Четыре догмы антипсихиатрии

Статьи

 

Посвящается памяти У. В. О. Куайна (19082000)

 

Во многих аспектах наше время – особенно волнующее и плодотворное для психиатрии. За последнее десятилетие разработаны 2 новые формы психотерапии: динамическая деконструктивная психотерапия (ДДП), доказательная терапия пограничного расстройства личности [1], и терапия осложненного горя (ТОГ) для пациентов, чья скорбь обрела дисфункциональные черты и «сошла с рельс» [2]. Согласно недавним открытиям в области медикаментозного лечения, кетамин – блокатор рецепторов N-метил-D-аспартата (НМДА) – эффективен в отношении снижения острых суицидальных мыслей; это, возможно, обрисовывает новые молекулярные механизмы терапии антидепрессантами [3]. Плюс, по данным программы подбора ординатуры, все больше выпускников медицинских вузов привлекает психиатрия [4].

  Read More

Приступообразное переедание: клиника, диагностика и лечение

Статьи

 

Приступообразное переедание (binge eating disorder) характеризуется регулярными эпизодами переедания с поглощением сравнительно большого количества пищи в течение некоторого дискретного периода времени (например, раз в неделю или чаще в течение нескольких месяцев), потерей контроля над своим пищевым поведением и отсутствием компенсаторного поведения. Эпизод переедания – это отдельный период времени, в течение которого человек испытывает субъективную потерю контроля над приемом пищи, ест заметно больше или иначе, чем обычно, и чувствует себя неспособным прекратить прием пищи или ограничить тип или количество съеденного. Переедание вызывает сильные переживания и часто сопровождается негативными эмоциями, такими как чувство вины или отвращения. Однако, в отличие от нервной булимии, эпизоды переедания не сопровождаются регулярными компенсаторными действиями, направленными на предотвращение набора веса (например, самопроизвольной рвотой, злоупотреблением слабительными средствами или клизмами, а также напряженными физическими упражнениями).

 

Read More

Фармакологическое лечение педофилии и компульсивной сексуальности

Статьи

 

Педофилия определяется в DSM-5 как стойкое сексуальное влечение к детям препубертатного возраста, приводящее к дистрессу или негативным последствиям. Педофилия – одно из нескольких парафильных расстройств, перечисленных в DSM-5; все они характеризуются нетипичными сексуальными интересами, вызывающими дистресс или ухудшение самочувствия или влекущими риск причинения вреда другим людям. 

 

Для обозначения клинического феномена повышенной сексуальной озабоченности и компульсивного сексуального поведения, которое ассоциируется со значительным дистрессом, в 2010 г. был предложен термин «гиперсексуальное расстройство». Для описания этого клинического состояния также применялись другие термины, например «сексуальная зависимость» или «сексуальная компульсивность». В МКБ-11 термин «компульсивная сексуальность» описывает расстройство, для которого характерна неспособность контролировать интенсивные, повторяющиеся сексуальные импульсы, ведущие к определенному поведению, а также к заметному дистрессу и ухудшению функционирования.

 

Read More

Суицидальность среди пациентов с предменструальным дисфорическим расстройством – систематический обзор и метаанализ

Статьи

 

С целью прослеживания связи между предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР) и суицидальным поведением Haohao Yan et al. провели метаанализ исследований из различных электронных баз данных. Выяснилось, что наличие ПМДР ассоциировано с большим риском попытки суицида, а также его планирования. 

 

Проблема суицида носит глобальный характер. В Европе в 2016 г. суицид занял 18-е место среди причин смерти во всех возрастных категориях. Около 800 000 человек погибает от суицида за год это 1 человек каждые 40 секунд. На каждую такую смерть приходится более 20 суицидальных попыток. Многие психические расстройства (депрессия, тревога, ПТСР, ОКР, шизофрения) выступают факторами риска суицида. 

 

Read More

Змеиная яма 

Статьи

 

Фильм «Змеиная яма» (1948 г.) снят по мотивам романа Мэри Джейн Уорд, описавшей свой опыт лечения в американской психиатрической больнице. Режиссер картины Анатоль Литвак (1902–1974) – эмигрант из СССР – был номинирован на Оскар за лучшую режиссуру.

 

Вирджиния, главная героиня «Змеиной ямы», попадает в больницу с психозом. Для того, чтобы наладить контакт с пациенткой и заняться психоанализом, лечащий врач назначает ей электросудорожную терапию (ЭСТ). Спустя четыре сеанса ЭСТ Вирджиния открывается для общения и врач (после пяти месяцев, проведенных пациенткой в стационаре) наконец-то получает возможность поговорить о том, что предшествовало ее госпитализации.

