Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 812 407-18-00
Клозапин при рефрактерных к лечению поведенческих и психологических симптомах у пациентов с деменцией
Данные систематического обзора показали, что около трех четвертей пациентов с рефрактерными к лечению поведенческими и психологическими симптомами деменции положительно реагируют на лечение клозапином. Этот эффект соответствует эффективности клозапина при психозах при болезни Паркинсона и уникальному положению клозапина при рефрактерной к лечению шизофрении. Маловероятно, что данный эффект клозапина является исключительно результатом седации. Предполагается, что пробное лечение клозапином под тщательным наблюдением и мониторингом гранулоцитов допустимо при рефрактерных к лечению поведенческих и психологическим симптомах деменции, причиняющих серьезные страдания пациентам и окружающим. Во время пробного лечения можно наблюдать за эффектом и переносимостью, после чего можно принять решение о продолжении или прекращении лечения.
Эффективность и безопасность баклофена у пациентов с алкогольной зависимостью и сопутствующими заболеваниями печени
Баклофен – единственный препарат, который изучался в рандомизированных контролируемых испытаниях для подавления тяги к алкоголю у пациентов с алкогольной зависимостью и заболеванием печени. Данные систематического обзора и метаанализа показали, что общий уровень воздержания от алкоголя составил 53%. В частности, уровень воздержания у пациентов с алкогольным заболеванием печени и циррозом составил 63% и 55% соответственно. Однако не обнаружено существенной разницы в показателях воздержания между баклофеном и плацебо. Сообщалось об одном серьезном нежелательном явлении, случаев зависимости от баклофена обнаружено не было.
Метаболическая активность CYP2C19 и CYP2D6 и ответ на антидепрессанты
Ферменты цитохрома P450, включая CYP2C19 и CYP2D6, важны для метаболизма антидепрессантов, и полиморфизмы этих генов были определены для прогнозирования уровней метаболитов. В метаанализе были собраны данные из 13 клинических исследований популяций европейского и восточноазиатского происхождения.
Среди 5843 пациентов с депрессией более высокая частота ремиссий была обнаружена у медленных метаболизаторов CYP2C19 по сравнению с нормальными метаболизаторами. Однако после поправки на множественные сравнения эти данные не подтвердились. Никакой метаболический фенотип не был связан с процентным улучшением по сравнению с исходным уровнем. После стратификации по антидепрессантам, которые в основном метаболизируются CYP2C19 и CYP2D6, не было обнаружено связи между метаболическими фенотипами и реакцией на антидепрессанты. Метаболические фенотипы показали различия в частоте, но не в величине эффекта, между европейскими и восточноазиатскими исследованиями.
Увеличение веса при приеме лития
В исследовании случай-контроль исследовалось влияние длительного лечения литием на увеличение веса по сравнению с ламотриджином, который считается свободным от метаболических побочных реакций. Результаты показали, что различия в серьезном увеличении веса между литием и ламотриджином статистически не значимы. Кроме того, использование лития привело к значимо меньшему количеству сообщений о серьезном увеличении веса, чем некоторые альтернативные препараты для длительного лечения (оланзапин, кветиапин и вальпроат), что согласуется с недавними исследованиями.
Эффективность атипичных антипсихотиков при униполярной и биполярной депрессии у подростков и молодых людей
В систематическом обзоре и метаанализе оценивалась эффективность антипсихотиков при лечении униполярной и биполярной депрессии у подростков и молодых людей. На данный момент не было найдено исследований, в которых оценивался эффект антипсихотиков при лечении униполярной депрессии. Тем не менее найдено четыре исследования кветиапина, луразидона и комбинации оланзапин/флуоксетин, включающие в общей сложности 866 пациентов, в которых оценивали лечение биполярной депрессии. Результаты метаанализа показали значимый положительный эффект использования антипсихотиков по сравнению с плацебо при биполярной депрессии. Показатели ответа и ремиссии также были в значительной степени в пользу лечения антипсихотиков.
