициту питательных веществ, зависимости от пероральных пищевых добавок или кормления через зонд, или к иным негативным влияниям на физическое здоровье человека;
2) значительные нарушения в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных областях жизни (например, из-за избегания или дистресса при участии в социальных взаимодействиях, связанных с приемом пищи). Паттерн пищевого поведения не объясняется озабоченностью весом или фигурой. Ограниченное потребление пищи и его влияние на вес, разные аспекты здоровья или функционирование не связано с недоступностью пищи. Ограничение приёма пищи является проявлением другого заболевания (например, пищевой аллергии, гипертиреоза) или психического расстройства, и не связано с воздействием веществ или лекарств на центральную нервную систему, включая синдром отмены.
Основные (необходимые) признаки
- Избегание или ограничение приема пищи, которое приводит к одному или обоим из следующих признаков:
- Потребление недостаточного количества или недостаточно разнообразной пищи для удовлетворения адекватных энергетических или питательных потребностей, что привело к значительной потере веса, клинически значимому дефициту питательных веществ, зависимости от пероральных пищевых добавок или кормления через зонд, или иным образом негативно повлияло на физическое здоровье человека.
- Значительные нарушения в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных областях жизни (например, из-за избегания или дистресса при участии в социальных взаимодействиях, связанных с приемом пищи).
- Паттерн пищевого поведения не мотивируется озабоченностью весом или фигурой.
- Ограниченное потребление пищи и последующая потеря веса (или неспособность набрать вес) или другое воздействие на физическое здоровье или связанные с ним функциональные нарушения не связаны с недоступностью пищи; не являются проявлением другого заболевания (например, пищевой аллергии, гипертиреоза) или психического расстройства; и не связаны с эффектом от каких-либо веществ или лекарств, включая синдром отмены.
Дополнительные клинические особенности
- Для ограничения потребления пищи может быть приведено множество причин, таких как отсутствие интереса к еде, избегание продуктов с определенными сенсорными характеристиками (например, запах, вкус, внешний вид, текстура, цвет, температура) или беспокойство по поводу предполагаемых неприятных последствий приема пищи (например, удушье, рвота, проблемы со здоровьем), что в некоторых случаях связано с опытом отвращения, связанным с едой, таким как удушье или рвота после употребления определенного вида пищи. Однако во многих случаях нет идентифицируемого события, которое предшествовало возникновению расстройства.
- У некоторых людей с избегающим и ограничительным расстройством приема пищи наблюдается длительное отсутствие интереса к еде или приему пищи, хронически сниженный аппетит или плохая способность распознавать голод. В других случаях ограничение приема пищи может быть более изменчивым и в значительной степени зависеть от эмоциональных или психологических факторов. Этот последний паттерн может быть связан с высоким уровнем отвлекаемости или с высоким уровнем эмоционального возбуждения и крайним сопротивлением во время приема пищи. Люди с таким паттерном, особенно дети, часто нуждаются в значительном побуждении и поощрении, чтобы поесть.
- Лица с избегающим и ограничительным расстройством приема пищи, как правило, не испытывают никаких трудностей с употреблением продуктов в пределах предпочтительного диапазона и, следовательно, имеют достаточный вес.
- Избегающее и ограничительное расстройство приема пищи может негативно повлиять на функционирование семьи, так что время приема пищи может быть связано с усилением стресса (например, младенцы могут быть более раздражительными во время кормления, дети могут пытаться договориться о том, какая пища может присутствовать или сколько они должны потреблять во время еды).
Граница с нормой
- Людям с необычными паттернами пищевого поведения или исключительно “придирчивым едокам” не следует ставить диагноз избегающее и ограничительное расстройство приема пищи, при отсутствии значительной потери веса или других последствий для здоровья (например, клинически значимого дефицита питательных веществ, повышения уровня липидов в крови из-за избирательного употребления жирной пищи) или нарушения психосоциального функционирования (например, ограниченное участие в общественных мероприятиях, где недоступны предпочтительные продукты питания). Беспокойство со стороны родителей или других лиц, осуществляющих уход, связанное с избирательным питанием при отсутствии идентифицируемых последствий для здоровья или ухудшения функционирования человека, не является основанием для постановки диагноза.
