Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 812 407-18-00
Наиболее эффективные препараты для лечения акатизии, вызванной антипсихотиками
Антипсихотическая акатизия, которая встречается у 14-35% пациентов, получающих антипсихотические препараты, связана с повышенным риском суицида и снижением приверженности к лечению у пациентов с шизофренией. Впервые был проведен систематический обзор и сетевой метаанализ, сравнивающий эффективность различных препаратов для лечения антипсихотической акатизии.
По данным обзора миртазапин, бипериден и витамин B6 показали наибольшую эффективность в лечении акатизии, вызванной антипсихотиками. Витамин B6 продемонстрировал лучший профиль эффективности и переносимости. Тразодон, миансерин и пропранолол также оказались эффективными, но с несколько менее благоприятным профилем по эффективности и переносимости. Ципрогептадин, клоназепам, золмитриптан и вальпроаты не продемонстрировали значимых эффектов в уменьшении симптомов акатизии.
Профили потребителей прегабалина среди завсисмых пациентов
Прегабалин, известный своим потенциалом злоупотребления, привлекает все больше внимания среди специалистов в области здравоохранения. Исследование, проведенное во Франции, выявило значительные изменения в профилях употребляющих прегабалин за период с 2008 по 2022 год.
В период с 2019 по 2022 год количество людей, зависимых от прегабалина, значительно возросло, достигнув 40-60 человек в год, по сравнению с менее чем 15 людьми, зависимых от прегабалина, в год в период с 2008 по 2018 год. Также увеличилось количество случаев, когда прегабалин являлся основным веществом, вызывающим зависимость, особенно среди молодых людей младше 26 лет. Появилась новая группа людей, зависимых от прегабалина, которые чаще приобретают прегабалин на черном рынке, испытывают серьезные симптомы отмены и находятся в условиях тюремного заключения. Полученные данные подчеркивают необходимость пересмотра подходов к лечению и профилактике зависимости от данного препарата.
Эффективность вортиоксетина у пациентов с большим депрессивным расстройством и ранней стадией деменции
Депрессия и деменция очень распространены у пожилых людей и часто являются коморбидными расстройствами. В проведенном исследовании фазы IV изучалась эффективность и переносимость вортиоксетина в отношении депрессивных симптомов, когнитивных функций, повседневного и глобального функционирования и качества жизни, связанного со здоровьем у пациентов с большим депрессивным расстройством и сопутствующей деменцией на ранней стадии. Исследование охватило 82 пациента в возрасте от 55 до 85 лет, которые получали вортиоксетин в течение 12 недель.
Уже с первой недели лечения наблюдалось значительное снижение тяжести депрессивных симптомов, которое продолжалось до 12 недели. Заметные улучшения когнитивных функций были отмечены уже с первой недели лечения по результатам теста на замену символов и с четвертой недели по тесту на словесное запоминание. Пациенты также отметили значительные улучшения в повседневном и глобальном функционировании, а также в качестве жизни, связанном со здоровьем. Вортиоксетин был хорошо переносим, причем более 50% пациентов начали получать максимальную дозу (20 мг/день) начиная с четвертой недели.
Влияние режима дозирования клозапина на риск рецидива у пациентов с терапевтически резистентной шизофренией
Клозапин – основной препарат для лечения терапевтически резистентной шизофрении. В ретроспективном когортном исследовании изучалось влияние режима приема клозапина один раз в день по сравнению с многократным приемом в течение дня у пациентов с терапевтически резистентной шизофренией.
Исследование не выявило значимой разницы в риске рецидива между однократным и многократным приемом клозапина в большинстве случаев. Однако у пациентов, получающих высокие дозы клозапина (≥300 мг/день), многократный прием был связан с увеличением риска рецидива по сравнению с однократным приемом. Для подтверждения этих выводов необходимы дальнейшие исследования с учетом большего количества данных и более длительного периода наблюдения.
Эффективность и приемлемость ингибиторов моноаминоксидазы в терапии депрессивных эпизодов
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) считаются препаратами третьей линии лечения резистентной депрессии, однако они недостаточно используются в клинической практике. В систематическом обзоре и сетевом метаанализе оценивалась эффективность, переносимость и приемлемость ИМАО для лечения депрессии по сравнению с другими антидепрессантами.
Некоторые ИМАО, включая изокарбоксазид, фенелзин, транилципромин и моклобемид, показали значительно более высокую эффективность по сравнению с плацебо. Переносимость и приемлемость ИМАО были сопоставимы с другими антидепрессантами. Таким образом, ИМАО по эффективности аналогичны другим антидепрессантам при лечении депрессии. Однако необходимы дополнительные исследования, сравнивающие лечение ИМАО у пациентов с резистентной к лечению, атипичной и биполярной депрессией.
