Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 812 407-18-00
Эффективность и переносимость низких доз празозина в терапии депрессии у пациентов с историей травмы
Празозин, блокатор α1-адренорецепторов, ранее продемонстрировал эффективность в терапии симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), особенно ночных кошмаров. Однако его потенциал в лечении депрессии у пациентов с историей травмы до сих пор не был полноценно исследован.
Группа исследователей провела рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование с использованием низких доз празозина (0,5–1 мг/сутки) в качестве дополнительной терапии у пациентов с депрессией и историей травмы.
Результаты показали, что уже через 3 дня лечения группа, получавшая празозин, продемонстрировала статистически значимое снижение показателей депрессии и тревоги по сравнению с плацебо. К концу 4-й недели разница в уровне ответа между группами была значительной: 56.7% в группе празозина против 24.1% в группе плацебо. К концу 6-й недели эти показатели составили 80% и 48.3% соответственно.
Частота побочных эффектов была схожа в обеих группах. Однако в группе, принимавшей празозин, наблюдалось значительное снижение случаев бессонницы и ночных кошмаров, хотя была зафиксирована более высокая частота ортостатической гипотензии, которая варьировалась от легкой до умеренной степени тяжести.
Лечение вальпроатом у отца и риск нарушений нервного развития у детей
Комитет по безопасности Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) в январе 2024 года рекомендовал меры предосторожности в отношении потенциального риска нарушений нервного развития у детей, рожденных от мужчин, принимавших вальпроат. В Великобритании агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA) ввело более строгие меры предосторожности, предупреждая против назначения вальпроата лицам младше 55 лет. Однако члены Европейской сети тератологических информационных служб (ENTIS) и Организации специалистов по тератологической информации (OTIS) считают, что предупреждения EMA и MHRA были преждевременными. Они полагают, что существующие научные данные не обосновывают убедительно вывод о риске для детей, рожденных от отцов, принимавших вальпроат.
Эффективность и безопасность терапии острой мании у детей и подростков
В систематическом обзоре и сетевом метаанализе были сравниваемы антипсихотики второго поколения и стабилизаторы настроения у молодых пациентов с биполярным расстройством I типа в состоянии мании или смешанного эпизода.
Были изучены шесть антипсихотиков второго поколения — арипипразол, азенапин, оланзапин, кветиапин, рисперидон и зипрасидон — и четыре стабилизатора настроения — литий, окскарбазепин, топирамат и вальпроат. Все исследованные антипсихотики второго поколения показали большую эффективность по сравнению с плацебо в снижении симптомов мании. В отношении терапевтического ответа на лечение мании, рисперидон, оланзапин, арипипразол, кветиапин, азенапин и литий продемонстрировали лучшие результаты по сравнению с плацебо. Рисперидон оказался более эффективным в уменьшении симптомов мании, чем большинство других препаратов. Совокупный анализ показал, что антипсихотики второго поколения превосходят как плацебо, так и стабилизаторы настроения в снижении симптомов мании и улучшении терапевтического ответа.
Что касается безопасности, не было значимых различий между активным лечением и плацебо по числу прекращений участия в исследованиях. Литий, зипрасидон и окскарбазепин были связаны с большим числом прекращений из-за побочных эффектов по сравнению с плацебо. Большинство антипсихотиков второго поколения были связаны с повышенной седацией, увеличением веса и метаболическими нарушениями по сравнению с плацебо и стабилизаторами настроения.
Эффективность и безопасность терапии острой мании у взрослых
Группа исследователей провела систематический обзор и сетевой метаанализ, чтобы определить эффективность, безопасность и переносимость современных фармакологических методов лечения острой мании у взрослых с биполярным расстройством.
Результаты показали, что тамоксифен, прежде всего известный как препарат для лечения рака молочной железы, продемонстрировал наибольшую клиническую эффективность в снижении симптомов мании по сравнению с плацебо. Вторым по эффективности оказался тамоксифен в комбинации с литием или вальпроатом натрия. Также было установлено, что такие препараты, как оланзапин, палиперидон, кветиапин, зипрасидон, рисперидон, дивальпроекс и галоперидол, обладают лучшей переносимостью по сравнению с плацебо, что означает, что пациенты чаще завершали курс лечения без серьезных побочных эффектов. Комбинация антипсихотиков с литием или вальпроатом оказалась более эффективной, чем применение этих препаратов по отдельности. Несмотря на наличие некоторых общих нежелательных явлений, исследование не выявило увеличения частоты головных болей или депрессивных эпизодов по сравнению с плацебо.
Cobenfy – препарат с новым механизмом действия для лечения шизофрении
FDA одобрило капсулы Cobenfy (ксаномелин и троспия хлорид) для перорального применения для лечения шизофрении у взрослых. Это первый антипсихотический препарат, одобренный для лечения шизофрении, который воздействует на холинергические рецепторы, а не на дофаминовые, что долгое время было стандартом лечения.