 

Read More

Влияние темперамента на тяжесть течения биполярного аффективного расстройства

Статьи

 

Биполярное аффективное расстройство (БАР) – одно из наиболее обременительных психических заболеваний, поскольку связано с негативным отдаленным исходом и самым высоким уровнем самоубийств. Целью Luciano M. et al. было описание клинических характеристик больных БАР с различными типами темперамента и выявление связи между ними. Авторы определили типы темперамента, которые могут быть ассоциированы с низким качеством жизни, частыми рецидивами заболевания и высоким уровнем агрессивного и суицидального поведения.

  Read More

Даун и монголик: пример лексической стигматизации

Статьи

 

21 февраля 2015 г. в Москве участники шествия, организованного общественным движением «Антимайдан», несли полосатый черно-оранжевый транспарант с надписью «МЫ НЕ майДАУНЫ!» Слово «даун» в данном случае было употреблено для оскорбления политических оппонентов. Это, наверное, образцовый пример лексической стигматизации, при которой медицинский термин низводится до уровня бранного слова.

 

Интересно, что история лексической стигматизации синдрома Дауна в английском и русском языках выглядит по-разному. В англоязычном мире к современному обозначению этого медицинского состояния – «синдром Дауна» – привыкли лишь в конце ХХ в., осваивая его как неоскорбительный, нейтральный аналог исходного термина «монголизм».

 

Read More

Карательная психиатрия внутри нас

Статьи

 

Что такое «карательная психиатрия»? Это такой газлайтинг на государственном уровне. Исторический факт вопиющей психопатологизации из-за политических взглядов. Механизм её очень простой: одни расправляются с неугодными другими, наделяя последних клеймом психически больных людей. С такой оппозицией уже не нужно дискутировать, так как её представители лишены рационального восприятия.

 

Но что, если всё немного сложнее? Дело не в масштабах карательной психиатрии, а в её механизмах. Не в государственной системе, а в людях, которые её строят. Ведь каждый человек может стать «государственной машиной», карающей неугодных в личных интересах. Карательная психиатрия это не просто исторический факт. Это доступный каждому способ нечестной борьбы с применением психиатрической стигмы. 

 

Read More

Синди Джеймс: ДРЛ, многолетнее преследование или его инсценировка?

Статьи

 

В июне 1989 года городской служащий наткнулся во дворе нежилого дома в Ричмонде на тело 45-летней Синди Джейс, разведенной медсестры, семь лет подвергавшейся, по ее же свидетельствам, методичным атакам анонимного сталкера – на безрезультатный поиск которого Канада к концу 80-х потратила суммарно не меньше миллиона долларов, – и долго страдавшей от бредовых идей и галлюцинаций (по мнению ее бывшего мужа; он же отмечал у Синди симптоматику, по одним данным, диссоциативных расстройств, по другим – ПРЛ). Заведенные за спину руки женщины были привязаны к ее ноге, а шею опоясывали странгуляционная борозда и черный нейлоновый чулок. Вскрытие, однако, показало передозировку морфина и «других препаратов», а коронер назвал причиной смерти не асфиксию, а «неизвестное происшествие» («unknown event»), что бы это ни значило. Незадолго до гибели Синди вышла из психиатрической клиники, куда ее направил психотерапевт, обеспокоенный суицидальными наклонностями пациентки. По словам отца Синди, Отто Хэка, после выписки дочь заявила, что впервые уверена («convinced»), кто преступник, и что если полицейские не могут это решить, она, Синди, решит за них («I’ll solve it for them»).

 

Read More

Новая номенклатура в психофармакологии

Статьи

 

Представляем Вашему вниманию перевод первой главы руководства по психофармакологии Насира Гаэми – психиатра, профессора кафедры психиатрии Медицинской школы Университета Тафтса в Бостоне.
Данный материал подготовлен нашими коллегами из “All about DSM-V“. 

 

Даже самый «инновационный» учебник по психофармакологии будет обречен на неудачу, если в нем, как и много лет назад, по-прежнему будет использоваться неверная и устаревшая классификация классов лекарственных препаратов. Ведь уже давно известно, что антидепрессанты не являются «антидепрессантами» по сути; антипсихотики применяются не только для лечения психозов; анксиолитики используются не только для лечения тревоги; психостимуляторы «не стимулируют»; стабилизаторы настроения не имеют научной доказательной базы. Все эти термины появились в 1960-х годах прошлого столетия, для обозначения возможных клинических эффектов, новых (на то время) перспективных лекарственных препаратов, механизмы действия которых, в большинстве случаев, были неизвестны. Необоснованные гипотезы той эпохи получали свое отражение во фразах, которые пациенты и врачи используют до сих пор как «истину». В реальности, полвека спустя, эта «клиническая мантра» была опровергнута, либо как по-настоящему ложная, либо как с низкой доказательностью, а иногда, как просто не имеющая научной основы. Мне кажется, что пришло время написать учебник психофармакологии с четкой, научно обоснованной терминологией для всех классов лекарственных препаратов.

 

Read More