Исследование, проводившееся весной 2021 г. в двух больницах Хорватии, показало, что добавление флувоксамина к стандартному лечению больных COVID-19, находящихся в реанимации, может положительно влиять на клинический исход.

В апреле-мае 2021 г. 51 пациент, лечившиеся от COVID-19 в реанимации Больницы Дубрава и Больницы Университета Загреба, получали флувоксамин в дозе 100 мг трижды в день, в течение 15 дней, в дополнение к основной терапии. После 15 дней приема флувоксамина доза была снижена до 50 мг дважды в день и через 7 дней препарат был полностью отменен.

Проведенное исследование относится к открытым, продольным когортным исследованиям. Участники контрольной группы соответствовали участникам экспериментальной группы по определенным параметрам: возраст, пол, вакцинация от COVID-19 (только 1 пациент в обеих группах был полностью вакцинирован), тяжесть заболевания, коморбидные заболевания. Из исследования исключались иммунокомпрометированные пациенты, пациенты с хроническими болезнями легких, сердца и печени, пациенты, принимавшие антидепрессанты группы СИОЗС до госпитализации.

Первичной целью исследования было выяснение того, как флувоксамин повлияет на смертность. Смертность среди пациентов, принимавших флувоксамин – 58,8 % (30 из 51 умерли), была достоверно (p=0,017) меньше чем в контрольной группе, где она составила 76,5 % (39 из 51 умерли). Количество дней на искусственной вентиляции легких и дней, проведенных в реанимации было сопоставимым.

Кривые выживаемости Каплана–Мейера у пациентов COVID-19 в отделении интенсивной терапии (n=51), получавших флувоксамин + стандартную терапию, по сравнению с пациентами (n =51), получавшими только стандартную терапию; HR 0.58, 95 % Cl (0,36–0,94, Р = 0,027)

Предполагаемый механизм действия

Флувоксамин:

•   снижает поглощение серотонина тромбоцитами (дезагрегантное действие; “3” на рисунке)
•   тормозит внутриклеточный “цитокиновый шторм” (противовоспалительное действие): снижает выброс гистамина тучными клетками, снижает уровень интерлейкинов IL-6, IL-1 beta, IL-12 и IL-8, IRE-1
•   мешает транспорту вирусов эндосомами (“2” на рисунке)

Описаны лабораторные эксперименты, в которых флувоксамин, благодаря сигма-1 рецепторному агонизму, тормозил активацию IRE-1 (инозитол-зависимый фермент, запускающий аутофагию) и способствовал выживаемости у животных с сепсисом (“1” – на рисунке).

В России флувоксамин выпускается под несколькими торговыми наименованиями, наиболее доступный – Рокона. Подробнее об использовании флувоксамина при лечении пациентов с COVID-19.

Автор перевода: Филиппов Д.С.

Источник:  Calusic, M, Marcec, R, Luksa, L, et al. Safety and efficacy of fluvoxamine in COVID-19 ICU patients: An open label, prospective cohort trial with matched controls. Br J Clin Pharmacol. 2021; 1-9