- Отказ от определенных продуктов или ограничение приема пищи из-за религиозных или других санкционированных культурой обычаев не соответствует диагностическим критериям избегающего и ограничительного расстройства приема пищи, если только характер ограниченного приема пищи не оказал негативного влияния на физическое здоровье человека или не привел к значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных областях жизни.
Особенности течения заболевания
- Избегающее и ограничительное расстройство приема пищи, может быть связано с задержками в типичном развитии (например, росте, обучении), особенно при наличии значительного недоедания.
- Существует ограниченное количество доказательств, подтверждающих связь между диагнозом избегающего и ограничительного расстройства приема пищи, и более поздним диагнозом расстройства пищевого поведения.
Возрастные особенности
- Отказ от еды или приема пищи часто начинается в раннем детстве, но также начальные проявления могут возникнуть у детей старшего возраста, подростков и взрослых.
Культуральные особенности
- Отказ от определенных продуктов из-за широко распространенной практики выбора продуктов питания, такой как вегетарианство или веганство, или из-за религиозных обрядов (например, поста, очищения или ритуального запрета продуктов), не следует диагностировать как расстройство, за исключением случаев, если ограничительное пищевое поведение превышает обычные нормы культурной или религиозной группы (групп) и связано со здоровьем или функциональными последствиями, которые требуют клинического внимания.
Половые особенности
- Распространенность избегающего и ограничительного расстройства приема пищи одинакова среди мужчин и женщин. Когда избегающее и ограничительное расстройство приема пищи сочетается с расстройством аутистического спектра, более высокая распространенность наблюдается у мужчин.
Границы с другими расстройствами и состояниями (дифференциальная диагностика)
- Граница с нервной анорексией: как у лиц с нервной анорексией, так и у лиц с избегающим и ограничительным расстройством приема пищи наблюдается характер ограничивающего приема пищи и значительно низкая масса тела с аналогичными последствиями для здоровья. Разница в том, что при нервной анорексии поведение, направленное на установление или поддержание аномально низкой массы тела, обычно явно мотивировано желанием похудеть или сильным страхом набрать вес. Однако могут быть приведены другие объяснения нарушения пищевого поведения или потери веса при нервной анорексии, такие как страх перед физическим дискомфортом (например, вздутие живота), самонаказание, религиозные или моральные причины. В случаях, когда человек в остальном соответствует диагностическим критериям нервной анорексии, но проблемы, связанные с весом или фигурой, явно не подтверждаются, измененное пищевое поведение следует рассматривать как диагностику нервной анорексии, только если клиническое наблюдение или сопутствующий анамнез подтверждают вывод о том, что они мотивированы намерением похудеть или предотвратить увеличение веса. Некоторые люди, у которых первоначально диагностировано избегающее и ограничительное расстройство приема пищи, могут проявлять более явные проблемы, связанные с весом или фигурой, в течение курса лечения, поскольку они начинают изменять свое пищевое поведение и набирать вес. В таких случаях может оказаться целесообразным изменить диагноз на нервную анорексию, если соблюдены все диагностические критерии.
- Граница с расстройством аутистического спектра: у некоторых людей с избегающим и ограничительным расстройством приема пищи характер избегания пищи обусловлен сенсорной чувствительностью, связанной с запахом, вкусом, температурой, текстурой или внешним видом продуктов. Например, человек может есть продукты только определенного цвета, или отказаться от твердых продуктов, или принимать только очень узкий ассортимент продуктов в зависимости от упаковки или конкретной марки. Некоторые люди с расстройством аутистического спектра могут также ограничить потребление определенных продуктов из-за их сенсорных характеристик (например, повышенной чувствительности к текстуре пищи) или из-за негибкого соблюдения определенных процедур (например, употребление одних и тех же продуктов в одно и то же время в одном и том же порядке или употребление только определенных марок продуктов в определенной упаковке). Однако расстройство аутистического спектра также характеризуется постоянным дефицитом инициирования и поддержания социальной коммуникации и взаимных социальных взаимодействий, а также постоянными ограниченными, повторяющимися и негибкими паттернами поведения, интересов или занятий, которые не связаны с едой. Если паттерн ограничительного приема пищи у человека с расстройством аутистического спектра привел к значительной потере веса или другим последствиям для здоровья или конкретно связан со значительными функциональными нарушениями, может быть поставлен дополнительный диагноз избегающего и ограничительного расстройства приема пищи.
