Сезонное аффективное расстройство (САР) было впервые описано как синдром в 1984 году Норманом Розенталем и др. [1]. По оценкам ученых, от 10% до 20% случаев рецидивирующей депрессии имеют сезонный характер [2]. Сезонность наиболее распространена среди молодых мужчин и женщин, причем гендерные различия варьируются от 2:1 до 9:1 [3]. Кроме того, существуют культурные и этнические различия в склонности к развитию САР. Одно исследование показало, что афро-американцы, живущие в районе Вашингтона, округ Колумбия, имели более высокие показатели САР по сравнению с другими популяциями [4].
Критерии, изложенные в DSM-5, указывают на то, что депрессия с сезонным характером течения представляет собой депрессию, которая начинается и заканчивается в течение определенного сезона каждый год (с полной ремиссией в другие сезоны) в течение не менее двух лет, а также наличие преобладающего количества сезонов с депрессией, чем без нее, в течение всей жизни [6]. Хотя зима – это сезон, который чаще всего ассоциируется с САР, некоторые люди испытывают САР в течение лета.
Люди, страдающие САР, редко сообщают о нем специалисту, поэтому это заболевание часто остается невыявленным, даже когда оно протекает в более типичный зимний период [7,8]. Поскольку летний САР встречается реже, его еще реже диагностируют.
«Мы знаем гораздо меньше о летнем или, как его иногда называют, реверсивном САР, чем о зимнем. Об этом заболевании не так много литературы», – сказала Келли Рохан, доктор медицинских наук, профессор и директор Клинической подготовки, Департамента психологических наук, Университет Вермонта, Берлингтон. «В подавляющем большинстве случаев наиболее распространенным проявлением САР является зимний период, но есть люди, которые испытывают депрессию летом и чувствуют себя в абсолютно здоровыми зимой», – сказала она.
«Чтобы определить, действительно ли депрессия, протекающая в течение лета, является САР, необходимо исключить психосоциальные стрессоры, которые могли бы объяснить депрессию, – отметила доктор Рохан. – Ни один из следующих сценариев не является летним САР».
«Люди с САР, по-видимому, обладают глубокой когнитивной обработкой сенсорных стимулов [9], что делает их более уязвимыми к факторам окружающей среды, некоторые из которых происходят в летнее время», – сказала доктор Рохан.
Жара и влажность могут повышать риск возникновения САР. Исследование, сравнивающее людей с САР в Италии и Индии, показало, что зимнее САР преобладает в Италии, а летнее САР в Индии, возможно, из-за более высоких летних температур в Индии по сравнению с Италией [5]. Другое исследование, проведенное в Австралии, показало, что летнее САР развивается в 9 раз чаще, чем зимнее САР, в тропическом климате, где температура и влажность описываются как два главных фактора, влияющих на настроение и поведение [10].
«Большинство людей с летней депрессией говорят, что они чувствуют себя лучше, когда они путешествуют на север в летнее время», – заметила доктор Рохан. – Например, люди, в основном живущие в районе Вашингтона, округ Колумбия, иногда сообщали об улучшении настроения, когда они путешествовали в Новую Англию летом, в отличие от тех, кто страдает зимним САР и едут на юг зимой, чтобы почувствовать себя лучше».
Она отметила, что ключевые нейротрансмиттеры регуляции настроения – норэпинефрин, дофамин и серотонин также играют роль в терморегуляции [11]. У людей, которые имеют уязвимость к расстройствам настроения, часто возникают проблемы с терморегуляцией, которые могут быть вызваны высокой температурой и влажностью [12].
Некоторые исследования указывают аллергию как виновника летнего САР. Было показано, что пыльца связана с увеличением депрессии. Летнее САР обычно начинается поздней весной, когда отмечается заметный рост цветения [14][15].
«В летнем САР есть когнитивный компонент, – отметила доктор Рохан. – Люди с летним САР иногда думают: «Все остальные счастливы и наслаждаются летом, что со мной не так?». Зимой существует параллельная мысль: «Все счастливы во время каникул, что со мной?». Эти мысли обычно ведут к дальнейшим негативным размышлениям о том, как ужасно лето и почему человек ненавидит лето, что в свою очередь усиливает депрессию».
