Лечение биполярного аффективного расстройства в зависимости от стадии

 

Стадирование заболеваний широко используется в некоторых медицинских дисциплинах с целью прогноза течения и оптимизации лечения. Внедрение этой модели в психиатрии в целом и в изучении биполярного аффективного расстройства, в частности, основывается на постулате, что психопатологические проявления возникают по заведомому стереотипу развития: от риска или латентной стадии, через продром, субклинические проявления болезни с последующей манифестацией и рецидивированием с возможностью выздоровления либо прогрессированию вплоть до неблагоприятного исхода.

 

Польза и обоснованность стадийного моделирования биполярного расстройства заключается в осознании клинического исхода, эффективности терапии и нейробиологических основ болезни. Это важно в аспекте дифференциального подхода к фармакологическому или психосоциальному вмешательству в зависимости от конкретного этапа заболевания. Механически модель стадирования подразумевает формирование злокачественного течения с неблагоприятным исходом вследствие нейрорегрессии после недостаточно эффективно вылеченной активной стадии болезни. Биологические элементы, которые, как считается, действуют при биполярном расстройстве, включают генетический диатез, физические и психические травмы, эпигенетические изменения, нарушенный нейрогенез и апоптоз, дисфункции митохондрий, воспаление и окислительный стресс. Многие доступные препараты, такие как литий, оказывают влияние на эти мишени. Таким образом, модель стадирования предполагает целесообразность разграничения этапов болезни и выбор таких тераппевтических стратегий, которые не только снизят выраженность симптоматики, но и будут препятствовать нейрональному прогрессированию болезни.

 

В статье Michael Berk et al. предложены дискретные профилактические меры для лиц группы высокого риска БАР, стратегии раннего вмешательства на продромальной стадии и в период манифестации, паллиативные методы для пациентов с хроническим заболеванием и на отдаленных этапах болезни. Быстрое и адекватное начало терапии может исключать или ослаблять когнитивные и структурные изменения, наблюдаемые на более поздних стадиях биполярного расстройства.

 

Читать далее…

Кому помогает литий?

 

Литий после более чем шести десятилетий использования в современной психиатрии по-прежнему остается одним из препаратов первой линии для предотвращения маниакальных и депрессивных рецидивов при биполярном расстройстве. В нескольких лонгитюдинальных исследованиях говорится о примерно одном и том же уровне ответа на лечение – 30 %, хотя на эту величину, вероятно, повлияло отсутствие комплаенса у некоторых пациентов1. Ответ на лечение некоторых людей, чье состояние стабилизировал литий, называют превосходным, полным или совершенным2. Эти пациенты не просто перестают испытывать проблемы с настроением, но возвращаются к той жизни, которую они вели до болезни.

 

Возникает вопрос о том, какое место эти пациенты занимают в современных диагностических классификациях. Robins и Guze предложили пять критериев для определения диагностически валидных расстройств в психиатрии, среди которых клиническое описание, лабораторные исследования (биологические маркеры), отграничение от других расстройств, сохранение диагноза при дальнейшем наблюдении и семейная история (наследственный характер заболевания) 3. Пациенты с хорошим ответом на лечение литием, обладают определенными клиническими особенностями, соответствующими этим критериям и поэтому могут быть выделены в отдельную диагностическую категорию4.

Читать далее…

Тестирование трансдиагностической дофаминовой гипотезы психозов

 

Психотические расстройства, такие как шизофрения и биполярное аффективное расстройство (БАР), имеют общую распространённость на уровне 3% среди населения. Разработанная Национальным институтом психического здоровья (National Institute of Mental Health, США) структура исследовательских критериев доменов (Research domain criteria, RDoC) предполагает, что в основе доменов симптомов всех психических расстройств лежат общие нейробиологические механизмы.

 

Известно, что дофамин вовлечён в патофизиологию психоза в рамках шизофрении и других расстройств. Так, синтез дофамина повышается у индивидуумов с высоким риском развития психоза, у части которых в дальнейшем может быть диагностировано БАР с психотическими симптомами, а также у лиц с психозом при височной эпилепсии. Эти данные свидетельствуют о том, что повышенный синтез дофамина скорее является трансдиагностическим феноменом, лежащим в основе всех психотических расстройств, нежели специфическим патофизиологическим признаком шизофрении.

