Психиатрия с момента своего оформления как медицинской специальности находится в особом положении: она лечит расстройства, проявляющиеся прежде всего в психическом опыте, поведении и речи пациента, но исторически стремится объяснять их через мозг. В статье, опубликованной в Molecular Psychiatry, Кеннет Кендлер прослеживает историю этой напряжённой связи и показывает, как в психиатрии снова и снова возникала «метафорическая мозговая риторика» – привычка описывать психические расстройства языком мозговых процессов без достаточной объяснительной силы. Этот текст важен как критика преждевременных нейробиологических объяснений и как напоминание о том, что научная честность в психиатрии требует одновременно уважать субъективный опыт пациента и признавать пределы наших знаний о мозговых механизмах психических заболеваний.

Кеннет Кендлер – американский психиатр, один из ведущих исследователей генетических причин шизофрении. Кендлер провел фундаментальные исследования роли наследственных и средовых факторов в развитии психических расстройств, значительно повлияв на понимание биопсихосоциальной модели психических заболеваний.

В статье, которую мы перевели, Кендлер обращается к эпистемологии психиатрии. Он критикует упрощенный подход к разрыву между субъективными психическими феноменами и объективными биологическими процессами. В центре критики – спекулятивные нейробиологические объяснения без достаточных доказательств. Статья написана в полемичной манере, автор, надо признать, слегка примитивизирует обсуждаемую проблему, но как высказывание одного из самых цитируемых психиатров современности этот текст, несомненно, заслуживает интерес. 

Read More

Ось кишечник-мозг – двунаправленная система связи между кишечником и головным мозгом – состоит из нервных, иммунных, метаболических и эндокринных сигнальных путей. Кишечная микробиота – триллионы бактерий, населяющих желудочно-кишечный тракт, – в настоящее время признана ключевым элементом взаимодействия между кишечником и мозгом.

Для составления настоящего обзора был проведен отбор научных статей, которые были написаны на английском языке и опубликованы в период с 1 января 2018 г. по 30 июня 2024 г. Обзор посвящен, в частности, обобщению современных данных о роли микробиома у пациентов с тревожными расстройствами: ГТР, паническим расстройством, агорафобией и социальной тревожностью.

Read More

В последние годы специалисты всё чаще сталкиваются с пациентами, демонстрирующими одновременно признаки нескольких распространённых психических расстройств: пограничного расстройства личности (ПРЛ), расстройства аутистического спектра (РАС) и расстройства дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ). Такие пациенты оказываются в диагностическом «сером поле», испытывая хронические затруднения с самопониманием, социальной адаптацией и эмоциональной регуляцией. Для описания этой клинически значимой группы был предложен новый термин — «синдром когнитивно-аффективной диссоциации», что подчёркивает необходимость дальнейших исследований и разработки специализированных подходов к диагностике и терапии.

В программной статье Labean T. et al.  впервые описали и обосновали новый трансдиагностический конструкт — синдром когнитивно-аффективной диссоциации, выделив его диагностические критерии, клинические особенности течения, возможные причины и подходы к терапии. Статья опубликована в Journal of Speculative Psychiatry.

Read More

Сенесценция (клеточное старение) — это состояние клетки, индуцированное необратимым клеточным повреждением. Маркером сенесценции является выход из клеточного цикла, однако было обнаружено, что нейроны, которые являются постмитотическими клетками изначально, также подвержены старению. Нейрональная сенесценция распространена как при старении организма, так и при нейродегенеративных заболеваниях. Тем не менее роль сенесценции в патогенезе эпилепсии практически не изучена. В этом выпуске JCI Ge и соавторы использовали резецированную ткань мозга пациентов с лекарственно-устойчивой эпилепсией, нокаутную мышь и мышь с химически индуцированными судорогами для демонстрации субпопуляции стареющих кортикальных пирамидных нейронов, которые, вероятно, вносят свой вклад в патофизиологию эпилепсии. Эти находки  выделяют сенесценцию, как возможную мишень для прецизионного терапевтического подхода в лечении эпилепсии и требуют дальнейшего изучения.

Read More

Попытки классифицировать психотропные соединения предпринимались ещё до наступления современной эры психофармакологии. Например, в книге Луиса Левина «Фантастика» (1931 г.) психоактивные вещества были классифицированы по типу субъективных переживаний и поведенческих эффектов. Левин предложил такие категории, как «эйфорианты», «вещества, вызывающие галлюцинации» и «возбуждающие вещества», то есть стимуляторы.

Биомедицинский прогресс ХХ века укрепил представление о том, что врачи должны не только подбирать лекарства для лечения заболеваний, но и понимать патофизиологию этих заболеваний, а также механизм действия препаратов. Идея о том, что врачи должны уметь объяснять и описывать механизм лечения, была важной в спорах о том, какой подход к классификации психотропных веществ предпочтительнее — хеморецепторный или клинический. Интеграция этих двух подходов остаётся сложной задачей, отчасти из-за множественности молекулярных эффектов одного лекарственного средства и сложной взаимосвязи между активностью рецепторов, клеточной сигнализацией, нервными цепями и поведением.

