Выявление психических заболеваний у пациентов с расстройством аутистического спектра (РАС) обычно представляет собой сложную задачу. Особенно трудно отличить РАС от шизофрении (ШЗ), так как оба этих состояния имеют схожие симптомы. Проблемы разделения двух расстройств или диагностики их коморбидного течения особенно актуализируются людей, которые редко используют слова при общении. Таким образом, у пациентов с РАС (особенно в сочетании с умственной отсталостью, (УО)) выявление психоза может быть сложной клинической задачей. В данной статье приведен обзор гипотез о сходстве и различиях РАС и ШЗ, их коморбидности, а также описаны признаки, по которым можно заподозрить психоз у пациентов с РАС.

Расстройство аутистического спектра (РАС) и психотические расстройства/шизофрения (ШЗ) являются отдельными расстройствами в DSM-5. Из-за перекрывающихся симптомов и повышенной частоты сопутствующих заболеваний они могут представлять собой диагностическую и терапевтическую проблему в клинической практике.

Read More

ChatGPT – это искусственный интеллект, разработанный компанией OpenAI на основе языковых моделей. ChatGPT имеет огромный объем знаний в различных областях и способен отвечать на разнообразные вопросы. В том числе он имеет знания в области психиатрии и готов поделиться своими опытом с читателями “Психиатрия & Нейронауки”.

Мы спросили у ChatGPT про самые перспективные направления в психиатрии, её главные слабости, а также про будущее диагностики и лечения психических расстройств. Кроме того, мы попытались узнать его мнение про политизацию психиатрии и про отношение к фразе “психические расстройства  – это расстройства головного мозга”.  

Read More

Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64

Наиболее эффективным методом лечения госпитализированных пациентов с тяжелой психотической депрессией остается электросудорожная терапия (ЭСТ). Комбинация антидепрессанта (трициклического [ТЦА], селективного ингибитора обратного захвата серотонина [СИОЗСН] или ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина [СИОЗС]) и антипсихотика продолжает оставаться наиболее предпочтительным фармакологическим методом, когда ЭСТ является недоступным/отложенным вариантом. Со времени последнего обновления новые данные, как правило, подтверждают использование венлафаксина в качестве антидепрессанта первой линии. Что касается антипсихотиков, то как оланзапин, так и кветиапин имеют доказательства, демонстрирующие их эффективность. Тем не менее может быть разумно попробовать другие атипичные антипсихотики с более благоприятными профилями безопасности (например, зипрасидон или арипипразол). Новые данные также свидетельствуют о том, что поддерживающая терапия эффективна по крайней мере в течение четырех месяцев.

Read More

Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64

Целью  данного проекта было обеспечить последовательный и подкрепленный фактическими данными подход к фармакотерапии посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Было обнаружено, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и норадренална (СИОЗСН) не так эффективны, как считалось ранее. Более того, в последнее время возросла осведомленность о долгосрочных побочных эффектах антидепрессантов. Новые данные свидетельствуют о том, что устранение фрагментированного сна и ночных кошмаров может улучшить симптомы, которые часто наблюдаются при ПТСР. На этом начальном этапе особое внимание уделяется празозину и тразодону; если симптомы ПТСР сохраняются, можно попробовать антидепрессант. При психозе, связанном с ПТСР, может быть добавлен антипсихотик. В резистентных случаях можно последовательно применять два или три антидепрессанта. После этого или при частичном улучшении и остаточной симптоматике можно попробовать аугментацию; наилучшими вариантами являются антипсихотики, клонидин, топирамат и ламотриджин.

