Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 812 407-18-00
Влияние предвзятости публикаций на оценку реальной эффективности фармакотерапии обсессивно-компульсивного расстройства
В систематическом обзоре и метаанализе изучалось влияние характеристик исследования, риска систематической ошибки и систематической ошибки публикации на оценку реальной эффективности фармакотерапии в рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ) обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).
Были обнаружены признаки предвзятости публикаций, при этом последующая коррекция этой предвзятости привела к уменьшению размера эффекта. С помощью мета-регрессии было обнаружено, что высокий риск систематической ошибки связан с большей величиной эффекта. Тем не менее кломипрамин оказался более эффективным, чем СИОЗС, даже после поправки на риск систематической ошибки.
Преимущества и вред антиамилоидных моноклональных антител для лечения болезни Альцгеймера
В систематическом обзоре и метаанализе проводилась оценка эффективности и безопасности антиамилоидных моноклональных антител, у пациентов с деменцией при болезни Альцгеймера.Были отмечены небольшие улучшения по сравнению с плацебо по шкале оценки болезни Альцгеймера ADAS Cog-11/14, по шкале MMSE (0,32 балла), и по клинической рейтинговой шкале деменции CDR (средняя разница = -0,18 баллов), а также по результатам комбинированных функциональных тестов. Ни одно из изменений, включая изменения при применении леканемаба, адуканумаба и донанемаба, не достигало минимальных клинически значимых различий. Вредные последствия включали значительно повышенный риск нарушений зрения, связанных с амилоидом отеков, связанных с амилоидом кровоизлияний, а также симптоматический амилоид ассоциированный отек. Соответственно, риски от применения антиамилоидных моноклональных антител превышают потенциальную пользу от применения.
Влияние витамина D на депрессию
Предшествующие метаанализы сообщали о противоречивых результатах влияния витамина D на депрессию из-за различных исходных концентраций 25-гидроксивитамина D [25(OH)D], подчеркивая необходимость более точного анализа подгрупп. Целью данного систематического обзора и метаанализа была оценка влияния добавок витамина D на депрессию у взрослых. Новый метаанализ продемонстрировал, что добавление витамина D оказало значимое влияние на общее снижение выраженности депрессии. Анализ подгрупп показал, что прием витамина D значительно снижает выраженность депрессивных симптомов у пациентов с уровнем 25(OH)D в сыворотке крови выше 50 нмоль/л, однако при уровне 25(OH)D ниже 50 нмоль/л такого влияния обнаружено не было.
Фармакологические и нефармакологические вмешательства при раздражительности в структуре расстройства аутистического спектра
В данном систематическом обзоре и метаанализе оценивали эффективность фармакологических и нефармакологических вмешательств при раздражительности в структуре расстройства аутистического спектра (РАС). Оцениваемые вмешательства были классифицированы следующим образом: фармакологическая монотерапия, рисперидон + адъювантная терапия по сравнению с монотерапией рисперидоном, нефармакологическое вмешательство и диетическое вмешательство. Данные фармакологичесой монотерапии: рисперидон и арипипразол превзошли плацебо. Среди нефармакологических вмешательств, обучение родителей показало наиболее значимый результат. Ни одно из метаанализируемых вмешательств не привело к значимому эффекту при терапии рисперидоном + адъювантная терапия или при использовании добавок к диете. Однако несколько новых молекул (сульфорафан, N-ацетилцистеин) в сочетании с рисперидоном превзошли монотерапию рисперидоном, хотя каждое из них было подтверждено лишь в одном РКИ.
Магний-ибогаиновая терапия у ветеранов с черепно-мозговой травмой
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является ведущей причиной инвалидности. Последствия могут включать функциональные нарушения и психиатрические синдромы, такие как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), депрессия и тревога. Ибогаин, соединение растительного происхождения, которое, как известно, взаимодействует с несколькими системами нейромедиаторов, которое изучалось в первую очередь в качестве лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Ибогаин был связан со случаями развития фатальной сердечной аритмии, но одновременный прием магния может смягчить эту проблему.
В настоящем проспективном обсервационном исследовании оценивались изменения по шкале оценки уровня инвалидности ВОЗ (WHODAS 2.0) от исходного уровня до немедленного (первичный результат) и через 1 месяц (вторичный результат) после лечения. Дополнительные вторичные исходы включали изменения по шкале ПТСР, депрессии (шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга) и тревоги (шкала оценки тревоги Гамильтона). Использование комбинации магний-ибогаин у пациентов с ЧМТ привело к значимому улучшению функционирования как немедленно, так и через 1 месяц после лечения, а также при ПТСР, депрессии и тревожности через 1 месяц после лечения. Неожиданных или серьезных нежелательных явлений не было отмечено.
