В журнале Brain Sciences опубликован нарративный обзор, посвящённый диагностике расстройства дефицита внимания с гиперактивностью (РДВГ) у взрослых и состояниям, которые могут иметь сходные проявления. Авторы из Сиенского университета рассматривают, почему тревога, депрессия, биполярное и пограничное расстройства, нарушения сна и хронический стресс иногда ошибочно интерпретируются как РДВГ. Главный вывод работы заключается в том, что диагноз, впервые устанавливаемый во взрослом возрасте, требует подтверждения раннего начала симптомов, оценки их устойчивости во времени и полноценной дифференциальной диагностики. При этом авторы подчёркивают, что рост числа диагнозов РДВГ у взрослых сам по себе не доказывает гипердиагностику.
В последние годы расстройство дефицита внимания с гиперактивностью стало значительно чаще обсуждаться применительно ко взрослым. Согласно американскому опросу 2023 года, около 6 % взрослых сообщили о наличии установленного диагноза РДВГ, причём приблизительно половина впервые получила его уже во взрослом возрасте. Это отражает существенное изменение представлений о расстройстве, которое долгое время ассоциировалось преимущественно с детской гиперактивностью.
Исторически многие случаи РДВГ оставались нераспознанными, особенно среди женщин и людей с преобладанием невнимательности. По мере расширения диагностических критериев и доступности психиатрической помощи всё больше взрослых получают возможность объяснить трудности, которые сопровождали их с детства. Однако одновременно возникает другая проблема: нарушения внимания, прокрастинация, эмоциональная неустойчивость и трудности самоорганизации встречаются при множестве психических расстройств.
Авторы обзора Alessandro Cuomo, Mario Pinzi и Andrea Fagiolini рассматривают две параллельные тенденции: сохраняющуюся недостаточную диагностику РДВГ и возможность ошибочного приписывания этому расстройству неспецифических симптомов. Они подчёркивают, что имеющиеся данные пока не позволяют определить, какая доля роста числа диагнозов связана с лучшим распознаванием ранее пропущенных случаев, а какая – с потенциальной гипердиагностикой.
Как меняется РДВГ от детства к взрослому возрасту
Одной из главных трудностей диагностики становится изменение клинической картины РДВГ по мере взросления. В детстве наиболее заметными проявлениями часто оказываются двигательная гиперактивность и импульсивность. Ребёнку трудно оставаться на месте, он перебивает окружающих, действует прежде, чем успевает обдумать последствия, и испытывает сложности с соблюдением правил.
В подростковом возрасте внешняя гиперактивность обычно уменьшается. На первый план могут выходить внутреннее беспокойство, трудности планирования и организации деятельности. При этом возрастают требования к самостоятельности: подростку приходится распределять время, выполнять долгосрочные задания и контролировать собственное поведение без постоянной помощи взрослых.
Во взрослом возрасте клиническая картина нередко определяется трудностями самоорганизации, забывчивостью, откладыванием сложных задач и нарушениями контроля импульсов. Человек может испытывать выраженные затруднения в профессиональной деятельности, управлении финансами или повседневных обязанностях, хотя в детстве не демонстрировал заметной двигательной гиперактивности.
Авторы обращают внимание на важную закономерность: симптомы могут становиться более заметными по мере исчезновения внешней поддержки, например после окончания школы, переезда от родителей или начала самостоятельной работы. Поэтому позднее обращение за диагностикой вполне совместимо с ранним началом самого расстройства.
Может ли РДВГ впервые возникнуть во взрослом возрасте?
Вопрос о существовании РДВГ с поздним началом остаётся предметом научной дискуссии. Некоторые популяционные исследования выявляли взрослых с выраженными симптомами РДВГ, у которых в детстве соответствующий диагноз отсутствовал. На первый взгляд это могло свидетельствовать о возникновении расстройства уже после завершения детского возраста.
