В Journal of Vestibular Research опубликован систематический обзор связи вестибулярной системы с деперсонализацией и дереализацией. В 14 из 15 исследований пациентов с вестибулярными нарушениями описывались такие симптомы, а в 6 из 8 экспериментальных работ похожие переживания возникали у здоровых людей при вестибулярной стимуляции. Авторы предполагают, что нарушения обработки сигналов о положении тела и пространстве могут участвовать в возникновении ощущения нереальности себя и окружающего мира, хотя причинная связь пока не доказана.
Вестибулярную систему обычно связывают с равновесием и головокружением. Однако её функции значительно шире. Информация от внутреннего уха объединяется со зрительными, проприоцептивными и соматосенсорными сигналами и помогает мозгу постоянно решать несколько фундаментальных задач: где находится наше тело, как оно ориентировано относительно пространства, движемся ли мы сами или движется окружающая среда.
Именно такая мультисенсорная интеграция лежит в основе устойчивого ощущения собственного тела и положения в пространстве. Поэтому нарушения вестибулярной обработки теоретически способны влиять уже не просто на равновесие, но и на субъективное переживание себя и окружающего мира. Авторы обзора рассматривают эту связь в рамках современных моделей телесного самосознания.
При деперсонализации человек может ощущать отчуждение от собственного тела, эмоций или мыслей, словно наблюдает за собой со стороны или действует «автоматически». При дереализации изменяется переживание окружающей среды: мир может казаться далёким, плоским, искусственным или похожим на сон. При этом критика реальности обычно сохраняется, так как человек понимает, что окружающий мир объективно не изменился, хотя субъективно воспринимает его иначе.
Что именно искали авторы
Систематический обзор был выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA и включал два типа исследований. В первой группе изучались пациенты с заболеваниями или нарушениями вестибулярной системы и оценивалось, возникают ли у них симптомы деперсонализации и дереализации. Во второй группе участвовали здоровые люди, у которых вестибулярную систему экспериментально стимулировали, после чего оценивали изменения телесного самовосприятия и переживания окружающего пространства.
В литературе, проанализированной авторами, представлены пациенты с различными вариантами головокружения и вестибулярной дисфункции, включая приобретённую вестибулярную недостаточность, хроническое головокружение и персистирующее постурально-перцептивное головокружение. В работах также использовались калорическая и гальваническая вестибулярная стимуляция, позволяющие временно изменять активность вестибулярной системы у здоровых людей.
Всего критериям включения соответствовали 23 исследования. Деперсонализация и дереализация обнаруживались почти во всех исследованиях пациентов Из 15 исследований людей с вестибулярными нарушениями 14, или 93 %, сообщали о симптомах деперсонализации или дереализации.
Пациенты с хроническим головокружением могут описывать ощущение отчуждения от окружающей среды, неустойчивость собственного тела, нарушение чувства пространства и необычные изменения телесного восприятия. В отдельных исследованиях дереализация также связывалась с неопределённостью восприятия гравитации и пространственной тревогой при персистирующем постурально-перцептивном головокружении.
Вестибулярная стимуляция способна вызвать похожие переживания у здоровых людей
Второй аргумент выглядит особенно интересным: симптомы, напоминающие деперсонализацию и дереализацию, возникают и при экспериментальном воздействии на вестибулярную систему. Из восьми таких исследований шесть обнаружили подобные изменения у здоровых участников. В совокупности с клиническими работами 20 из 23 исследований, или 86,9 %, сообщили о симптомах деперсонализации или дереализации в связи с нарушением или экспериментальным изменением вестибулярной обработки.
В исследованиях применялись, среди прочего, калорическая стимуляция внутреннего уха и гальваническая стимуляция. Эти воздействия способны изменять восприятие положения собственного тела, пространственную ориентацию и интеграцию зрительной и проприоцептивной информации. Такой дизайн не моделирует полноценное расстройство деперсонализации-дереализации, однако показывает, что изменение одного сенсорного канала действительно способно влиять на базовые компоненты телесного самосознания.
Тревога оказалась рядом почти постоянно
Ещё один важный результат обзора касается тревоги. В 82,61 % исследований деперсонализация и дереализация были связаны с тревогой или нарушениями пространственной ориентации. Это хорошо вписывается в известную клиническую связь головокружения и тревожных расстройств. Вестибулярные и лимбические системы имеют тесные функциональные связи, а паническое расстройство и тревога значительно чаще встречаются среди пациентов с некоторыми вариантами вестибулярной дисфункции. Авторы поэтому предполагают существование взаимодействия сразу трёх компонентов: вестибулярной обработки, пространственного восприятия и регуляции эмоций.
Причинное направление при этом может быть сложным. Нарушение равновесия и пространственной ориентации способно повышать тревогу. Тревога, в свою очередь, усиливает внимание к телесным и пространственным сигналам и может менять их субъективную интерпретацию. Деперсонализация и дереализация потенциально возникают внутри этого взаимно усиливающегося контура.