- Граница со специфической фобией и другими расстройствами, связанными с тревогой или страхом: у некоторых людей с избегающим и ограничительным расстройством приема пищи избегание пищи может быть связано с предполагаемыми неприятными последствиями приема пищи (например, страх, что употребление определенных продуктов может вызвать рвоту, удушье, тошноту, или беспокойство по поводу развития проблем со здоровьем, таких как болезни сердца или рак). Избегающее и ограничительное расстройство приема пищи обычно ассоциируется с симптомами беспокойства в ситуациях, связанных с приемом пищи или едой, которые со временем могут усиливаться по мере развития расстройства. Если характер и интенсивность симптомов тревоги у человека с избегающим и ограничительным расстройством приема пищи соответствуют всем диагностическим критериям конкретной фобии или другого расстройства, связанного с тревогой или страхом, могут быть поставлены оба диагноза.
- Граница с другими психическими расстройствами: у лиц в депрессивном эпизоде может наблюдаться отсутствие аппетита или снижение интереса к еде и потеря веса, связанные с подавленным настроением и другими когнитивно-поведенческими или нейровегетативными симптомами депрессивного эпизода. Аналогичным образом, лица, испытывающие маниакальные, смешанные или гипоманиакальные состояния, могут проявлять пониженный интерес к еде наряду с другими признаками биполярного расстройства. Избегание или ограничение приема пищи, влияющие на вес и питание, также могут присутствовать при шизофрении или других первичных психотических расстройствах из-за потери аппетита или из-за параноидных идей (например, страха отравления). Мотивы для ограничения приема пищи должны быть тщательно исследованы в рамках полной оценки психического здоровья, чтобы различать эти состояния. Дополнительный диагноз избегающего и ограничительного расстройства приема пищи, как правило, не оправдан, если ограничение приема пищи полностью объясняется другим психическим расстройством.
- Граница с другими заболеваниями: избегающее и ограничительное расстройство приема пищи не должно диагностироваться, если нарушение питания полностью вызвано желудочно-кишечным расстройством или другим заболеванием, которое приводит к снижению чувства голода, ограничению приема пищи или потере веса (например, пищевая аллергия, инфекционные заболевания, рак, гипертиреоз).
6B84 Пика (парорексия)
Пика характеризуется регулярным употреблением несъедобных веществ (например, глины, почвы, мела, гипса, пластика, металла и бумаги) или сырых пищевых ингредиентов (например, большого количества соли или кукурузной муки), которое является стойким или достаточно серьезным, чтобы потребовалось клиническое наблюдение за человеком, достигшим возраста развития, в котором ожидается, что он будет различать съедобные и несъедобные вещества (примерно два года). Такое поведение наносит ущерб здоровью, ухудшает функционирование или представляет значительный риск из-за частоты, количества или характера веществ или предметов, попадающих в организм.
Основные (необходимые) признаки
- Регулярное употребление несъедобных веществ (например, глины, почвы, мела, гипса, пластика, металла и бумаги) или сырых пищевых ингредиентов (например, большого количества соли или кукурузной муки).
- Употребление несъедобных веществ является постоянным или достаточно серьезным, чтобы потребовать клинического внимания. То есть поведение наносит ущерб или создает значительный риск для здоровья или ухудшает функционирование из-за частоты, количества или характера веществ или предметов, попадающих в организм.
- Ожидается, что в зависимости от возраста и уровня интеллектуального функционирования человек будет различать съедобные и несъедобные вещества. При типичном развитии это происходит примерно в 2-летнем возрасте.
- Симптомы или поведение не являются проявлением другого заболевания (например, дефицита питательных веществ).