Однако при повторной оценке таких случаев с использованием нескольких источников информации картина становилась сложнее. У части участников обнаруживались ранее нераспознанные симптомы детского РДВГ, у других текущие трудности объяснялись психическими расстройствами или неблагоприятными жизненными обстоятельствами. Дополнительную неопределённость создавали различия диагностических методов и неполнота сведений о детском развитии.
Поэтому авторы предлагают различать позднюю диагностику и предполагаемое позднее начало расстройства. Человек действительно может впервые обратиться за помощью в 30 или 40 лет, однако для установления РДВГ необходимо реконструировать историю симптомов и их влияния на функционирование с детства. При этом отсутствие старых медицинских документов само по себе не исключает диагноз.
Депрессия и тревога: когда нарушения внимания имеют другое происхождение
Депрессивные расстройства могут сопровождаться снижением концентрации внимания, замедлением мышления, трудностями принятия решений и уменьшением мотивации. Человек начинает откладывать задачи, забывать о повседневных обязанностях и испытывать затруднения при выполнении интеллектуальной работы. Эти жалобы во многом совпадают с теми, которые предъявляют взрослые с РДВГ.
Принципиальное значение имеет временная динамика симптомов. При депрессии когнитивные нарушения могут возникать или существенно усиливаться вместе с изменениями настроения, ангедонией и другими проявлениями депрессивного эпизода. При РДВГ трудности внимания и самоорганизации обычно прослеживаются с детства, хотя их выраженность может заметно меняться в зависимости от обстоятельств. Дополнительную сложность создаёт возможность сочетания обоих расстройств.
При тревожных расстройствах снижение концентрации внимания может быть связано с постоянным беспокойством, ожиданием угрозы и мысленным возвращением к тревожащим ситуациям. Внешне это напоминает отвлекаемость при РДВГ, однако механизмы могут различаться. Поэтому важно выяснять, чем именно занято внимание человека, когда он не может сосредоточиться, и наблюдались ли аналогичные трудности до появления выраженной тревоги.
Биполярное расстройство и эпизодичность симптомов
Особенно важна дифференциальная диагностика РДВГ и биполярного расстройства. Оба состояния могут сопровождаться отвлекаемостью, импульсивностью, повышенной активностью и трудностями саморегуляции. Однако при биполярном расстройстве эти проявления могут возникать в рамках отдельных аффективных эпизодов, сопровождающихся изменениями настроения, энергии, сна и поведения.
Одним из наиболее информативных признаков становится характер течения. При РДВГ нарушения внимания и саморегуляции имеют относительно устойчивый характер, тогда как при биполярном расстройстве выраженность сходных симптомов может существенно изменяться между аффективными эпизодами и периодами ремиссии.
При этом авторы подчёркивают, что РДВГ и биполярное расстройство могут сосуществовать. Проспективные исследования выявляют связь между РДВГ в детстве и последующим развитием биполярного расстройства, однако эти данные не позволяют установить, насколько часто одно заболевание ошибочно диагностируют вместо другого.
Для клинической практики это означает необходимость подробной оценки продольного течения заболевания, включая периоды повышенного настроения, увеличения активности и уменьшения потребности во сне. Наличие текущей отвлекаемости или импульсивности без анализа аффективного анамнеза недостаточно для уверенного диагностического заключения.
Пограничное расстройство личности и РДВГ: сходство симптомов и разные клинические контексты
Ещё одна сложная область дифференциальной диагностики связана с пограничным расстройством личности. Оба состояния могут сопровождаться импульсивностью, эмоциональной реактивностью и трудностями межличностного взаимодействия. При этом внешне похожее поведение может иметь разные причины и развиваться в различных обстоятельствах.
При пограничном расстройстве личности особое значение приобретают выраженная нестабильность межличностных отношений, страх оставления, нарушения идентичности и интенсивные эмоциональные реакции на социальные события. При РДВГ эмоциональные и поведенческие трудности чаще рассматриваются в контексте устойчивых нарушений саморегуляции, внимания и контроля импульсов.