Прием антидепрессантов и риск госпитализации по поводу депрессивных и тревожных нарушений у беременных
В популяционном исследовании оценивалась связь продолжения приема антидепрессантов во время беременности и приверженности к лечению с риском антенатальной госпитализации по поводу депрессии/тревоги. Данные исследования не выявили различий в риске антенатальной госпитализации по поводу депрессии/тревоги при продолжении приема антидепрессантов или более высокой приверженности во время беременности по сравнению с прекращением лечения или более низкой приверженностью.
Эффективность поведенческой активации и экспозиционной терапии у взрослых с генерализованным тревожным расстройством
Экспозиционная терапия и поведенческая активация — это эмпирически подтвержденные методы поведенческого вмешательства, которые нацелены на избегание и приближают поведение к облегчению симптомов. Экспозиционная терапия является признанным методом лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР), однако эффективность поведенческой активации при ГТР не тестировалась напрямую и не сравнивалась с эффективностью экспозиционной терапии.
Данные рандомизированного контролируемого испытания показали сопоставимое уменьшение симптомов ГТР как при использовании экспозиционной терапии, так и поведенческой активации, эффект сохранялся на протяжении 6 месяцев наблюдения. По сравнению с экспозиционной терапией, поведенческая активация приводила к более быстрому снижению показателей тревоги и депрессии во время терапии, а также к более низким показателям тревоги и депрессии и более выраженному улучшению, по субъективной оценке участников.
Показатели несоблюдения режима приема клозапина
До половины амбулаторных пациентов, которым назначен клозапин, могут быть частично/полностью не привержены к лечению, основываясь на терапевтическом лекарственном мониторинге. Предлагаются три показателя для измерения частичного/полного несоблюдения режима лечения: 1) отношение концентрация/доза клозапина (C/D), которое падает до половины или более; 2) инвертированное соотношение клозапин/норклозапин; и 3) концентрация клозапина, которая становится неопределяемой.
С помощью периодов полувыведения была смоделирована хронология 3 показателей несоблюдения режима лечения у двух пациентов: 1) отношение C/D клозапина снижается до ≥1/2 ожидаемого для пациента (примерно ко 2 дню); 2) соотношение клозапин/норклозапин стало обратным (примерно на 3-й день); и 3) концентрация клозапина стала неопределяемой в лаборатории (примерно на 9–11 день).
Использование антидепрессантов у беременных женщин с обсессивно-компульсивным расстройством
В датском исследовании было выявлено, что у женщин с ранее существовавшим ОКР не было никакой разницы в вероятности обращения в послеродовой период по поводу ОКР и аффективных и/или тревожных расстройств при возобновлении приема антидепрессантов во время беременности по сравнению с прекращением приема до беременности или отсутствием приема вовсе. Однако вероятность данных исходов была выше при беременностях с первичным назначением антидепрессантов, выполненных во время беременности, и при возобновлении приема антидепрессантов во время беременности, но не в раннем послеродовом периоде по сравнению с прекратившими прием или не принимавшими антидепрессанты вовсе. Данное исследование подчеркивает важность непрерывности лечения в течение перинатального периода.
Влияние лечения половыми стероидами на связность островков при гендерной дисфории
Специфические для пола различия в связях мозга были обнаружены в различных нейровизуализационных исследованиях, хотя мало что известно о влиянии половых стероидов на функционирование островковой доли. Анализ функциональных связей выявил значительный двусторонний эффект взаимодействия между правой островковой долей, цингулумом, левой средней лобной извилиной и левой угловой извилиной. Тесты показали большее функциональное значение данных связей у трансгендерных женщин по сравнению с цисгендерными мужчинами. Кроме того, спектрально-динамическое моделирование показало снижение эффективной связи от задней поясной извилины и левой угловой извилины к левой средней лобной извилине, а также от правого островка к левой средней лобной извилине. Изменение уровня алекситимии были обнаружены после гормональной терапии, подтверждающей пол, у трансгендерных женщин. Полученные данные свидетельствуют о значимом влиянии введения эстрогенов и подавления андрогенов на сети мозга, участвующие в интероцепции, восприятии собственного тела и познании более высокого уровня.
Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 821 407-18-00
Перевод: Черапкин Е. С.
Составитель: Касьянова Е. Д.