Граница с нормой
- Для младенцев и очень маленьких детей нормально класть в рот непищевые предметы в качестве средства сенсорного исследования. Диагноз Пика не должен применяться к этому явлению.
- Многие беременные женщины хотят или едят непищевые вещества (например, мел или лед). Кроме того, употребление непищевых веществ является культурно приемлемой практикой среди определенных групп. Диагноз Пика следует ставить, только если такое поведение является постоянным или потенциально достаточно опасным, чтобы требовать особого клинического внимания.
Особенности течения болезни
- Пика может быть эпизодическим и нерегулярным или хроническим и непрерывным. Когда употребление несъедобных веществ возникает периодами, оно может быть связано с повышенным уровнем стресса или беспокойства.
Возрастные особенности
- Пика может начаться в любом возрастном периоде, но чаще всего наблюдается в детском возрасте.
Культуральные особенности
- В некоторых случаях употребление несъедобных веществ может быть приемлемой культурой практикой. Считается, что в этих случаях употребление несъедобных веществ приносит определенную пользу здоровью, духовному или социальному развитию. Например, в некоторых частях Африки и некоторых сельских районах Соединенных Штатов и Индии употребление в пищу глины или земли (геофагия) может быть культурно принятой практикой. В таких случаях не следует диагностировать Пика, если количество проглоченного недостаточно велико, чтобы потребовать клинического внимания.
Половые особенности
- Распространенность Пика одинакова среди мужчин и женщин.
- Хотя у женщин может быть диагностирована Пика во время беременности и в послеродовой период, диагноз следует ставить только в том случае, если потребление несъедобных веществ является постоянным или потенциально опасным настолько, что требует особого клинического внимания.
Границы с другими расстройствами и состояниями (дифференциальная диагностика)
- Граница с дефицитом питательных веществ: лицам, которые употребляют несъедобные вещества в качестве симптома специфического дефицита питательных веществ, не следует ставить диагноз Пика, если поведение не сохраняется после устранения дефицита. Например, анемия, вызванная дефицитом витамина В12, фолиевой кислоты или железа, может быть связана с тягой к поеданию грязи.
- Границы с нарушениями интеллектуального развития: прием несъедобных веществ часто встречается у детей или взрослых с нарушениями интеллектуального развития. Может быть поставлен дополнительный диагноз Пика, при условии, что человек способен различать съедобные и несъедобные вещества, если поведение является постоянным или потенциально опасным настолько, что требует особого клинического внимания.
- Граница с симулятивным расстройством: люди с симулятивным расстройством могут проглатывать вредные вещества или предметы, чтобы представить себя больными. Например, заключенные могут проглатывать вредные вещества или предметы, чтобы их перевели в больницу или в менее суровые или менее строгие условия. В таких случаях не следует ставить диагноз Пика.
- Границы с другими психическими, поведенческими или неврологическими расстройствами: люди с нервной анорексией могут употреблять несъедобные вещества (салфетки, бумага) для подавления голода. При трихотилломании (расстройстве, связанном с выдергиванием волос) или экскориации (ковырянии кожи) люди иногда едят волосы или кожу, которые они вырывают или срывают с тела. Употребление несъедобных веществ может также возникать при других психических, поведенческих или неврологических расстройствах, таких как расстройства аутистического спектра и шизофрения. Во всех таких случаях дополнительный диагноз Пика следует ставить только в том случае, если поведение является постоянным или достаточно серьезным, чтобы потребовать клинического внимания. То есть поведение наносит ущерб здоровью, ухудшает функционирование или представляет значительный риск из-за частоты, количества или характера веществ или предметов, попадающих в организм.
6B85 Расстройство руминации-регургитации
Расстройство руминации-регургитации характеризуется преднамеренным и повторяющимся возвращением ранее проглоченной пищи обратно в рот (т.е. регургитация), которая может быть повторно пережевана и проглочена (т.е. руминация), или может быть преднамеренно выплюнута (но не как при рвоте). Срыгивания происходят часто (по крайней мере, несколько раз в неделю) и продолжаются в течение как минимум нескольких недель. Поведение при срыгивании нельзя объяснить другим заболеванием, которое непосредственно вызывает срыгивание (например, стриктуры пищевода или нервно-мышечные расстройства, влияющие на функционирование пищевода) или тошноту и рвоту (например, стеноз привратника). Расстройство руминации-регургитации следует диагностировать только у лиц, достигших возраста развития не менее двух лет.