Однако разграничение этих состояний по отдельным симптомам ненадёжно. Авторы отмечают возможность истинной коморбидности и приводят данные продольных исследований, в которых РДВГ в детстве было связано с последующей пограничной симптоматикой.
Важное ограничение заключается в том, что такие ассоциации не доказывают частую диагностическую подмену пограничного расстройства личности диагнозом РДВГ. Для оценки распространённости подобных ошибок необходимы специальные исследования с независимой диагностической проверкой.
Нарушения сна и хронический стресс могут имитировать РДВГ
Отдельное внимание в обзоре уделяется состояниям, которые часто остаются за пределами первичного психиатрического обследования. Хронический недостаток сна, бессонница, нарушения дыхания во сне и сменный график работы способны приводить к снижению внимания, ухудшению рабочей памяти, раздражительности и импульсивности.
Сходные жалобы могут возникать при длительном профессиональном стрессе и перегрузке повседневными обязанностями. Особенно трудно интерпретировать симптомы, когда нарушения сна и стресс сочетаются с ранее существовавшими особенностями внимания.
Поэтому оценка сна и текущих жизненных обстоятельств должна входить в диагностическое обследование взрослого человека с предполагаемым РДВГ. При этом обнаружение бессонницы или хронического стресса не исключает РДВГ, поскольку эти состояния могут сосуществовать и взаимно усиливать функциональные нарушения.
Авторы также рекомендуют учитывать расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, последствия психотравмирующих событий, расстройства аутистического спектра, нарушения обучения, действие лекарственных препаратов и соматические заболевания.
Почему положительный результат опросника ещё не означает наличие РДВГ
Существенная часть обзора посвящена ограничениям диагностических инструментов. Для первичной оценки симптомов РДВГ у взрослых широко применяется Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS). Она помогает выявить людей, которым может потребоваться дальнейшее обследование, однако отдельные пункты шкалы отражают неспецифические проявления, встречающиеся при разных психических расстройствах.
Например, трудности концентрации внимания, забывчивость, внутреннее беспокойство и проблемы организации деятельности могут приводить к высоким баллам ASRS при депрессии, тревоге или хроническом недосыпании. Поэтому превышение порогового значения следует рассматривать как основание для более подробной оценки, а не как подтверждение диагноза.
Полуструктурированные интервью, включая DIVA-5, позволяют систематически оценивать симптомы в детском и взрослом возрасте, их влияние на функционирование и проявления в различных жизненных ситуациях. Однако даже структурированное интервью требует клинической интерпретации и сопоставления информации из нескольких источников.
Авторы отдельно предупреждают об ошибке, при которой положительный скрининг становится главным основанием для установления диагноза. Подобный подход особенно проблематичен у пациентов с несколькими психическими расстройствами, поскольку вероятность симптоматического перекрытия у них выше.
Насколько можно доверять воспоминаниям взрослого о своём детстве?
Диагностика РДВГ у взрослых предполагает установление раннего начала симптомов. Однако спустя десятилетия человеку бывает трудно точно восстановить собственное поведение в школьные годы. Воспоминания могут изменяться под влиянием последующего жизненного опыта, текущего психического состояния и представлений о заболевании.
Авторы приводят исследования, показавшие ограниченную точность ретроспективных самоотчётов. Причём ошибки могут возникать в обе стороны: некоторые люди не вспоминают достоверно существовавшие в детстве симптомы, тогда как другие могут интерпретировать обычные детские трудности через призму своего нынешнего состояния.
Дополнительную информацию способны предоставить родители, другие родственники, школьные характеристики и медицинская документация. Особенно полезны конкретные сведения о поведении ребёнка, устойчивости трудностей и их последствиях для обучения и повседневной жизни.
В то же время отсутствие дополнительных источников информации не делает диагностику невозможной. Авторы предлагают учитывать степень достоверности имеющихся сведений и явно фиксировать неопределённость, если реконструировать детский анамнез удаётся лишь частично.
Можно ли подтвердить диагноз по ответу на психостимуляторы?