Долгосрочные последствия прекращения приема бензодиазепинов среди пожилых людей
Новое исследование, проведенное в рамках рандомизированного контролируемого испытания, было направлено на выявление долгосрочных эффектов прекращения использования бензодиазепинов у пожилых людей. В исследовании приняли участие 73 человека в возрасте 60 лет и старше, которые участвовали в программе отказа от бензодиазепинов в течение 4 месяцев и наблюдались в течение 16 месяцев.
Сразу после завершения программы отказа от бензодиазепинов качество сна у участников ухудшилось, однако этот эффект был временным и исчезал к 3-му и 12-му месяцу наблюдения. В долгосрочной перспективе прекращение использования бензодиазепинов было связано с уменьшением выраженности депрессивных симптомов. Исследование не выявило изменений в интенсивности беспокойства, связанного с прекращением использования бензодиазепинов, ни на одном из этапов измерений.
Метаболическая активность CYP2C19 и CYP2D6 и ответ на антидепрессанты
В метаанализе, включающем данные 13 клинических исследований среди европейских и восточноазиатских популяций, проанализировано влияние генетических вариаций в ферментах CYP2C19 и CYP2D6 на эффективность антидепрессивной терапии.
Было обнаружено, что пациенты с низкой метаболической активностью CYP2C19 имели более высокий уровень ремиссии по сравнению с пациентами с нормальной метаболической активностью, но этот результат не сохранил статистической значимости после поправки на множественную проверку гипотезы. Ни один из метаболических фенотипов не был связан с процентом улучшения от исходного уровня депрессивных симптомов. Хотя метаболические фенотипы различались по частоте между европейскими и восточноазиатскими популяциями, это не оказывало значимого влияния на ответ на антидепрессанты.
Влияние препарата NRX-101 на суицидальность у пациентов с биполярной депрессией
В двойном слепом рандомизированном контролируемом испытании сравнивали препарат NRX-101 (сочетание D-циклосерина и луразидона) с луразидоном у взрослых пациентов с биполярной депрессией и суицидальными мыслями или поведением.
Как NRX-101, так и луразидон продемонстрировали более чем 50%-ный эффект при лечении биполярной депрессии без каких-либо различий в первичной конечной точке эффективности – шкале депрессии MADRS. Препарат NRX-101 обеспечил уменьшение времени на 54% до достижения устойчивой ремиссии при суицидальности по сравнению с луразидоном в монотерапии. Процент побочных эффектов, связанных с акатизией, был значимо ниже при использовании NRX-101 по сравнению с луразидоном. Ни в одной из групп не наблюдалось серьезных побочных эффектов, связанных с лечением.
Эта работа представляет собой второе исследование, проведенное в соответствии с рекомендациями FDA по надлежащей клинической практике, чтобы продемонстрировать значимые преимущества NRX-101 по сравнению с луразидоном в отношении акатизии и склонности к суициду. Результаты данного исследования открывают путь для регистрации NRX-101 для лечения биполярной депрессии.
Случаи нейтропения у пациентов, получающих клозапин не связанные с клозапином
Клозапин, известный своим риском развития агранулоцитоза, требует тщательного мониторинга, чтобы минимизировать вероятность такого опасного состояния, как нейтропения. Однако новое исследование выявило, что не все случаи агранулоцитоза у пациентов, получающих клозапин, вызваны самим препаратом.
Из 23 изученных случаев агранулоцитоза, 9 соответствовали критериям опасного для жизни агранулоцитоза, вызванного клозапином. Остальные 14 случаев не были напрямую связаны с клозапином, 5 случаев, вероятно, были вызваны клозапином, но не представляли угрозы для жизни. В 3 случаях причиной была химиотерапия, а еще 3 случая могли быть связаны с ошибками измерений. В двух случаях причина осталась неопределенной.
Широко используемые пороговые критерии для диагностики агранулоцитоза могут переоценивать риск, связанный с клозапином. Исследователи рекомендуют использовать более точные критерии, учитывающие быстрое снижение числа нейтрофилов и исключение других возможных причин, таких как химиотерапия или этническая нейтропения.
Влияние тразодона на сон
Проблемы со сном и бессонница распространены, трудно поддаются лечению, и выходят за рамки конкретных диагнозов. Хотя тразодон является популярным выбором, надежные метааналитические данные отсутствуют. В данном систематическом обзоре и метаанализе исследовалась эффективность и безопасность тразодона при нарушениях сна, что отражает последние обновления в диагностике и лечении бессонницы.
Всего было включено 44 РКИ с 3935 участниками. Тразодон не оказывал существенного влияния на субъективную общую продолжительность сна, но улучшал качество сна и вторичные исходы. К ним относятся количество ночных пробуждений, время ночного бодрствования после начала сна, объективная общая продолжительность сна при полисомнографии и эффективность сна. Использование тразодона было связано с повышенным риском побочных эффектов, включая сонливость, головные боли и другие расстройства, что может привести к увеличению числа отказов от лечения.
Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 821 407-18-00
Перевод: Черапкин Е. С.
Составитель: Касьянова Е. Д.