В Journal of Trauma & Dissociation опубликовано исследование диссоциативных симптомов у взрослых, переживших торговлю людьми с целью сексуальной эксплуатации. Среди 52 участников средний уровень диссоциации достигал клинически значимых значений, сопоставимых с показателями, которые наблюдаются при диссоциативных расстройствах. Особенно выраженными оказались деперсонализация и дереализация, а также поглощённость внутренними переживаниями и воображением, тогда как амнестические симптомы встречались менее выраженно. Более высокий общий уровень диссоциации был связан с более ранним возрастом начала эксплуатации и большей её продолжительностью.
Торговля людьми с целью сексуальной эксплуатации предполагает применение силы, обмана или принуждения для вовлечения человека в коммерческую сексуальную деятельность. Такое воздействие может включать повторяющееся сексуальное и физическое насилие, изоляцию и длительную потерю контроля над собственной жизнью.
Диссоциативные симптомы неоднократно описывались как одно из возможных последствий тяжёлой и повторной травматизации. При этом авторы новой работы отмечают, что именно структура диссоциации у людей, переживших сексуальную эксплуатацию, изучена сравнительно мало.
Диссоциация представляет собой широкий спектр феноменов. К ним относятся ощущение отчуждения от собственного тела и психических процессов, чувство нереальности окружающего мира, нарушения памяти, а также необычно глубокое погружение во внутренние переживания или воображение. Поэтому одного утверждения «у пациента есть диссоциация» недостаточно: разные компоненты этого феномена могут быть выражены совершенно неодинаково.
Как проводилось исследование
Авторы набирали совершеннолетних людей, переживших сексуальную эксплуатацию, с помощью целевой выборки. Участники заполняли Шкалу диссоциативных переживаний, вторая версия, и анкету с демографическими данными и информацией об истории эксплуатации. В окончательный анализ вошли 52 заполненные анкеты.
Шкала диссоциативных переживаний представляет собой самоопросник, позволяющий количественно оценить частоту различных диссоциативных феноменов. В исследовании авторы дополнительно использовали предложенную ранее трёхфакторную структуру и разделили симптомы на три группы: деперсонализацию и дереализацию; поглощённость переживаниями и вовлечённость воображения; диссоциативную амнезию. Важно, что исследование оценивает выраженность диссоциативных переживаний, а не устанавливает диагноз диссоциативного расстройства.
Уровень диссоциации оказался клинически значимым
Главная находка работы заключается в высокой общей выраженности диссоциативных переживаний. Показатели участников находились на уровне, который авторы характеризуют как клинически значимый и сопоставимый с уровнями, описываемыми при диссоциативных расстройствах.
Это, однако, не означает, что у большинства участников присутствовало диссоциативное расстройство. Шкала является инструментом количественной оценки симптомов и не заменяет клинического диагностического интервью. Результат скорее показывает, что диссоциация в этой группе может быть достаточно выраженной, чтобы заслуживать отдельной клинической оценки, даже если человек обращается прежде всего с посттравматическими, тревожными или депрессивными жалобами.
Деперсонализация и дереализация оказались выраженнее амнезии
Диссоциативный профиль оказался неоднородным. Более заметными были деперсонализация и дереализация, а также поглощённость и вовлечённость воображения. Амнестический компонент диссоциации был выражен слабее. При деперсонализации человек может переживать отчуждение от себя, собственного тела, эмоций или мыслей. При дереализации окружающий мир ощущается изменённым, отдалённым или нереальным.
Поглощённость описывает состояния, когда внимание чрезвычайно глубоко сосредоточивается на внутренних переживаниях, фантазиях или какой-либо деятельности, а восприятие внешнего окружения частично отступает на второй план. Таким образом, после сексуальной эксплуатации диссоциация может проявляться гораздо шире, чем только классические «провалы в памяти».
Чем дольше продолжалась эксплуатация, тем выше была диссоциация
Общий уровень диссоциативных симптомов был выше у людей, которые находились в ситуации сексуальной эксплуатации более продолжительное время. Это одна из наиболее важных находок исследования, поскольку длительность травматического воздействия здесь выступает не просто характеристикой анамнеза, а оказывается связана с выраженностью последующих психических феноменов.
