Определение траекторий развития симптомов шизофрении и идентификация групп пациентов, объединенных схожим клиническим течением расстройства, являются приоритетными задачами современных исследований. Создание однородных групп пациентов позволяет более детально изучать социально-демографические, клинические и функциональные характеристики. В данном материале мы приводим перевод первого исследования по изучению траекторий позитивных и негативных симптомов в течение 20‐летнего периода после перенесения первого психотического эпизода у пациентов с расстройствами шизофренического спектра. Авторы также изучали возможность исходных клинических характеристик предсказывать клиническое течение расстройства, а также связь траекторий течения расстройства с клиническими и функциональными исходами через 20 лет. В исследование были включены 373 участника из стационарных и амбулаторных учреждений, что делало исследуемую популяцию репрезентативной для реальной популяции пациентов с расстройствами шизофренического спектра.
Позитивные симптомы
Было выявлено пять траекторий позитивных симптомов:
- ранняя непрерывная ремиссия (50,9% пациентов из выборки), характеризующаяся ранней и непрерывной ремиссией симптомов;
- стабильное улучшение (18,0%), отмеченное более медленным уменьшением симптомов в течение первых пяти лет с последующей стабилизацией;
- интермиттирующие симптомы (10,2%), характеризующиеся рецидивом и ремиссией симптомов;
- рецидив с умеренными симптомами (11,9%), отмеченный улучшением симптомов в первые годы с последующим медленным, но непрерывным нарастанием симптомов;
- непрерывные тяжелые симптомы (9,1%), характеризующиеся небольшим уменьшением симптомов в течение первого года, за которым следует стабильное непрерывное течение симптомов.
Таким образом, около 69% пациентов не имели устойчивых позитивных симптомов. Более того, пациенты с траекторией интермиттирующих симптомов имели средний балл по шкале Оценки позитивных симптомов ниже 2 при 20‐летнем наблюдении. Это позволяет предположить, что процент пациентов, не имеющих выраженных позитивных симптомов при последующем наблюдении, близок к 80%.
Негативные симптомы
Первая из выявленных траекторий негативных симптомов была названа ремиссией симптомов (51,0% выборки) и характеризовалась низким средним уровнем негативных симптомов на начальном этапе, за которым следовала ремиссия в течение первых двух лет. Остальные пациенты относились к траектории непрерывных симптомов (49,0%) и имели высокий средний уровень негативных симптомов на исходном уровне и отсутствием изменений с течением времени.
Исходными предикторами, связанными с принадлежностью к траектории непрерывных негативных симптомов, были мужской пол, более длительная продолжительность нелеченного психоза, более низкий уровень глобального функционирования и незаконченное школьное образование. Эти переменные в более ранних исследованиях были связаны с плохими исходами при шизофрении. Обнаружено, что непрерывная динамика симптомов связана со снижением социального и когнитивного функционирования при 20‐летнем наблюдении. Низкие уровни социального и нейрокогнитивного функционирования могут помешать пациентам в обращении за помощью. Это согласуется с исследованиями, показывающими, что негативные симптомы связаны с плохими функциональными исходами при шизофрении. Показатель клинического выздоровления при непрерывных симптомах составил 0%, в то время как при ремиссии симптомов – 37%, что подчеркивает необходимость разработки новых подходов к лечению негативной симптоматики. Число пациентов, имеющих диагноз шизофрении при повторной оценке через 20 лет, а также вероятность приема антипсихотических препаратов в течение 20‐летнего периода наблюдения были значительно выше в группе непрерывных симптомов – 78% против 50% и 67% против 36% соответственно.
Читать полностью на сайте Гедеон Рихтер
Перевод: Касьянова А. А.
Редактор: Касьянов Е. Д.
Источник: Starzer M, Hansen HG, et al. 20-year trajectories of positive and negative symptoms after the first psychotic episode in patients with schizophrenia spectrum disorder: results from the OPUS study. World Psychiatry. 2023 Oct;22(3):424-432. doi: 10.1002/wps.21121. PMID: 37713547; PMCID: PMC10503930.