В Acta Psychiatrica Scandinavica опубликовано исследование, проверяющее старую и клинически важную гипотезу: может ли потеря автобиографических воспоминаний после электросудорожной терапии быть частью её терапевтического эффекта при депрессии. Результаты оказались противоположными исходному предположению. Пациенты, достигшие ремиссии, имели меньшую потерю автобиографической памяти, особенно для недавних событий, чем пациенты без ремиссии.
Электросудорожная терапия (ЭСТ) остаётся одним из наиболее эффективных методов лечения тяжёлой депрессии, особенно при резистентности к фармакотерапии, выраженной суицидальности и необходимости быстрого клинического ответа. Одновременно именно когнитивные побочные эффекты, прежде всего нарушения памяти, остаются главным источником тревоги пациентов, родственников и врачей.
Вокруг ЭСТ десятилетиями сохранялась идея, что потеря автобиографических воспоминаний может вносить вклад в антидепрессивный эффект. В упрощённой форме это предположение звучит так: если часть болезненных воспоминаний становится менее доступной, депрессивная симптоматика может ослабевать. Такая логика клинически опасна, поскольку способна представить когнитивное осложнение как желательный механизм лечения. Новое исследование van Kessel и соавторов прямо проверяет эту гипотезу на клинических данных.
В исследование включили 71 пациента с большим депрессивным расстройством, проходившего курс электросудорожной терапии. До лечения и в течение недели после его завершения авторы оценивали выраженность депрессии по шкале MADRS и автобиографическую память с помощью интервью Kopelman Autobiographical Memory Interview.
В качестве основного клинического исхода рассматривали ремиссию, определённую как показатель MADRS ниже 10 баллов. Авторы анализировали связь между изменениями автобиографической памяти и вероятностью ремиссии с учётом возраста, длительности текущего эпизода, исходной тяжести депрессии и условий лечения.
Результаты не подтвердили гипотезу о терапевтической роли утраты автобиографических воспоминаний. Напротив, более высокая сохранность автобиографической памяти была связана с большей вероятностью ремиссии. Эта связь выявлялась как для общего показателя согласованности автобиографической памяти, так и для недавних воспоминаний.
Особенно важен результат по недавним событиям. Именно эта часть автобиографической памяти клинически значима для переживания непрерывности собственной жизни, повседневного функционирования и субъективного восстановления после тяжёлой депрессии. В исследовании пациенты, достигшие ремиссии, демонстрировали меньшую потерю таких воспоминаний, тогда как у пациентов без ремиссии отмечалось небольшое снижение показателей памяти для более недавних событий.
Дополнительный анализ показал, что вероятность ремиссии также была выше у пациентов старшего возраста и при меньшей длительности депрессивного эпизода. Эти данные согласуются с представлением о том, что клинический ответ на ЭСТ зависит от нескольких факторов, а когнитивные изменения следует рассматривать отдельно от антидепрессивного эффекта.
Тем не менее исследование включало относительно небольшую выборку и оценивало память в коротком интервале после завершения курса ЭСТ. Это не позволяет окончательно судить о долгосрочной динамике автобиографической памяти. Кроме того, ассоциативный дизайн показывает связь между сохранностью памяти и ремиссией, но не устанавливает причинное направление этой связи
Что это меняет
Потерю автобиографической памяти после ЭСТ следует рассматривать прежде всего как когнитивный побочный эффект. Данные исследования не поддерживают идею, что амнезия является необходимой частью терапевтического действия ЭСТ или помогает пациенту выйти в ремиссию.
Работа также помогает точнее разговаривать с пациентами. ЭСТ не должна описываться как метод, который «лечит за счёт стирания памяти». Такая формулировка усиливает стигму и плохо соответствует данным. Более точная позиция звучит иначе: ЭСТ может быть высокоэффективной при тяжёлой депрессии, но требует внимательного когнитивного мониторинга и минимизации риска автобиографической амнезии.
Перевод: Касьянов Е. Д.
Источник: van Kessel M, van der Vlugt-Molenaar J, Bergfeld I, van Exel E, Murre J, Obbels J, et al. Does the Loss of Autobiographical Memories Contribute to the Therapeutic Effect of Electroconvulsive Therapy? Acta Psychiatr Scand. 2026. doi:10.1111/acps.70116.