Униполярной манией называют течение расстройства, при котором у человека повторяются маниакальные или гипоманиакальные эпизоды, но на протяжении жизни не возникает депрессивных эпизодов. В новом исследовании такие пациенты отличались от людей с биполярным расстройством I типа более частым маниакальным и психотическим дебютом, более длительными эпизодами и большим числом госпитализаций. При этом суицидальные попытки встречались реже, а эмоциональное и социальное функционирование в период эутимии было несколько лучше. Полученные данные поддерживают представление об униполярной мании как о клинически значимом варианте течения, однако пока не позволяют считать её самостоятельным расстройством.
Биполярное расстройство I типа диагностируется после хотя бы одного маниакального эпизода. Наличие депрессии для постановки диагноза не требуется. Поэтому люди с повторными маниями, которые никогда не переживали депрессивного эпизода, формально относятся к той же диагностической категории, что и пациенты с чередованием мании и депрессии.
Такое течение принято называть униполярной манией. Её диагностический статус остаётся предметом дискуссии: одни исследователи рассматривают её как вариант биполярного расстройства I типа, другие предполагают наличие самостоятельного клинического фенотипа. Возможные различия описывались в характере дебюта, частоте психотических симптомов, суицидальном риске, сопутствующей тревоге и ответе на лечение. При этом исследований повседневного функционирования таких пациентов до сих пор было немного.
Как проводилось исследование
В исследование включили 174 человека. Первую группу составили 58 пациентов с униполярной манией, вторую – 58 пациентов с биполярным расстройством I типа, третью – 58 психически здоровых участников. Все пациенты находились в состоянии эутимии, то есть на момент обследования у них отсутствовали клинически значимые симптомы мании, депрессии и психоза.
Критерии униполярной мании были достаточно строгими. Участники этой группы должны были иметь по меньшей мере четыре маниакальных или гипоманиакальных эпизода, включая хотя бы одну полную манию, длительность заболевания от четырёх лет и отсутствие депрессивных эпизодов на протяжении жизни. Перед обследованием эутимия должна была сохраняться как минимум шесть месяцев. Из этой группы также исключали людей, когда-либо принимавших антидепрессанты.
Психосоциальное функционирование оценивали в нескольких областях: самостоятельность, работа, когнитивные функции, финансовые трудности, межличностные отношения и досуг. Дополнительно у пациентов оценивали эмоциональное и социальное функционирование, сексуальную сферу, стигматизацию, повседневную активность и другие аспекты жизни при расстройствах настроения.
Мания без депрессии протекала по-другому
У 91,4 % пациентов с униполярной манией заболевание началось с полноценного маниакального эпизода. В группе биполярного расстройства I типа маниакальный дебют отмечался у 46,6 %, а у 53,4 % первым эпизодом была депрессия.
Психотические симптомы во время первого эпизода выявлялись у 89,7 % пациентов с униполярной манией и у 65,5 % пациентов с биполярным расстройством I типа. Особенно характерными оказались психотические симптомы, соответствующие текущему настроению, например идеи величия во время мании. После учёта других клинических и демографических факторов наличие таких симптомов в первом эпизоде было связано почти с пятикратным увеличением вероятности отнесения пациента к группе униполярной мании.
Средняя продолжительность эпизодов при униполярной мании была больше: медиана составляла 30 дней по сравнению с 22 днями при биполярном расстройстве I типа. Число госпитализаций также оказалось выше – медиана четыре против трёх. При этом у пациентов с биполярным расстройством было больше аффективных эпизодов в целом за счёт присоединения депрессий.
Суицидальный риск был ниже, но сохранялся
Суицидальные попытки в анамнезе отмечались у 8,6 % пациентов с униполярной манией и у 29,3 % пациентов с биполярным расстройством I типа. После статистической корректировки наличие суицидальных попыток было связано с существенно меньшей вероятностью униполярного течения.
