Симптомы психических заболеваний и ночные кошмары

Статьи

 

Яркие и тревожные мысленные образы, свойственные ночным кошмарам, будят человека, нарушая сон. Наиболее часто встречающиеся темы ночных кошмаров – физическая агрессия, неудача и беспомощность. В общей популяции распространенность постоянных ночных кошмаров составляет около 3–7%, в группах психиатрических пациентов она намного выше. При посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) кошмары, связанные с травмой, являются симптомом расстройства и встречаются у двух третей пациентов. Обычно ночные кошмары концептуализируются как реакция на травму, но они могут возникать и вне ПТСР. Идиопатические кошмары (т. е. не связанные с травмой) начинаются в детстве. Частые детские кошмары связаны с троекратным ростом вероятности развития тяжелого психического расстройства во взрослом возрасте. Причины детских кошмаров остаются малоизученными.

 

Read More

Алгоритм лечения униполярной непсихотической депрессии (Проект психофармакологических алгоритмов Гарвардской программы)

Статьи

Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64

 

По данным Kessler  et al., распространенность депрессии в течение жизни составляет 16,2%. Только 51,6% пациентов с депрессией получали лечение (среди них лишь 41,9% получали действительно адекватную терапию). Чтобы достичь наилучших результатов с помощью медикаментозного лечения, клиницисты должны выставить точный диагноз и определить важные предикторы терапевтического ответа. Клинический опыт, вероятно, будет недостаточной основой для принятия решений, учитывая высокую реакцию на плацебо у многих групп пациентов с депрессией.

 

Read More

Запах шизофрении

Статьи

 

В романе «Молчание ягнят» (1988 г.) один из самых известных психиатров в мировой поп-культуре Ганнибал Лектер, убийца-людоед, предлагает своей собеседнице, психологу из ФБР, диагностическую задачу – просит ее поставить диагноз его соседу по палате в психиатрическом стационаре. Не дожидаясь ответа, Лектер указывает на важный момент: «Вы чувствуете, как от него пахнет? Специфический запах пота, напоминающий козлиный, – это транс-3-метил-2-гексеновая кислота. Запомните: это запах, характерный для шизофрении».

 

Что имел в виду доктор Г. Лектер?

 

Read More

Алгоритм лечения острой мании (проект психофармакологических алгоритмов Гарвардской программы)

Статьи

Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64

 

Успешное лечение биполярного маниакального эпизода должно включать три основные цели: (1) лечение текущего эпизода, (2) выбор лечения, которое может предотвратить рецидивы депрессии, и (3) по возможности выбор методов лечения, которые минимизируют побочные эффекты психофармакотерапии. Достижение этих целей представляет собой серьезную проблему для врача из-за противоречивых данных об эффективности различных вариантов лечения биполярного расстройства.

 

На принятие решений также влияет клинический опыт, на который врач может положиться при работе с очень сложными пациентами или в ситуациях, когда доказательная база отсутствует. Но клинический опыт может быть переоценен, и он, очевидно, нуждается в пересмотре, когда новые доказательства указывают на обратное. В этом материале мы представляем основанный на фактических данных подход к фармакотерапии острой мании проекта психофармакологических алгоритмов Гарвардской программы.

Read More

Побочные действия антипсихотиков в сексуальной сфере

Статьи

 

Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)

 

Все антипсихотики связаны с риском побочных эффектов в сексуальной сфере. До 45 % пациентов, принимающих антипсихотики первого поколения, сталкиваются с сексуальной дисфункцией. Однако индивидуальная восприимчивость к таким побочным эффектам различна, и все они обратимы с течением времени. Кроме того, причиной сексуальной дисфункции могут быть сопутствующие физические заболевания и лекарства других групп. Интересно и то, что многие исследования не учитывали эти факторы и не сравнивали распространенность сексуальной дисфункции при применении разных антипсихотиков.

 

Read More

Существуют ли значимые различия между биполярным расстройством I и II типа?