Методы лечения сезонного аффективного расстройства
В сетевом метаанализе оценивали потенциальную эффективность основных методов лечения, таких как фототерапия, антидепрессанты, когнитивно-поведенческую терапия и генераторы отрицательных ионов, в терапии сезонного аффективного расстройства (САР). Метаанализ показал, что фототерапия была значительно более эффективной, чем другие вмешательства или контрольные методы лечения. Фототерапия продемонстрировала статистически значимый терапевтический эффект от легкой до умеренной степени в облегчении симптомов депрессии и может рассматриваться как основной метод для лечения сезонного аффективного расстройства. Однако качество доказательств остается низким, и необходимы дальнейшие хорошо спланированные исследования большего размера и высокого качества для подтверждения эффективности фототерапии в лечении САР.
Обновленные данные о фармакотерапевтических стратегиях лечения дистимии
Длительное время лечения, большее количество сопутствующих заболеваний, серьезные нарушения социального, психологического и эмоционального функционирования, а также большее количество госпитализаций — все это факторы, связанные с дистимией. Учитывая значительную распространенность дистимии во всем мире, ее коморбидность с некоторыми психическими расстройствами и пагубные последствия этих сопутствующих заболеваний, был проведен систематический обзор для оценки эффектов фармакологического лечения дистимии за последние 10 лет. Данный обзор показывает, что СИОЗС и СИОЗСН эффективны при лечении дистимии, а L-ацетилкарнитин следует дополнительно исследовать при этом расстройстве у пожилых пациентов. Сравнение антидепрессантов и плацебо показало последовательные результаты, основанные на трех исследованиях, в пользу фармакотерапии как эффективного лечения пациентов с дистимией.
Фармакологические методы лечения психотической депрессии
Не существует рекомендаций, основанных на эффективности конкретных препаратов для лечения психотической депрессии. В сетевом метаанализе сравнивалась эффективность и безопасность фармакологического лечения психотической депрессии.
Только комбинация флуоксетина и оланзапина была связана с более высокой долей участников с ответом на лечение по сравнению с плацебо, без каких-либо различий с точки зрения безопасности. Когда лечение было сгруппировано по механизму действия, комбинация селективного ингибитора обратного захвата серотонина с антипсихотиком второго поколения была связана с более высокой частотой ответа на лечение, чем плацебо, без каких-либо различий с точки зрения безопасности. При прямом сравнении активного лечения значительно более высокая доля пациентов имела ответ на амитриптилин + перфеназин и амоксапин, чем на монотерапию перфеназином, и флуоксетин + оланзапин по сравнению с монотерапией оланзапином. Венлафаксин, венлафаксин + кветиапин и имипрамин также были связаны с более высокой долей ответа на лечение. В прямых сравнениях, сгруппированных по механизму действия, комбинации антипсихотиков и антидепрессантов последовательно превосходили монотерапию любого класса препаратов с точки зрения доли пациентов с ответом на лечение.
Сравнительная эффективность, приемлемость и безопасность лечения биполярной мании у детей и подростков
В систематическом обзоре и метаанализе сравнивалась и ранжировалась эффективность, приемлемость, переносимость и безопасность препаратов при острой мании у детей и подростков. Рисперидон 0,5-2,5 мг/день, арипипразол 30 мг/день, оланзапин, кветиапин 400 мг/день, кветиапин 600 мг/день, азенапин 5 мг/день, азенапин 10 мг, зипрасидон и арипипразол 10 мг оказались эффективными по сравнению с плацебо у детей и подростков. Переносимость арипипразола 30 мг/сут была ниже, чем рисперидона 0,5–2,5 мг/сут и оланзапина. Из-за соотношения рисков побочных эффектов чаще всего прекращали прием окскарбазепина.
Систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований о протективной роли нестероидных противовоспалительных препаратов при болезни Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера (БА) — серьезное нейродегенеративное заболевание, которое является причиной 2/3 деменций в мире. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются широко используемыми противовоспалительными анальгетиками, на которые приходится 7,7% назначений во всем мире, из которых 90% назначаются пациентам старше 65 лет. На основании неоднозначных результатов были проведены систематический обзор и метаанализ с целью лучшего понимания протективной роли НПВП при БА. Метаанализ имеющихся на сегодняшний день когортных исследований и исследований «случай-контроль» не подтвердил протективной роли НПВП при болезни Альцгеймера.
Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 821 407-18-00
Перевод: Черапкин Е. С.
Составитель: Касьянова Е. Д.