Read More

В статье Valentina Romagnano et al., опубликованной в 2022 г. в журнале Schizophrenia, представлен небольшой эксперимент – авторы изучали лицевые парейдолии у мужчин с шизофренией. Лицевая парейдолия – феномен восприятия, при котором человек видит в предметах и изображениях (например, в тенях или чернильных пятнах) лица, в действительности там отсутствующие. Также авторы исследования предполагали выявить – при помощи перевернутых и зеркальных изображений – потенциальное влияние ориентации изображения на возникновение лицевых парейдолий. Группа пациентов продемонстрировала более низкий показатель выявления лица при прямой ориентации изображения. Однако в то время как в контрольной группе среди нейротипичных мужчин изменённая ориентация изображения приводила к резкому снижению (около 50%) распознавания лиц, в группе шизофрении снижение было менее выраженным (всего 20%).

Read More

Существуют убедительные доказательства высокой коморбидности расстройств аутистического спектра (РАС) и психотических расстройств: у 34,5% пациентов с РАС наблюдается психотическая симптоматика. Лица с РАС более уязвимы для развития психотических состояний, в частности, из-за нарушений обработки информации, характерных для данной группы пациентов. Диагностика психоза у пациентов с РАС, особенно у пациентов со значительным дефицитом навыков вербальной коммуникации, может быть непростой задачей: во многих случаях имеет место не развернутая клиническая картина, а лишь синдром ослабленного психоза (СОП, выделен в DSM-5, но отсутствует в МКБ-10 и МКБ-11). Проблемой является и гипердиагностика психотических состояний у пациентов с РАС. Ribolsi et al. в литературном обзоре, опубликованном в журнале Frontiers in Psychiatry, представляют особенности дифференциальной диагностики (ДД) РАС и шизофрении, а также постановки диагноза СОП в данной группе пациентов, акцентируя внимание на особенностях трех дименсий: бреда, галлюцинаций и негативной симптоматики.  

Read More

Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64

Данный алгоритм предназначен для лечения Генерализованного тревожного расстройства (ГТР), диагностированного в соответствии с критериями DSM-5. Основная проблема пациентов с ГТР – хроническое чрезмерное беспокойство, проявляющееся в разных обстоятельствах. Если тревожность ограничивается беспокойством, связанным с другим психическим расстройством (например, беспокойство по поводу негативной оценки при социальном тревожном расстройстве), диагноз ГТР не подходит.

Read More

В условиях увеличения продолжительности жизни неврологам все чаще придется сталкиваться с эпилепсией у пожилых. Тем не менее данной коморбидности до сих пор уделяется недостаточно внимания. В связи с этим Sabrina Neri et al. в своей работе предоставляют современные данные об особенностях и лечении эпилепсии при наиболее распространенных нейродегенеративных заболеваниях (болезнь Альцгеймера и другие типы деменции, болезнь Паркинсона, синдром Дауна, прионные болезни, прогрессирующая миоклонус-эпилепсия). Обзор опубликован в журнале Epileptic Disorders.

Read More

Яркие и тревожные мысленные образы, свойственные ночным кошмарам, будят человека, нарушая сон. Наиболее часто встречающиеся темы ночных кошмаров – физическая агрессия, неудача и беспомощность. В общей популяции распространенность постоянных ночных кошмаров составляет около 3–7%, в группах психиатрических пациентов она намного выше. При посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) кошмары, связанные с травмой, являются симптомом расстройства и встречаются у двух третей пациентов. Обычно ночные кошмары концептуализируются как реакция на травму, но они могут возникать и вне ПТСР. Идиопатические кошмары (т. е. не связанные с травмой) начинаются в детстве. Частые детские кошмары связаны с троекратным ростом вероятности развития тяжелого психического расстройства во взрослом возрасте. Причины детских кошмаров остаются малоизученными.

Read More

Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64

По данным Kessler  et al., распространенность депрессии в течение жизни составляет 16,2%. Только 51,6% пациентов с депрессией получали лечение (среди них лишь 41,9% получали действительно адекватную терапию). Чтобы достичь наилучших результатов с помощью медикаментозного лечения, клиницисты должны выставить точный диагноз и определить важные предикторы терапевтического ответа. Клинический опыт, вероятно, будет недостаточной основой для принятия решений, учитывая высокую реакцию на плацебо у многих групп пациентов с депрессией.

Read More