Эта разница может быть связана с отсутствием депрессивных эпизодов и меньшей общей аффективной нагрузкой. Однако полученные показатели не означают отсутствия суицидального риска при униполярной мании. Речь идёт о различиях между группами в конкретной выборке, а индивидуальная оценка риска остаётся обязательной для каждого пациента.
Эутимия не означала полного восстановления
Обе группы пациентов заметно уступали здоровым участникам по психосоциальному функционированию. Нарушения сохранялись в период эутимии и затрагивали самостоятельность, профессиональную деятельность, когнитивные функции, отношения, финансовую сферу и досуг. После учёта возраста, пола, образования, занятости и остаточных депрессивных симптомов различия со здоровой группой сохранялись.
По общей выраженности функциональных нарушений пациенты с униполярной манией и биполярным расстройством I типа существенно не различались. Более детальная шкала выявила у людей с униполярной манией лучшее эмоциональное функционирование и меньшую социальную изоляцию. Эти различия сохранялись после учёта текущего лечения и других возможных смешивающих факторов, хотя преимущество в отношении социальной изоляции оставалось пограничным по статистической значимости.
Авторы связывают относительно лучшее эмоциональное и социальное функционирование с отсутствием депрессивных эпизодов, меньшим числом аффективных эпизодов и более низкой суицидальностью. Депрессивная симптоматика, включая остаточные проявления, особенно тесно связана с долгосрочным функциональным снижением при расстройствах настроения.
Различалось и лечение
Вальпроат получали 65,5 % пациентов с униполярной манией и 31 % пациентов с биполярным расстройством I типа. Ламотриджин применялся только во второй группе. Частота назначения лития существенно не различалась.
Эти результаты отражают клиническую практику обследованного центра и особенности течения заболевания. Поперечный дизайн исследования не позволяет определить, какие препараты предпочтительнее при униполярной мании и отличаются ли пациенты по ответу на профилактическую терапию.
Можно ли считать униполярную манию отдельным расстройством
Исследование показывает, что отсутствие депрессивных эпизодов связано с определённым клиническим профилем: преобладанием маниакального и психотического дебюта, более продолжительными эпизодами, частыми госпитализациями, меньшей суицидальностью и некоторыми преимуществами в эмоциональном и социальном функционировании.
Однако доказательств для выделения самостоятельного диагноза пока недостаточно. Исследование было поперечным, выборка включала по 58 пациентов в каждой клинической группе, а предварительный расчёт статистической мощности не проводился. Участников набирали в специализированном центре, где чаще наблюдаются тяжёлые случаи, поэтому результаты могут хуже переноситься на амбулаторную популяцию.
Ключевое ограничение связано с самим определением униполярной мании. Четыре года без депрессии не являются общепринятым временным критерием. У части пациентов депрессивный эпизод может возникнуть позднее, после чего течение будет соответствовать привычному представлению о биполярном расстройстве I типа. Для подтверждения устойчивости этого фенотипа нужны длительные проспективные исследования.
Почему это важно
Диагноз биполярного расстройства I типа объединяет пациентов с разными траекториями заболевания. У одних преобладают депрессии, у других чередуются эпизоды обоих полюсов, у третьих на протяжении многих лет возникают только мании. Эти различия могут влиять на суицидальный риск, функциональный прогноз, выбор поддерживающей терапии и цели психосоциальной реабилитации.
Новое исследование напоминает, что для клинической оценки недостаточно установить факт мании. Важно реконструировать всю историю заболевания, уточнить полярность и содержание первого эпизода, количество депрессивных состояний, психотические симптомы, госпитализации и суицидальное поведение. Униполярная мания пока остаётся исследовательским понятием, но её распознавание может помочь точнее описывать течение заболевания и индивидуализировать долгосрочное лечение.
Перевод: Касьянов Е. Д.
Источник: Soygenc E. I., Sahmelikoglu Onur O. Unipolar mania as a distinct clinical presentation: Differences in illness course and psychosocial functioning compared with bipolar I disorder. Dusunen Adam Journal of Psychiatry and Neurological Sciences. 2026;39(2):112–123. DOI: 10.14744/DAJPNS.2026.00324.