Что может происходить в мозге
Предложенная авторами модель основана на нарушении мультисенсорной интеграции. Для устойчивого ощущения собственного тела мозг должен постоянно объединять информацию от нескольких систем: зрения, проприоцепции, осязания, внутренних органов и вестибулярного аппарата. Если вестибулярный сигнал становится нестабильным или противоречит другим сенсорным данным, мозгу становится сложнее сформировать согласованную модель положения тела и окружающего пространства.
Авторы выделяют несколько областей, которые потенциально участвуют в этом процессе: теменно-височные участки коры, островковую кору и гиппокамп. Эти структуры связаны соответственно с пространственным представлением тела, интеграцией внутренних и внешних сигналов и построением пространственных карт.
Таким образом, дереализацию можно рассматривать как возможное следствие ситуации, при которой пространственная модель окружающего мира становится менее стабильной, а деперсонализацию – как нарушение согласованности сигналов, формирующих переживание собственного тела.
Почему особенно интересна пространственная дезориентация
Связь с пространственной дезориентацией помогает понять, почему переживания пациентов с вестибулярными заболеваниями иногда трудно разделить на исключительно «неврологические» и исключительно «психические». Человек может ощущать нестабильность пространства, трудности с ориентацией собственного тела, зрительную перегрузку, тревогу и одновременно чувство нереальности происходящего.
В исследованиях персистирующего постурально-перцептивного головокружения дереализация действительно связывалась с пространственной тревогой и неопределённостью восприятия положения тела относительно гравитации. Другие работы при хроническом головокружении описывали влияние зрительной и вестибулярной гиперчувствительности на выраженность деперсонализации и дереализации. Это делает вестибулярные симптомы потенциально важной частью анамнеза у пациентов, которые жалуются на чувство изменённой реальности.
Значит ли это, что при деперсонализации нужно обследовать вестибулярный аппарат?
Пока обзор не позволяет предложить такой универсальный алгоритм. Исследование показывает ассоциацию между вестибулярными нарушениями и деперсонализацией или дереализацией, однако не устанавливает, какая доля пациентов с первичным расстройством деперсонализации имеет объективную вестибулярную дисфункцию. Тем более работа не показывает, что лечение вестибулярного нарушения само по себе устранит деперсонализацию.
Но клинически результат напоминает о полезности более широкого расспроса. Если деперсонализация или дереализация сочетается с головокружением, ощущением неустойчивости, нарушением пространственной ориентации, выраженной чувствительностью к движению или зрительным стимулам, вестибулярный компонент клинической картины заслуживает отдельного внимания.
Может ли вестибулярная стимуляция стать лечением?
Это один из наиболее интересных вопросов, который возникает из обзора, однако данных для клинических рекомендаций пока недостаточно. Вестибулярная стимуляция способна изменять телесные представления и пространственное восприятие, а современные методы позволяют относительно контролируемо воздействовать на эту систему. Отсюда возникает гипотеза, что модуляция вестибулярных сигналов потенциально может использоваться для коррекции некоторых нарушений телесного самосознания.
Пока такие идеи остаются преимущественно экспериментальными. Рассмотренные исследования значительно различаются по параметрам стимуляции и оцениваемым исходам, а доказательств эффективности при самостоятельном расстройстве деперсонализации-дереализации недостаточно.
Ограничения
Авторы подчёркивают выраженную неоднородность исследований. Работы различались по типу вестибулярных заболеваний, характеристикам участников, способам экспериментальной стимуляции и методам оценки деперсонализации и дереализации. В одних исследованиях эти симптомы были центральным исходом, в других оценивались как часть более широкого набора психологических проявлений. Поэтому цифра 86,9 % означает долю исследований, в которых была обнаружена соответствующая связь, и не означает, что деперсонализация присутствует у 86,9 % пациентов с вестибулярными заболеваниями.
Кроме того, значительная часть работ имеет наблюдательный или экспериментальный дизайн с небольшими выборками. Ассоциация с тревогой дополнительно осложняет причинную интерпретацию: пока трудно определить, насколько симптомы непосредственно связаны с изменением вестибулярной обработки, насколько опосредованы тревогой и как эти механизмы взаимодействуют.
Почему это важно
Деперсонализация и дереализация часто рассматриваются преимущественно через психиатрическую призму – как диссоциативные симптомы, возникающие при тревоге, травматическом опыте, депрессии или самостоятельном расстройстве деперсонализации-дереализации. Новый обзор добавляет к этой модели ещё один уровень. Ощущение реальности собственного тела и окружающего пространства зависит от постоянного объединения сенсорных сигналов, и вестибулярная система может оказаться одной из важных составляющих этого процесса.
То, что сходные переживания регулярно обнаруживаются у пациентов с вестибулярными нарушениями и могут провоцироваться вестибулярной стимуляцией у здоровых людей, делает эту связь трудно игнорируемой. Одновременно высокая неоднородность имеющихся исследований пока не позволяет превратить её в готовый диагностический или лечебный алгоритм.
Перевод: Жоров Е. Н.
Источник: Cento S., Gammeri R., Zavattaro C., Cirillo E., Serra H., Ricci R. The role of the vestibular system in depersonalization and derealization: Evidence from a systematic review. Journal of Vestibular Research. 2026;36(5):326–351. doi:10.1177/09574271251412707.