Эффективно ли принудительное лечение?

 

Hachtel H., Vogel T. и Huber C. в своей работе проводят обзор исследований, посвященных влиянию лечения по решению суда на терапевтический процесс и его исходы. Цель назначения принудительного лечения в судебном порядке – предотвращение рецидивов противоправного поведения, однако существует мнение, что принудительное лечение не приводит к снижению рецидивизма [2]. Также широко распространено убеждение, что факт назначения принудительного лечения в судебном порядке неизбежно приводит к тому, что пациент воспринимает назначенное лечение как навязывание, что ведет к негативным результатам терапии [3,4]. Напротив, другие данные указывают на то, что пациенты, проходящие лечение в добровольном порядке, тоже могут испытывать чувство принуждения, что приводит к снижению удовлетворенности терапией и меньшей редукции симптоматики. Другими словами, чувство принуждения не всегда связано с фактом назначения принудительного лечения [8,9]. Такие противоречивые результаты указывают на большое количество факторов, влияющих на исход оказываемой психиатрической помощи.

 

Read More

Европейские рекомендации по диагностике и лечению бессонницы

 

Данные рекомендации касаются бессонницы как независимого расстройства, а не изолированного симптома или синдрома, связанного с другими соматическими или психическими расcтройствами. Большинство этиологических и патофизиологических моделей бессонницы основаны на модели 3П, которая выделяет три группы факторов: Предрасполагающие, Провоцирующие, Поддерживающие. Например, наследственность или такие характеристики личности как нейротизм или неадаптивный перфекционизм относятся к предрасполагающим факторам.

 

Read More

Противовоспалительная терапия депрессии

 

Согласно новому мета-анализу, опубликованному в майском выпуске «Acta Psychiatrica Scandinavica», противовоспалительная терапия может быть эффективна для пациентов с депрессивными расстройствами. O. Köhler‐Forsberg из Орхусского университета вместе с коллегами провёл первый систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) противовоспалительных препаратов среди взрослых пациентов с большим депрессивным расстройством и отдельными симптомами депрессии с целью изучить их антидепрессивный эффект, а также побочные эффекты.

 

Read More

Как перейти на антипсихотики длительного действия?

 

В последнее время горячо обсуждается вопрос: нужно ли переводить пациента, страдающего психозом, но находящегося в ремиссии, на антипсихотики пролонгированного действия. Вопрос вызывает споры потому что не во всех случаях у пациента с первым психотическим эпизодом есть шизофрения, причиной психоза может быть расстройство настроения или употребление психоактивных веществ. Но в тех случаях, когда у пациента действительно шизофрения, отказ от антипсихотиков приводит к плохим результатам. Важно то, что отсутствие приверженности лечению одинаково свойственно пережившим первый эпизод психоза и хронически больным. Данные мета-анализов говорят, что инъекционные антипсихотики пролонгированного действия (ИАПД) снижают вероятность рецидива по сравнению с пероральными формами препаратов.

 

Read More

Терапевтически резистентная шизофрения – отдельный подтип шизофрении?

 

Наше современное представление о гетерогенной природе шизофрении основано на пациентах с различными фенотипами симптомов заболевания, факторами риска, структурной и функциональной нейробиологией, а также различным ответом на фармакотерапию. Одним из способов выделения более гомогенной подгруппы пациентов с шизофренией является анализ эффективности ответа на лечение. Так, плохой ответ на антипсихотические препараты может навести на идею о том, что некоторые пациенты с терапевтически резистентной шизофренией (ТРШ) могут страдать от патогенетически “не дофаминовой” шизофрении, поскольку лечение антагонистами дофаминовых D2-рецепторов для них оказалось неэффективным.

 

Read More

Нужен ли плацебо-контроль в психиатрии?

 

Рандомизированные плацебо-контролируемые испытания являются золотым стандартом для оценки безопасности и эффективности новых психотропных препаратов на протяжении более полувека. Хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не требует плацебо-контролируемых испытаний для утверждения новых лекарств или маркетинговых показаний, они стали отраслевым стандартом для разработки психотропных препаратов.

 

Read More

Рекомендации по лечению биполярного расстройства (NICE)

 

Биполярное расстройство характеризуется эпизодами мании (ненормально повышенное настроение или раздражительность и связанные симптомы со значительным функциональным ухудшением, или психотические симптомы на протяжении 7 дней и более) или гипомании (ненормально повышенное настроение или раздражительность и связанные симптомы с ухудшением или улучшением функциональности на протяжении 4 дней и более) и эпизодами подавленного настроения. Биполярное расстройство часто протекает вместе с тревожными расстройствами, злоупотреблением психоактивными веществами, расстройствами личности и СДВГ.

 

Read More

Лечение депрессивного расстройства

 

Депрессивное расстройство – это гетерогенная патология с широкой вариативностью симптомов, поведения, степени тяжести, особенностей начала и течения. Широкое распространение депрессии в популяции и её выраженное негативное влияние на социальное функционирование и качество жизни пациентов, высокий риск суицида и экономический ущерб для общества – активно обсуждаемая медицинская и социальная проблема.

 

Read More

Лечение депрессии при шизофрении

 

Депрессивные симптомы встречается примерно у четверти пациентов с шизофренией. Из-за высокой частоты симптомов ведутся споры о том, следует ли считать их частью симптоматического профиля шизофрении. Распознать и диагностировать депрессивные эпизоды или симптомы у пациентов с шизофренией порой затруднительно в связи с перекрытием с негативными симптомами. Тем не менее, выявить симптомы депрессии вовремя очень важно, поскольку данное расстройство связано с риском суицида, ухудшенным качеством жизни и уменьшением эффективности лекарственных средств. В недавнем исследовании G. Van Rooigen et al. рассмотрели возможные способы лечения депрессивных эпизодов и симптомов при шизофрении.

 

Read More

Психотические симптомы при использовании пролонгированных форм антипсихотиков: как вернуть спокойного пациента?

 

Применение инъекционных антипсихотиков пролонгированного действия  (ИАПД) у пациентов с шизофренией сильно сократилось после появления пероральных антипсихотиков “второго” поколения. Однако с выходом на рынок пролонгированных форм новых “атипичных” антипсихотиков доля ИАПД вновь увеличилась. По статистике 2016 года ИАПД прописывают 11% пациентов с шизофренией в Америке, Австралии и Европе. У ИАПД есть ряд преимуществ перед пероральными антипсихотиками. Во-первых, они гарантированно действуют в течение всего периода между введениями препарата, что особенно важно для пациентов с историей плохого ответа на антипсихотики, за кем недостаточно наблюдают или у кого есть когнитивные нарушения, из-за которых пациент может пропустить приём препарата. В итоге пациенту не нужно помнить о ежедневном приёме прописанного средства. Это, в свою очередь, может уменьшить длительность госпитализаций, связанных с рецидивами.

 

Read More