Симптомы летнего и зимнего САР такие же, как симптомы депрессии, но с сезонным компонентом.
«Мы ищем наличие по меньшей мере 5 из 9 симптомов, длящихся большую часть дня, ежедневно в течение 2 недель. Необходимо обратить внимание на причины, вызывающие дистресс, а также на значительные нарушения в таких областях, как занятость, взаимоотношения и выполнение обязанностей», – сказала доктор Рохан.
Тем не менее, конкретные симптомы несколько различаются между САР зимой и летом (Таблица 1). «Эти симптомы, если они появляются в зависимости от времени года, являются важными для диагностики типа САР у пациента», – добавила она.
Зимнее САР |
Летнее САР |
– Повышение аппетита – Тяга к углеводной пище – Увеличение веса – Гиперсомния – Психомоторная заторможенность – Социальная изоляция – Раздражительность – Потеря интереса к деятельности |
– Снижение аппетита
– Потеря веса – Бессонница – Психомоторное возбуждение – Социальная изоляция – Беспокойство – Эпизодически агрессивное поведение |
Полезным диагностическим инструментом может быть ретроспективный самоконтролируемый опросник по оценке сезонных схем (SPAQ). Было продемонстрировано, что он обладает высокой надежностью, хотя и низкой специфичностью, что может приводить к ошибочному классифицированию людей, не страдающих другими видами депрессий [8]. Тем не менее, это полезная отправная точка. Анкета доступна для всех, и ее использование не требует обучения.
Доктор Рохан рекомендует несколько интервенций для улучшения симптомов летнего САР в зависимости от конкретного личного триггера. Для людей, симптомы которых связаны с высокой температурой и влажностью, может стать полезным пребывание в кондиционированном помещении и менее влажные условия.
Доктор Рохан отметила, что доктор Вер и его коллеги сообщили о случае, когда женщина с биполярным расстройством, симптомы которой были вызваны летней жарой, согласилась ограничиться помещением с кондиционером и принимать холодный душ 5 раз в день. Ее симптомы улучшились до нормального уровня, но наступил рецидив через 9 дней после возвращения к нормальным летним условиям.
Для людей, чьи симптомы могут быть вызваны более длительной продолжительностью освещения, можно предложить использовать светонепроницаемые шторы и пребывать в темных помещениях, для симуляции зимнего времени.
Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) эффективна в улучшении симптомов при САР зимой и также должна быть полезна при САР летом [8]. «Терапия, мишенями которой являются руминации, негативное мышление и склонность к социальной изоляции в течение лета, может быть такой же полезной, как и зимой», – заявила она.
КПТ может быть полезна в профилактике рецидивов [8]. «Мои исследования показали, что КПТ является эффективным и долгосрочным лечением, возможно, потому что люди учатся навыкам лечения – думать и вести себя иначе и по-другому реагировать на сезонные изменения – таким образом, у них есть план по предотвращению будущих рецидивов», – добавила доктор Рохан.
Однако успех в осуществлении профилактики САР зависит не только от желания пациентов, но также зависит от внешних факторов. Повышение осведомленности о САР среди врачей общей практики и доступ к поддержке психического здоровья могут помочь пациентам быстрее найти соответствующую помощь [18].
Доктор Рохан прокомментировала, что летнее САР может усилиться в ближайшие десятилетия, так как глобальное потепление может привести к повышению температуры и, возможно, увеличению влажности и росту аллергенов в воздухе. «Летнее САР – это открытая область для исследований, которая, вероятно, станет еще более необходимой», – добавила она.
Автор перевода: Сафи А. И.
Источники:
Публикации Института статистики в сфере здравоохранения (Institute for Health Metrics and Evaluation), исследовательского центра…
Опубликованное в марте 2024 г. исследование, посвященное резистентной депрессии, показало относительную эффективность транскраниальной магнитной…
Эффективность антидепрессантов в качестве поддерживающего лечения хорошо доказана. При проведении такого лечения важно понимать,…
Расстройства пищевого поведения (РПП) связаны с риском преждевременной смерти, суицидальным и самоповреждающим поведением. Слишком…
В одном из номеров журнала Psychiatry Research было опубликовано исследование, выполненное Siiri Eskelinen et…
Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 812 407-18-00 …