Cobenfy не следует назначать пациентам с задержкой мочи, умеренными или тяжелыми заболеваниями почек или печени, застоем в желудке, нелеченой закрытоугольной глаукомой или с анамнезом гиперчувствительности к Cobenfy или его компонентам.
Наиболее распространенными побочными эффектами Cobenfy являются тошнота, расстройство желудка, запор, рвота, гипертония, боль в животе, диарея, тахикардия, головокружение и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Факторы риска, профилактика и лечение прибавки веса, связанной с использованием антидепрессантов и антипсихотических препаратов
Целью клинического обзора было изучение факторов риска, а также разработка стратегий профилактики и лечения набора веса, связанного с приемом антидепрессантов и антипсихотиков. На основе полученных данных были предложены следующие клинические рекомендации:
- Оценивать факторы риска ожирения перед началом терапии.
- Регулярно контролировать метаболические показатели на исходном уровне и в ходе лечения.
- Предлагать пациентам изменения в образе жизни, включая регулярные физические упражнения и сбалансированное питание, с учетом предпочтений пациента для повышения мотивации.
- Рассматривать психотерапию как первую линию лечения при легких и умеренных формах депрессии и тревожных расстройств.
- Подбирать лекарства с учетом их потенциального влияния на вес и индивидуальных рисков пациента.
- Учитывать длительность лечения (краткосрочное или долгосрочное) при выборе медикаментов.
- Использовать препараты, которые доказали свою эффективность и хорошо переносятся пациентами.
- При возможности переходить на антидепрессанты или антипсихотики с меньшим риском набора веса.
- Использовать ранние признаки набора веса как индикатор для корректировки терапии или смены препарата.
- Рассматривать возможность добавления к антипсихотикам препаратов, таких как метформин или агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, или топирамата (второй линии из-за возможных когнитивных побочных эффектов), а также добавление арипипразола к клозапину или оланзапину.
Литий-ассоциированная гиперкальциемия и гиперпаратиреоз
В клинической практике уровни кальция и паратиреоидного гормона недостаточно часто измеряются у пациентов, получающих литий. Однако использование лития связано с повышенными уровнями кальция и паратиреоидного гормона, а также с более высокой частотой гиперпаратиреоза. Систематический обзор и метаанализ были направлены на определение распространенности литий-ассоциированной гиперкальциемии.
Объединенная распространенность литий-ассоциированной гиперкальциемии на основе измерений общего и ионизированного кальция была сопоставимой и составила 3.17% и 4.23% соответственно. При литий-ассоциированном гиперпаратиреозе наблюдается высокая частота многожелезистого поражения, с распространенностью 51.28%. Хирургическое вмешательство на околощитовидных железах и применение цинакальцета являются эффективными методами лечения литий-ассоциированного гиперпаратиреоза, однако также существуют противоречивые данные об эффективности прекращения приема лития.
Клинические характеристики, связанные с рецидивом биполярного расстройства после электросудорожной терапии
Электросудорожная терапия (ЭСТ) является эффективным методом лечения биполярного расстройства, но рецидив после успешной серии ЭСТ является распространенным явлением. В исследовании оценивались клинические и социально-демографические характеристики, связанные с риском рецидива после ЭСТ при биполярном расстройстве. Из 1473 пациентов, получавших ЭСТ по поводу биполярного расстройства (62% женщин, средний возраст 53 года), 34% соответствовали критерию рецидива. Следующие характеристики были связаны с повышенным риском рецидива: возраст <40 лет, пенсионный возраст, психотическая мания, психотическая биполярная депрессия, смешанный эпизод или другие биполярные эпизоды, а также лечение антипсихотиками перед курсом ЭСТ.
Кортикостероиды и мания
Кортикостероиды широко назначаются при различных заболеваниях. Накопленные данные свидетельствуют о том, что использование кортикостероидов может быть связано с неблагоприятными психическими последствиями, включая манию. В систематическом обзоре оценивалась связь между использованием кортикостероидов и возникновением мании.
Данные показывают, что мания является частым побочным эффектом применения кортикостероидов, особенно в эквивалентных дозах преднизолона выше 40 мг. Эти результаты имеют практическое значение для клиницистов и дают представление о потенциальных вмешательствах, таких как тщательный мониторинг, корректировка дозы и возможность применения психотропных препаратов при лечении мании, вызванной кортикостероидами.
Влияние антипсихотиков на смертность, связанную с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Недавний систематический обзор и метаанализ пролил свет на то, как различные антипсихотические препараты влияют на смертность, связанную с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, у пациентов с шизофренией.
Учёные проанализировали 53 исследования, охватывающие более 2.5 миллионов пациентов с шизофренией. Ключевые результаты показывают, что антипсихотики первого поколения связаны с более высоким риском сердечно-сосудистой смертности у пациентов с недавно диагностированной шизофренией. Напротив, антипсихотики второго поколения и клозапин были связаны с меньшим риском смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у пациентов, длительно страдающих шизофренией.
Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 821 407-18-00
Перевод: Черапкин Е. С.
Составитель: Касьянова Е. Д.