 

Читать далее…

Различия раннего развития при биполярном аффективном расстройстве и шизофрении

 

Существуют многочисленные доказательства наличия нарушений развития нервной системы при шизофрении. Так, в последней версии DSM расстройства шизофренического спектра в структуре классификации были размещены в непосредственной близости от расстройств нейроразвития. В то же время, для биполярного аффективного расстройства (БАР) данные о нарушении развития нервной системы не столь изучены.

 

Проспективные и национальные исследования демонстрируют, что у пациентов с шизофренией наблюдаются определённые преморбидные отклонения, выражающиеся в нейрокогнитивном дефиците и нарушении псимоторного развития. Социальная изоляция также более характерна для лиц с шизофренией. Пациенты с БАР, в свою очередь, могут иметь детскую и подростковую дезадаптацию, но не когнитивные нарушения и плохие успехи в учёбе. Т.е. при шизофрении когнитивное снижение имеет линейную тенденцию, а при БАР U-образную. Также вполне очевидно, что психотическое и непсихотическое БАР имеют разные маркеры риска.

Читать далее…

Биполярное аффективное расстройство с быстрыми циклами и связь с лунными фазами: миф, случайность или закономерность (результаты пилотного исследования)

 

 

Вера в то, что полнолуние может как-то влиять на человеческое поведение, глубоко уходит корнями в культуру, язык и клинические знания, и, как правило, в научном сообществе считается мифом, поскольку не поддерживается эпидемиологическими исследованиями. Невозможность обнаружить такой эффект в современную эпоху, когда световое загрязнение почти полностью нивелировало изменение яркости ночного неба в лунной фазе, не означает, что данный эффект отсутствовал в предыдущие века, когда ночи были темнее. Так, в естественных средах обитания другие виды приматов обычно становятся более активными ночью под полнолунием. Есть также многочисленные примеры лунных циклов у других видов животных.

 

Читать далее…

Корковые аномалии при биполярном расстройстве: МРТ-анализ 6503 случаев. Результаты рабочей группы по биполярному расстройству ENIGMA.

 

Спустя десятки лет исследований, патогенез биполярного аффективного расстройства (БАР) остаётся до сих пор малоизученным. В свою очередь, результаты научных работ структурных аномалий головного мозга у лиц с БАР, изучаемых с помощью нейровизуализации, по большему счёту остаются непоследовательными и имеют ряд ограничений. В новом исследовании рабочей группой по изучению биполярного расстройства «ENIGMA» были проанализированы 6503 данных МРТ, с помощью которых выявлялись кортикальные аномалии при БАР. Работа опубликована в журнале Molecular Psychiatry.

 

Читать далее…

Дофаминовая гипотеза биполярного аффективного расстройства: современное состояние и последствия для лечения

Биполярное аффективное расстройство (БАР) является одним из наиболее распространённых психиатрических расстройств. Хотя её нейробиологичесий субстрат ещё не полностью изучен, дофаминовая гипотеза является ключевым звеном патофизиологии как маниакальных, так и депрессивных фаз БАР уже на протяжении более четырёх десятилетий.

 

Увеличение использования антидофаминергических средств (антипсихотиков) в лечении данного расстройства и новые нейровизуализационные и посмертные исследования позволяют своевременно пересмотреть данную теорию. Так, в новом исследовании группа учёных из Великобритании провели систематический поиск посмертных, фармакологических, функциональных магнитно-резонансных и молекулярно-визуализационных исследований функции дофамина при БАР. Работа опубликована в Molecular Psychiatry.

Читать далее…

Тревожные расстройства и риск развития биполярного аффективного расстройства

 

Тревожные расстройства широко распространены среди людей с биполярным аффективным расстройством и существенно ухудшают как течение болезни, так и реакцию на лечение. Тревожные расстройства обычно предшествуют манифестации биполярного аффективного расстройства и поэтому могут являться маркёрами риска развития биполярного аффективного расстройства. Тем не менее, тревожные расстройства гетерогенны, а крупномасштабных исследований, изучающих их связь с биполярным аффективным расстройством, недостаточно.

 

Читать далее…