Статьи

 

В недавней статье Tondo L. et al. (2022), опубликованной в журнале International Journal of Bipolar Disorders, авторы поставили перед собой цель сравнить характеристики пациентов с биполярным расстройством I типа и биполярным расстройством II типа, диагностированными в соответствии с классификацией DSM-5. В статье были проанализированы более 1 300 человек и предсказуемо выявлены различия в степени тяжести по целому ряду параметров. Слегка удивляет, что на этом основании авторы делают следующий вывод: «…биполярное расстройство II типа отличается от биполярного расстройства I типа, но не обязательно является менее тяжелым. Несколько заметных различий между биполярным расстройством I типа и II типа подтверждают гипотезу о двух разных синдромах, требующих разных лечебных подходов». Австралийские психиатры Malhi G.S. и Bell E., ознакомившись со статьёй, отметили, что заключение авторов оригинального исследования не вытекает из его результатов, и выступили против концепции о двух «типах» биполярного расстройства, разобрав две основные проблемы приведённой работы.

 

Read More

Иммунологические причины развития ОКР: настало время выделить отдельный подтип?

Статьи

 

В программной статье Dominique Endres et al., опубликованной в 2022 г. в журнале Translational Psychiatry, выделена подгруппа обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) с аутоиммунным механизмом развития и предложены клинические критерии вторичного аутоиммунного ОКР.

 

ОКР – одно из наиболее распространенных психических расстройств. Согласно последним данным, частота его встречаемости во взрослой популяции достигла 1–3% [1, 2]. Манифестация ОКР обычно приходится на подростковый и ранний молодой возраст [3].

 

Разделение на первичное и вторичное («органическое») ОКР появилось в DSM-5, однако в МКБ-10 присутствуют лишь формы данного расстройства, первично обусловленные биологическими, психологическими и множественными внешними причинами (нарушениями межнейронального взаимодействия в кортико-стриарно-таламо-кортикальных путях, дисрегуляцией в нейромедиаторной системе и влиянием генетических и эпигенетических факторов) [4–10].

 

Read More

Слуховые вербальные галлюцинации при биполярном и депрессивном расстройствах

Статьи

 

Слуховые вербальные галлюцинации (ВГ), также известные как «голоса», представляют собой восприятие вербальной речи в отсутствие соответствующих внешних раздражителей. Эти переживания сопровождаются клиническим дистрессом, снижением качества жизни, депрессивными симптомами и даже суицидальными мыслями, особенно в клинической популяции. Более того, ВГ — это сложные, многогранные феномены, которые можно различить по множеству переменных, включая частоту, громкость, количество голосов, лингвистическую сложность, персонификацию голосов, внутреннюю и внешнюю локализацию, аффективное содержание, уровень понимания, ассоциацию с бредовыми идеями и так далее.

 

Read More

Психиатрические проявления наследственных болезней обмена веществ

Статьи

 

Наследственные болезни обмена веществ (НБОВ) часто диагностируются с помощью скрининга новорожденных. Однако скрининговые панели сильно различаются по чувствительности, и к тому же некоторые НБОВ проявляются не в детстве, а в подростковом или взрослом возрасте – в таких случаях возможны психиатрические симптомы. При НБОВ с поздним началом психиатрические симптомы могут возникнуть раньше соматических.

 

Многие психические расстройства начинаются в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте, поэтому бывает трудно отличить первичное психическое расстройство от психического расстройства, вызванного НБОВ.

 

Read More

Дефицит фолатов при шизофрении: от «простого» витамина к сложным механизмам

Статьи

 

Шизофрения – один из самых «пугающих» диагнозов. С одной стороны, это связано с распространенностью в обществе представлений об опасности пациентов с данным психическим расстройством (что не совсем соответствует действительности: такие симптомы, как бред, галлюцинации, агрессия достаточно хорошо поддаются лечению). С другой стороны (и это больше отвечает реальному положению дел), шизофрения – заболевание с высоким риском инвалидизации, связанным с такими симптомами, как апатия (болезненное равнодушие ко всему), снижение волевых побуждений, затруднения в выполнении повседневных задач и в профессиональной деятельности, в общении с другими людьми, освоении новых навыков. Пациентам очень сложно заставить себя что-либо делать: для выполнения элементарных бытовых дел им требуются колоссальные усилия. И это не лень, а результат биохимических нарушений в головном мозге (в частности, результат дефицита дофамина в определенных отделах головного мозга). И такие «негативные» и «когнитивные» симптомы, из-за которых большинство пациентов в конечном итоге теряют профессиональные навыки и становятся нетрудоспособными, далеко не всегда поддаются лечению имеющимися сейчас средствами. Это связано с тем, что причины шизофрении до сих пор не до конца изучены. 

 

Read More