Основные (необходимые) признаки
- Преднамеренное и многократное попадание ранее проглоченной пищи обратно в рот (т.е. регургитация), которая может быть пережевана и проглочена повторно (т.е. руминация) или может быть преднамеренно выплюнута (но не как при рвоте).
- Срыгивания происходят часто (по крайней мере, несколько раз в неделю) и продолжаются в течение как минимум нескольких недель.
- Диагноз должен быть поставлен лицам, достигшим возраста развития не менее двух лет.
- Срыгивание не является проявлением другого заболевания, которое непосредственно может вызывать срыгивание (например, стриктуры пищевода или нервно-мышечные расстройства, влияющие на функционирование пищевода) или тошноту и рвоту (например, стеноз привратника).
Дополнительные клинические особенности
- При расстройстве руминации-регургитации срыгивание является преднамеренным; например, люди могут сокращать язык или мышцы живота или кашлять, чтобы вызвать срыгивание. Люди с расстройством руминации-регургитации способны срыгивать пищу с относительной легкостью и могут получать некоторое снижение беспокойства или удовольствия от такого поведения.
- Люди с расстройством руминации-регургитации часто испытывают стыд и смущение по поводу своего поведения и пытаются сохранить это поведение в секрете, потому что они признают его социально неприемлемым.
- Люди с расстройством руминации-регургитации часто неохотно обращаются за лечением. Расстройство может сохраняться очень долго, если его не лечить.
Особенности течения болезни
- Расстройство руминации-регургитации несколько более распространено среди лиц с нарушениями интеллектуального развития и расстройствами аутистического спектра, в связи с чем оно может выполнять самоуспокоительную или самостимулирующую функцию.
- Расстройство руминации-регургитации может быть хроническим и непрерывным или эпизодическим. В эпизодических случаях поведение может быть связано со стрессом или тревогой.
- Подростки и взрослые могут с меньшей вероятностью повторно пережевывать срыгнутую пищу, а пожилые люди могут выбрать мелкое или выплюнуть содержимое в зависимости от социальной ситуации.
Возрастные особенности
- Расстройство руминации-регургитации может возникать в детском, подростковом и взрослом возрасте.
- Расстройство руминации-регургитации может создать значительный риск удушья у очень маленьких детей из-за их неспособности контролировать глотание.
Культуральные особенности
- Некоторые случаи того, что считается “психогенной рвотой” или рвотой как соматоформным выражением дистресса, особенно в Южной Азии, должны быть диагностированы как культурные варианты расстройства руминации-регургитации.
- Вызванная рвота может быть частью некоторых йогических практик и не должна рассматриваться как признак расстройства, если рвота не превышает культурные нормы и не связана с дистрессом или нарушением функций.
Половые особенности
- Нет известных различий в клинических признаках между полами.
Границы с другими расстройствами и состояниями (дифференциальная диагностика)
- Граница с синдромом младенческой руминации: расстройство руминации-регургитации не следует диагностировать у младенцев. Подобные явления у младенцев следует диагностировать как синдром младенческой руминации в группе функциональных расстройств пищеварения у младенцев, малышей или детей в главе МКБ-11 о заболеваниях пищеварительной системы.
- Граница с провоцированием рвоты: расстройство руминации-регургитации следует отличать от провоцирования рвоты, которая может возникать как часть проявления нервной анорексии, типа переедания или нервной булимии. Провоцирование рвоты может также возникать из-за приемлемой культурой практики (например, среди практикующих йогу людей), которая не связана с психическим расстройством.
- Граница с психогенной рвотой: дифференциация от “психогенной рвоты” или рвоты как соматического выражения дистресса, особенно в Южной Азии, основана на том факте, что регургитация при расстройстве руминации-регургитации обычно является волевой и преднамеренной.