FDA одобрило новый препарат для лечения симптомов аутизма
Американское управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) объявило о начале процедуры одобрения лейковорина кальция (Leucovorin Calcium) для пациентов с церебральной фолатной недостаточностью — редким неврологическим состоянием, при котором нарушается доставка фолата (витамина B9) в головной мозг. Это нарушение может проявляться задержкой развития, трудностями социальной коммуникации, сенсорной чувствительностью и повторяющимися формами поведения, напоминающими симптомы расстройств аутистического спектра.
По данным FDA, анализ исследований за 2009–2024 годы показал, что лейковорин способен улучшать нейропсихиатрические симптомы у пациентов с этим дефицитом. Препарат будет рекомендован как для детей, так и для взрослых. Церебральная фолатная недостаточность — одно из состояний, где аутистические черты могут быть обратимыми, если вовремя начать терапию. В некоторых случаях у таких пациентов выявляют антитела к фолатному рецептору α, мешающие витамину проникать в мозг.
Эффективность антидепрессантов при негативных симптомах шизофрении
Систематический обзор и сетевой метаанализ, опубликованный в Psychological Medicine, оценивает эффективность добавления антидепрессантов к антипсихотической терапии у пациентов с преобладающей негативной симптоматикой шизофрении.
Адъювантная терапия миртазапином и дулоксетином показала статистически значимое уменьшение негативных симптомов по сравнению с плацебо. Между остальными антидепрессантами и плацебо значимых различий обнаружено не было. Тем не менее качество доказательств включённых исследований варьировало.
Эффективность и безопасность топирамата при приступообразном переедании
Опубликованный в журнале European Eating Disorders Review сетевой метаанализ охватил 12 рандомизированных контролируемых испытаний с общим числом участников — 1988 человек. И лисдексамфетамин, и топирамат демонстрировали статистически значимое снижение частоты эпизодов неконтролируемого переедания по сравнению с плацебо.
По снижению массы тела: топирамат показал наибольший эффект (около –5,5 кг), затем лисдексамфетамин (–4,6 кг). Комбинация налтрексон/бупропион не достигла статистически значимого снижения частоты эпизодов переедания. По безопасности: лисдексамфетамин чаще вызывал сухость во рту и желудочно-кишечные симптомы. При этом ни один из трёх препаратов не показал значимого увеличения риска серьёзных побочных событий.
Рисперидон в терапии обсессивно-компульсивных симптомов при биполярном расстройстве
В International Clinical Psychopharmacology опубликованы результаты рандомизированного контролируемого испытания добавления рисперидона к терапии у пациентов с биполярным расстройством (в эутимии) и сопутствующими обсессивно-компульсивными симптомами.
Через 12 недель средний балл по обсессивно-компульсивной шкале Йеля-Брауна (Y-BOCS) в группе рисперидона достоверно снизился по сравнению с плацебо. Процент респондёров (снижение Y-BOCS ≥ 35 %) составил 95,2 % (20/21) в группе рисперидона против 47,6 % (10/21) в группе плацебо. Лечение было хорошо переносимо, серьёзных побочных явлений не зарегистрировано.
Внутривенный тразодон для купирования возбуждения при смешанной депрессии
В ретроспективном исследовании, опубликованном в International Clinical Psychopharmacology, исследовалась эффективность внутривенного тразодона у пациентов с большой депрессией и смешанными чертами.
У 97 госпитализированных больных отмечено значимое уменьшение возбуждения, тревожности и раздражительности на фоне внутривенного введения тразодона. Улучшение коррелировало с дозой и длительностью терапии, тогда как побочные эффекты наблюдались лишь у около 11 % пациентов и были лёгкими.
Неклозапиновые вмешательства при терапевтически резистентной шизофрении
Авторы опубликованного в журнале Molecular Psychiatry метаанализа проанализировали эффективность использования различных стратегий у пациентов с терапевтически резистентной шизофренией или шизоаффективным расстройством.
Увеличение дозы обычных антипсихотиков не показало улучшения ни по позитивным, ни по негативным симптомам. Аугментация глицин-модулятором оказала эффект на позитивные, негативные и обсщепсихопатологические симптомы. Неинвазивная стимуляция мозга и психотерапия оказали умеренную эффективность в отношении позитивных симптомов. Аугментация антидепрессантами была умеренно эффективной в отношении негативных и общих психопатологических симптомов. Однако качество доказательств в исследованиях было низким и очень низким, поэтому данные стратегии пока не могут рекомендоваться для рутинного применения.
Эффективность ламотриджина при униполярной и биполярной депрессии
В журнале Pharmaceuticals опубликован систематический обзор и метаанализ 32 рандомизированных клинических испытаний (n = 4577), оценивших эффективность ламотриджина при депрессивных эпизодах.
Результаты показали, что ламотриджин достоверно превосходит плацебо в лечении биполярной депрессии и снижает риск рецидива депрессивных фаз в качестве поддерживающей терапии. При униполярной депрессии убедительных доказательств эффективности не получено. Сравнение с литием не выявило преимуществ ламотриджина.
Сравнительная эффективность когнитивно-поведенческой терапии при шизофрении и шизоаффективном расстройстве
Систематический обзор и метарегрессионный анализ опубликованный в Journal of Clinical Medicine включал 39 исследований (всего участников с шизоаффективным расстройством — 422 человека) по различным модификациям когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) у пациентов с психозами.
КПТ остаётся доказательным вмешательством при психозах, но при выраженном аффективном компоненте возможна тенденция к меньшему эффекту в отношении позитивной симптоматики. Однако в отношении негативной и депрессивной симптоматики уменьшения эффекта не отмечено. Это аргумент в пользу персонификации психотерапии (подбор модальностей и фокусов КПТ) и тщательного мониторинга исходов у пациентов с шизоаффективным расстройством.
Клозапин как долгосрочный терапевтический выбор
Лонгитюдное исследование, опубликованное в Schizophrenia Bulletin Open, изучала эффективность клозапина при длительном применении у пациентов с терапевтически резистентной шизофренией. В исследовании наблюдали 26 пациентов, начавших терапию клозапином в амбулаторных условиях. Уже через год отмечалось значимое снижение выраженности симптомов по шкале PANSS — в среднем на 18 баллов, 76,9 % достигли улучшения не менее чем на 20 %, а более половины 57,7 % перешли в категорию значимого улучшения (PANSS ≤ 58).
Интересно, что почти четверть пациентов (23,1 %) ответили на лечение только спустя год терапии, что подчёркивает необходимость длительного наблюдения и недопустимость преждевременной отмены клозапина при отсутствии быстрого отклика. Наиболее выраженный эффект отмечался в отношении позитивной симптоматики и общей психопатологической нагрузки, тогда как влияние на негативные симптомы оставалось умеренным.
Влияние антидепрессантов на кардиометаболические и другие физиологические параметры
Масштабный сетевой метаанализ, опубликованный в The Lancet, показал, что антидепрессанты заметно отличаются по своим физиологическим эффектам. В исследование включено более 58 000 участников и 30 препаратов, оценивались их влияние на массу тела, давление, липидный и глюкозный обмен.
Разница в изменении массы тела между препаратами достигала до 4 кг. У некоторых антидепрессантов (пароксетин, дулоксетин, десвенлафаксин, венлафаксин) отмечено повышение уровня холестерина и, в случае дулоксетина, глюкозы крови. Значимых рисков удлинения QTc или электролитных нарушений не выявлено.
Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 821 407-18-00
Перевод: Черапкин Е. С.
Составитель: Касьянова Е. Д.