Read More

Примерно 40 000-50 000 лоботомий и лейкотомий было выполнено в США в период с 1936 по 1959 год, в том числе 3500-4000 операций провел Уолтер Фримен (1895-1972), изобретатель трансорбитальной лоботомии. Лоботомия, лейкотомия, топектомия, перерезка орбитальной коры и другие подобные операции были настолько хорошо интегрированы в общую нейрохирургию, что их проводили многие выдающиеся хирурги того времени.

Примерно у 20 % пациентов, перенесших лоботомию или лейкотомию, наблюдалось улучшение достаточное для выписки из психиатрического стационара. Около 15% операций заканчивались внутричерепным кровоизлияниям или смертью. Профессионалы и общество в целом смирились с неизбежными осложнениями и низкими критериями успешности операции, поскольку в дофармакологическую эпоху пациенты не отвечали на менее инвазивные соматические методы лечения, такие как инсулиновая кома и электросудорожная терапия (ЭСТ).

Современные авторы пытаются реабилитировать изобретение Фримена на том основании, что “необходимо учитывать состояние психиатрической помощи в США середины ХХ века. Лоботомия была признана революционной и быстро получила широкое признание в то время, когда ни один другой метод лечения не демонстрировал сравнимую эффективность. Иногда нейрохирургия применялась ненадлежащим образом, но данные по США показывают, что это были исключительные случаи. Как правило, отбор кандидатов на хирургическую операцию основывался на очень строгих критериях” [1]. 

Read More

Один из ключевых фактов, выявленных в последних исследованиях, указывает на любопытную закономерность: в маниакальных фазах биполярного расстройства (БАР) митохондрии в клетках мозга, как правило, проявляют повышенную активность и энергопродукцию, тогда как в депрессивных эпизодах наблюдается обратная динамика. Эта особенность говорит о том, что митохондриальная дисфункция может играть заметную роль в патофизиологии БАР, потенциально влияя на клиническое течение и выраженность симптоматики в разные периоды болезни.

Read More

В двойном слепом, рандомизированном, перекрестном и плацебо-контролируемом клиническом исследовании, проведённом Papaseit E. et al. и опубликованном в Frontiers in Pharmacology, оценивалось взаимодействие субъективных и сердечно-сосудистых симптомов, гормональных изменений, а также фармакокинетики мефедрона и алкоголя у людей. Результаты исследования показали, что одновременное употребление мефедрона и алкоголя приводит к значительному повышению артериального давления, частоты сердечных сокращений и расширению зрачков, а также вызывает более интенсивные и продолжительные чувства эйфории и благополучия по сравнению с употреблением только мефедрона.

Кроме того, мефедрон снижал выраженность опьянения и седации, вызванных алкоголем. Эти эффекты могут способствовать потреблению большего количества мефедрона и алкоголя, подвергая рекреационного потребителя повышенному риску токсических эффектов. Полученные результаты согласуются с данными о сочетании алкоголя с другими психостимуляторами, предполагая, что склонность к злоупотреблению при одновременном употреблении выше, чем при употреблении каждого вещества по отдельности.

Read More

Обсуждение темы ошибочного диагноза биполярного расстройства, особенно у детей и подростков, несколько утихла с момента её пика, достигнутого 10 лет назад. Однако этот вопрос вряд ли разрешится, если не произойдет значительная трансформация в нашем мышлении. До сих пор существуют фундаментальные проблемы с нашим подходом к диагностике и классификации биполярного расстройства, и эти проблемы продолжают мешать нам проводить прорывные исследования и развивать клиническую практику. 

В своей новой статье Gin S. Malhi et al. описали контекст проблемы диагностики биполярного расстройства у детей и подростков, а также предложили разделить биполярное расстройство на подростковое (с дебютом после полового созревания) и педиатрическое (с дебютом до полового созревания), а также переосмыслить диагностику последнего. Тем не менее основными проблемами диагностики биполярного расстройства у этой возрастной категории являются недостаточная точность инструментов для диагностики различий между монополярной и биполярной депрессией, а также отсутствие четких критериев для смешанных состояний у детей и подростков, что уменьшает возможность точного определения таких состояний и правильного назначения лечения.

Read More

В июле 2023 года Европейское агентство по лекарственным средствам опубликовало заявление, которое может затормозить стремительный успех новых препаратов для снижения веса, агонистов рецепторов GLP-1, известных под названием семаглутид (Оземпик) и тирзепатид (Мунджаро).

Агентство объявило, что проводит официальную проверку сообщений о том, что употребление этих препаратов увеличивает риск самоубийства и суицидальных мыслей. Дело в том, что Исландское агентство по лекарственным средствам получило сообщения о том, что около 150 человек, принимавших эти препараты, жаловались на суицидальные мысли или наносили себе телесные повреждения.

Портал медицинских новостей Medscape опубликовал краткий, научно-популярный обзор данных о связи суицидальности с приемом Оземпика. 

Read More