Субъективная оценка навязчивых мыслей в значительной степени предсказывает тяжесть ОКР и является важным аспектом когнитивных моделей заболевания. Однако существует ограниченное понимание конкретных триггеров или связанных с контекстом факторов, которые способствуют развитию обсессий. У здоровых людей навязчивые мысли обычно связаны с конкретными внешними или внутренними триггерами. В отличие от них, у людей с ОКР обсессии могут возникать как из-за внешних и внутренних триггеров, так и полностью беспричинно. Например, мысль о причинении вреда ребенку может быть вызвана присутствием предмета, который может быть использован для причинения вреда, или появиться спонтанно для самого человека без связи с каким-либо контекстом.
Lee et al. предложили различать два типа навязчивых мыслей, каждый из которых имеет свои особенности. Аутогенные навязчивости возникают спонтанно и включают в себя сексуальные, агрессивные и аморальные мысли или импульсы. В отличие от них, реактивные навязчивости вызываются конкретными стимулами в определенном контексте и включают мысли о загрязнении, ошибках, краже или несчастном случае. Навязчивые мысли при ОКР чаще косвенно, а не напрямую связаны с контекстом, что является характерной особенностью данного расстройства.
Контекст – это совокупность обстоятельств, характеризующих восприятие текущей ситуации. Он включает в себя все внутренние (физиологические состояния, когнитивные и эмоциональные аспекты, биографическая история) и внешние (окружающая среда и социальные аспекты) элементы ситуации. Для регулирования мыслей важно, чтобы они соответствовали окружающей среде или внешнему контексту. Например, думать о вчерашнем ужине полезно, когда вы хотите приготовить то же самое блюдо, но это не поможет, если вы пытаетесь выехать из тесной парковки.
Связь навязчивых мыслей при ОКР с контекстом их возникновения можно рассматривать на двух уровнях: внутреннем и внешнем. Внутренний контекст включает мысли, эмоциональное состояние и личные воспоминания. Внешний контекст определяется восприятием окружающей среды через органы чувств. Если мысль соответствует внутреннему контексту, она отражает текущие мыслительные процессы или эмоциональное состояние. Если она соответствует внешнему контексту, её содержание напрямую связано с событиями, воспринимаемыми органами чувств. Оба контекста часто взаимосвязаны. Например, мысль о причинении вреда ребенку может быть вызвана внешними обстоятельствами, но противоречить внутренним убеждениям человека.
Мысли, согласующиеся с контекстом, способствуют более целостному поведению, тогда как мысли, не соответствующие контексту, вызывают стресс и могут ухудшить симптомы ОКР, отвлекая от задач и снижая производительность. Исследования показывают, что навязчивые мысли при ОКР имеют слабую связь с внутренним и внешним контекстом, и по мере прогрессирования симптомов эта связь становится еще слабее.
Обсессии, не связанные с контекстом, сильно влияют на тяжесть течения ОКР, но неясно, как именно они способствуют развитию расстройства. Одна из гипотез заключается в том, что такие мысли, появляясь спонтанно, воспринимаются как угрожающие. Такое восприятие угрозы может усилить неприятие мыслей и стремление их контролировать. В свою очередь, попытки контроля повышают их значимость и важность, что парадоксально делает их еще более навязчивыми.
Для описания феномена утраты связи навязчивых мыслей с контекстом предлагается термин «деконтекстуализация мыслей». Деконтекстуализация мыслей происходит постепенно в процессе развития ОКР, что способствует усилению тяжести симптомов. Это может быть связано с тем, что мысли становятся автоматическими из-за изменений в процессе обучения при ОКР. Кроме того, у людей с ОКР часто снижается чувство контроля над своими мыслями. Может возникать ощущение, что мысли не принадлежат человеку, являются чуждыми ему. В результате человек ощущает себя менее автономным и неспособным влиять на процесс генерации мыслей, из-за чего контекст воспринимается не столь отчетливо, что затрудняет адекватное соотнесение мыслей с контекстом. Подобные изменения наблюдаются при расстройствах шизофренического спектра и интрузиях в рамках посттравматического стрессового расстройства.
Читать материал полностью на портале Гедеон Рихтер
Перевод: Щепкин Е. С.
Редактура: Касьянов Е. Д.
Источники: Weiss F, Schwarz K, Endrass T. Exploring the relationship between context and obsessions in individuals with obsessive-compulsive disorder symptoms: a narrative review. Front Psychiatry. 2024 Feb 14;15:1353962. doi: 10.3389/fpsyt.2024.1353962. PMID: 38419899; PMCID: PMC10899460. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10899460/
Диагностическое руководство МКБ-11 https://icd.who.int/browse/2024-01/mms/en#334423054