Ещё одна распространённая диагностическая ошибка связана с интерпретацией ответа на фармакотерапию. Психостимуляторы могут улучшать внимание и некоторые показатели исполнительного функционирования, однако положительный ответ на препарат не является специфическим диагностическим признаком РДВГ.
Поэтому улучшение концентрации внимания после назначения стимулятора не позволяет задним числом подтвердить диагноз, особенно если сведения о раннем начале симптомов остаются недостаточными. Терапевтический ответ необходимо оценивать отдельно от диагностических критериев.
Аналогичные ограничения относятся к нейробиологическим исследованиям. Несмотря на выявленные групповые различия в функционировании мозга и генетической архитектуре РДВГ, эти показатели пока не позволяют надёжно устанавливать диагноз у конкретного пациента.
Что авторы предлагают изменить в диагностической практике
По мнению исследователей, качественная диагностика РДВГ у взрослых должна объединять несколько источников информации. Особое значение имеют подробный анамнез развития, оценка текущих симптомов и функциональных нарушений, сведения о поведении в разных условиях и систематическая дифференциальная диагностика.
Авторы предлагают уделять больше внимания характеру возникновения симптомов. Важно выяснить, сопровождали ли трудности внимания человека с детства, усилились ли они после изменения жизненных обстоятельств или появились одновременно с другим психическим расстройством. Существенное значение имеют сведения о периодах относительно нормального функционирования, эпизодических изменениях настроения и наличии устойчивых личностных особенностей.
При этом диагноз РДВГ, впервые установленный во взрослом возрасте, сам по себе не является сомнительным. Многие пациенты действительно не получали необходимой помощи в детстве. Задача клинициста заключается в том, чтобы обоснованно установить наличие расстройства и оценить возможные сопутствующие заболевания.
Ограничения обзора
Работа Cuomo и соавторов представляет собой нарративный обзор, основанный на целенаправленном поиске литературы в PubMed/MEDLINE и Google Scholar до июля 2026 года. Авторы не проводили систематического поиска по заранее зарегистрированному протоколу, формальной оценки риска систематических ошибок и количественного метаанализа.
Это существенно ограничивает силу выводов о распространённости гипердиагностики. Авторы прямо признают, что рассмотренные исследования не позволяют установить долю ложноположительных диагнозов РДВГ среди взрослых, впервые обращающихся за обследованием. Увеличение числа диагнозов, расширение диагностических критериев и доступности телемедицины сами по себе не подтверждают, что РДВГ стали диагностировать ошибочно чаще.
Кроме того, значительная часть рассматриваемых исследований проведена в США и других странах с высоким уровнем дохода. Поэтому их результаты могут быть ограниченно применимы к системам здравоохранения с иными диагностическими традициями и организацией психиатрической помощи.
Почему это важно
Обзор обращает внимание на одну из ключевых проблем современной диагностики РДВГ у взрослых: многие его проявления пересекаются с симптомами других психических расстройств, а сведения о детском возрасте часто приходится восстанавливать спустя десятилетия.
Главный практический вывод заключается в необходимости оценивать продольное течение симптомов, обстоятельства их появления и альтернативные объяснения текущих жалоб. Особенно важна дифференциальная диагностика с депрессивными и тревожными расстройствами, биполярным расстройством, пограничным расстройством личности и нарушениями сна.
Вместе с тем авторы подчёркивают, что проблема исторически недостаточного распознавания РДВГ остаётся хорошо документированной. Дальнейшие исследования должны определить, насколько часто современные диагностические процедуры приводят к ложноположительным заключениям и какие подходы позволяют повысить точность диагностики без увеличения числа пропущенных случаев.
Перевод: Жоров Е. Н.
Источник: Cuomo A, Pinzi M, Fagiolini A. Childhood ADHD and Its Adult Mimics: When First-Time ADHD Diagnoses in Adulthood May Reflect Other Conditions—A Narrative Review. Brain Sciences. 2026;16(9):965. doi: 10.3390/brainsci16090965