Однако причинный вывод делать нельзя. Исследование имеет поперечный дизайн, поэтому оно показывает статистическую связь, но не позволяет доказать, что большая продолжительность эксплуатации непосредственно вызвала более тяжёлую диссоциацию. На результат могут влиять тяжесть и характер насилия, предыдущая травматизация, психические расстройства до эксплуатации, социальная поддержка после неё и множество других факторов.
Более раннее начало также было связано с большей выраженностью симптомов
Второй значимый фактор – возраст начала сексуальной эксплуатации. Чем младше был человек во время первого такого опыта, тем выше оказывался общий уровень диссоциации во взрослом возрасте. Кроме того, более ранний возраст начала и более поздний возраст окончания эксплуатации были связаны с её большей общей продолжительностью. С более длительным периодом эксплуатации также была связана более выраженная амнестическая диссоциация.
Авторы поэтому выделяют сразу два взаимосвязанных параметра: когда началось травматическое воздействие и как долго оно продолжалось. Сам дизайн работы не позволяет определить механизмы этой связи, но результат согласуется с общей идеей, что ранняя и длительная повторная травматизация может сопровождаться более сложной психопатологической картиной.
Почему диссоциацию легко пропустить
Диссоциация далеко не всегда оказывается основной жалобой пациента. Человек может обращаться по поводу тревоги, депрессии, проблем со сном, посттравматических симптомов, употребления психоактивных веществ или трудностей в отношениях. Деперсонализация может описываться как «я ничего не чувствую», «это как будто происходит не со мной» или «я смотрю на себя со стороны». Дереализация – как ощущение сна, тумана или нереальности происходящего.
Если врач специально не спрашивает о подобных переживаниях, они могут остаться за пределами интервью. Новая работа поэтому скорее поддерживает необходимость целенаправленно оценивать разные компоненты диссоциации у людей с историей тяжёлой и длительной сексуальной травматизации, чем пытаться автоматически связывать такую историю с определённым диагнозом.
Что исследование не показывает
Работа имеет несколько существенных ограничений. Во-первых, выборка очень небольшая – всего 52 человека. Во-вторых, использовался целевой набор участников, поэтому люди, согласившиеся участвовать в исследовании диссоциации, могут отличаться от всей популяции переживших сексуальную эксплуатацию. В-третьих, данные получены с помощью самоотчёта. Это особенно важно при изучении диссоциации и травматического опыта, поскольку исследование не включало независимую клиническую диагностику диссоциативных расстройств.
В работе также отсутствовала контрольная группа людей без подобного опыта, поэтому по ней нельзя определить, насколько именно сексуальная эксплуатация увеличивает уровень диссоциации по сравнению с другими видами тяжёлой травмы. Наконец, выявленные связи между возрастом, продолжительностью эксплуатации и диссоциацией являются корреляционными.
Почему это важно
Исследование показывает, что последствия сексуальной эксплуатации могут включать выраженную и многокомпонентную диссоциацию, причём наиболее заметными оказываются вовсе не обязательно нарушения памяти. У переживших такой опыт особенно выраженными были деперсонализация, дереализация и глубокая поглощённость внутренними переживаниями. Более высокая тяжесть диссоциации была связана с более ранним началом и большей продолжительностью сексуальной эксплуатации.
Для клинической практики это означает, что при работе с людьми, пережившими длительную сексуальную травматизацию, стоит отдельно спрашивать об ощущении нереальности себя и окружающего мира, провалах памяти и других диссоциативных переживаниях. Их наличие может существенно менять понимание клинической картины и дальнейшую организацию психотерапевтической помощи.
Перевод: Жоров Е. Н.
Источник: MacCabe C. H. G., Gharibian G., Noblitt J. R., Alcaraz E. Dissociative Experiences Among Survivors of Sex Trafficking. Journal of Trauma & Dissociation. 2026:1–15. doi:10.1080/15299732.2026.2695584.