Кататония – это нервно-психический синдром, характеризующейся нарушениями в области движений, речи и сложного поведения. Данный синдром также характеризуется вегетативными и аффективными нарушениями. На протяжении большей части 20-го века кататония считалась подтипом шизофрении, но в последние десятилетия появились новые данные, свидетельствующие о том, что кататония может возникать при ряде других психиатрических, неврологических и соматических состояний. Эта концепция нашла отражение в современных руководствах по диагностике психических расстройств (МКБ-11 и DSM-5-TR).

Методы лечения кататонии первой линии 

Терапия должна состоять из специфического лечения кататонии, лечения основного расстройства, а также профилактики и лечения осложнений кататонии (уровень убедительности рекомендаций – S). Методами лечения кататонии первой линии являются бензодиазепины и/или электросудорожная терапия (ЭСТ) (уровень убедительности рекомендаций – C). Показатели ответа схожи: от 59 до 100% для ЭСТ и от 66 до 100% в западных исследованиях эффективности бензодиазепинов. Принимая решение о выборе между бензодиазепинами и ЭСТ в качестве лечения первой линии рекомендуется учитывать следующие факторы: потенциал ЭСТ в лечении расстройства, лежащего в основе кататонии (Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) Великобритании рекомендует ЭСТ при тяжелой депрессии и длительной или тяжелой мании при определенных обстоятельствах), а также доступность ЭСТ (уровень убедительности рекомендаций – S).  

Рекомендации по применению ГАМК-эргических препаратов при кататонии

• Доступными способами введения бензодиазепинов могут быть пероральный, сублингвальный, внутримышечный и внутривенный. Выбор способа лечения должен определяться исходя из клинической целесообразности, быстроты требуемого ответа, предпочтений пациента, местного опыта и доступности (уровень убедительности рекомендаций – S). Парентеральное введение может быть особенно полезным, если пероральный прием невозможен, например, из-за негативизма. 
• При лечении кататонии бензодиазепинами предпочтительным средством является лоразепам (уровень убедительности рекомендаций – S). Лоразепам является наиболее часто используемым бензодиазепином при кататонии, он доступен в нескольких лекарственных формах, имеется большой клинический опыт его применения, в том числе в высоких дозах. Лоразепам вводится пероральным, внутримышечным или внутривенным способом в 2-4 разделенных дозах в сутки. Обычно прием лоразепама переносится хорошо, и серьезные побочные эффекты наблюдаются редко. Даже такая высокая доза лоразепама, как 16 мг в сутки, часто хорошо переносится без седативного эффекта. 
• Прием бензодиазепинов при кататонии следует прекращать постепенно. Скорость снижения дозы зависит от соотношения терапевтической пользы и рисков развития абстинентного синдрома с возможностью возникновения зависимости и рисками долгосрочного вреда от бензодиазепинов (уровень убедительности рекомендаций – S).
• Если кататония рецидивирует после отмены бензодиазепинов, врач должен убедиться, что любое основное заболевание курируется надлежащим образом, а также можно попробовать более медленное снижение (уровень убедительности рекомендаций – S).

Если бензодиазепины не привели к ремиссии, следует использовать ЭСТ (уровень убедительности рекомендаций – B). Существует несколько исследований ЭСТ после неэффективности бензодиазепинов, в которых сообщается о высоких показателях ответа. ЭСТ должна быть доступна в любых учреждениях, где возможно лечение кататонии, в том числе в психиатрических больницах и больницах общего профиля (уровень убедительности рекомендаций – S).

Рекомендации по использованию ЭСТ при кататонии

• При проведении ЭСТ следует рассмотреть возможность двусторонней ЭСТ (уровень убедительности рекомендаций – S). В большинстве опубликованных отчетов применения ЭСТ при кататонии использовались двусторонние формы ЭСТ, которые обычно рекомендуются при тяжелых, устойчивых к медикаментозному лечению или злокачественных формах кататонии. Не было обнаружено исследований, сравнивающих двустороннюю и одностороннюю ЭСТ при кататонии. 
• Если ЭСТ назначается при острой кататонии, ее следует проводить не реже двух раз в неделю (уровень убедительности рекомендаций – S). В большинстве исследований, включенных в обзор Leroy et al., описывалось, что ЭСТ проводится три раза в неделю, хотя показатели варьировались от ежедневного применения до двух раз в неделю. 
• Количество сеансов ЭСТ следует определять на основе реакции на лечение, рисков и побочных эффектов (уровень убедительности рекомендаций – S). Количество сеансов варьировалось в опубликованных работах от 3 до 35, и в среднем составляло 9 сеансов. Данных о преимуществах этих различных протоколов недостаточно.

Если кататония возникла в результате отмены клозапина: систематический обзор показал, что возобновление приема клозапина или при необходимости использование ЭСТ были наиболее эффективными стратегиями лечения (уровень убедительности рекомендаций – D), в то время как бензодиазепины были менее эффективны. Если кататония возникла в результате отмены бензодиазепинов, рекомендуется возобновить прием бензодиазепинов (уровень убедительности рекомендаций – D). При кататонии в контексте шизофрении необходимо рассмотреть возможность использования клозапина (уровень убедительности рекомендаций – C). Если клозапин и бензодиазепины назначаются одновременно, рекомендуется медленно снижать дозировку и внимательно следите за показателями жизнедеятельности (уровень убедительности рекомендаций – S).

В тех случаях, когда методы лечения кататонии первой линии недоступны или неэффективны/действуют частично, рекомендуется рассмотреть возможность применения антагонистов N‑метил‑D‑аспартата (NMDA)‑рецепторов (амантадин или мемантин) (уровень убедительности рекомендаций – C). Если терапия первой линии и антагонисты NMDA-рецепторов недоступны, неэффективны или действуют лишь частично, рекомендуется рассмотреть возможность использования предшественников дофамина (леводопа), агонистов дофамина (бромкриптин), карбамазепина, вальпроевой кислоты, топирамата или антипсихотиков второго поколения (уровень убедительности рекомендаций – D). 

Читать полностью на сайте Гедеон Рихтер

Перевод: Касьянова А. А.

Редактор: Касьянов Е. Д.

Источник: Rogers JP, Oldham MA, et al. Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2023 Apr;37(4):327-369. doi: 10.1177/02698811231158232. Epub 2023 Apr 11. PMID: 37039129; PMCID: PMC10101189.