Комиссия журнала Lancet, занимающаяся составлением рекомендаций по предотвращению деменции, обновила список модифицируемых факторов риска деменции. В 2017 г. список состоял из 9 факторов (перечислены в порядке убывания значимости доказанного вклада в развитие деменции):
ΔFOSB – стабильный белок, который быстро синтезируется в ответ на любой хронический стимул и опосредует научение новому адаптивному поведению с дальнейшим присутствием этого стимула. ΔFOSB связан с жизненно-важными функциями, такими как формирование памяти и учебного поведения, устойчивость к стрессу, пищевое и половое поведение, активность иммунных клеток; играет ключевую роль в формировании привычек, а также участвует в развитии многих заболеваний, в том числе зависимостей, болезни Альцгеймера, онкологии и др. В статье Robinson AJ и Nestler EJ изучаются функции данного белка и затрагиваются проблемы и перспективы терапии заболеваний, опосредуемых ΔFOSB.
В “Psychiatric Times” 6.06.2024 опубликована заметка с провокационным заголовком “Все ошибаются в отношении бензодиазепинов”. Автор текста – американский психиатр Дэниел Морхед, решивший прокомментировать статью в “Wall Street Journal” (26.01.2024) с заголовком, звучащим тоже довольно громко – “Опасность упования на противотревожные препараты”. Ниже перевод заметки Морхеда в “Psychiatric Times”.
В статье в “Wall Street Journal” прекрасно сформулированы мнения подавляющего большинства образованных непсихиатров по поводу психиатрических препаратов в целом и бензодиазепинов в частности. Эти тезисы и мнения существенно не изменились за последние четыре десятилетия, из-за чего может сложиться впечатление, что данная статья не представляет особого интереса. Но я думаю, что такое впечатление ошибочно.
Известно, что у психических заболеваний есть генетическая основа. Гены взаимодействуют с такими факторами окружающей среды как материальное положение, миграция, потребление алкоголя, микробиота, стрессовые факторы, активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Установлена связь между специфическими эпигенетическими изменениями, такими как метилирование ДНК, и повышенным риском психических заболеваний. Например, шизофрения и депрессия связаны с метилированием генов, участвующих в нейрональных, нейроэндокринных и иммунологических процессах. Метилирование этих генов считается биомаркером резистентной шизофрении.
Портал “Психиатрия & Нейронауки” продолжает переводить главы из книги “Психофармакологи” (1996), составленной из бесед, которые ее автор, ирландский врач Дэвид Хили, провел с самыми значительными учеными в сфере психофармакологии.
Новый перевод – это интервью с Аланом Бродхерстом, английским химиком, который изобрел (случайно) имипрамин, а потом стал врачом-психиатром. Интервью было записано в феврале 1994 г., и, как и вся книга, содержит не только воспоминания о 1950-60 гг., но и отражает реальность психиатрической науки начала 1990 гг. Таким образом, это документ, состоящий из двух археологических слоев – события психофармакологической революции 1950 гг. и рефлексии на эту тему, записанные в 1990 гг.
У людей, страдающих тяжелой формой деменции, иногда наблюдаются эпизоды улучшения когнитивных функций в ответ на музыку или знакомые голоса. Эти эпизоды характеризуются неожиданными и динамичными изменениями в коммуникативных и поведенческих способностях человека. Например, люди начинают спонтанно говорить или поддерживать длительный зрительный контакт. Считается, что такой феномен наблюдаются незадолго до смерти человека. Нейробиологический механизм этих эпизодов, описываемых в клинической литературе как “парадоксальная ясность сознания (луцидность)”, пока неизвестен.
Впервые предварительное определение парадоксальной ясности сознания было предложено на семинаре экспертов Национального института по проблемам старения (NIA, США) в 2018 году и опубликовано в журнале «Alzheimer’s and Dementia». Участники семинара — ученые и клиницисты, специализирующиеся на лечении деменции — предварительно определили парадоксальную ясность как эпизод неожиданного, спонтанного, осмысленного и релевантного общения или установления связей у пациента, который, как предполагалось, навсегда утратил способность к согласованному вербальному или поведенческому взаимодействию из-за прогрессирующего патофизиологического процесса деменции.
Клинические руководства обычно рекомендуют длительное фармакологическое лечение после достижения симптоматической ремиссии, при этом минимальная продолжительность такого поддерживающего лечения часто не указывается. Хотя длительный прием лекарств может быть эффективным, большинство пациентов в какой-то момент прекращают прием лекарств, иногда из-за плохого понимания условий лечения, а иногда из-за наступления ремиссии, недостаточной эффективности, побочных эффектов или негативного влияния лекарств на функционирование. Учитывая то, как часто пациенты прерывают прием препарата, и то какими серьезными могут быть последствия прекращения лечения, важно составить научно обоснованное представление о рациональных стратегиях прекращения приема психиатрических препаратов.
Исторически сложилось так, что депрессия при шизофрении рассматривалась как неотъемлемая часть самого расстройства, во многом схожая с продуктивными и негативными симптомами. Существуют различные теории, стремящиеся объяснить этиологию депрессивных симптомов при шизофрении и после первого психотического эпизода (ПЭП).
Некоторые авторы постулируют, что депрессивные симптомы при шизофрении связаны с применением антипсихотиков, и в этом случае правильным термином была бы “акинетическая дисфория”. Существуют и мнения, согласно которым то, что считается депрессией, на самом деле сильно перекрывается с негативными симптомами и в большей степени является их частью. С другой стороны, депрессия рассматривается в качестве одного из основных клинических проявлений шизофрении наряду с негативными или продуктивными симптомами.
Публикации Института статистики в сфере здравоохранения (Institute for Health Metrics and Evaluation), исследовательского центра Университета штата Вашингтон, позволяют сравнить социо-демографические тренды в разных странах, в том числе причины смертности. Представленная на сайте https://www.healthdata.org/ визуализация этой статистики практически никак не затрагивает психиатрию, однако несколько графиков связаны с психическими заболеваниями.
Значение и обоснованность понятий биполярного спектра часто ставится под сомнение. Эти опасения часто отражают неправильные представления о концепции биполярного спектра и об истории данной психиатрической нозологии. В данном обзоре мы предлагаем взглянуть на концепцию биполярного расстройства с новой перспективой, которая стремится ясно описать концепции биполярного спектра и устранить заблуждения, касающиеся этого вопроса.