В журнале Journal of Affective Disorders опубликовано исследование, посвящённое ранним признакам мании и гипомании при биполярном расстройстве. Нидерландские учёные проанализировали индивидуальные планы профилактики рецидивов 383 пациентов, содержащие 6510 описаний симптомов. Помимо привычных изменений сна и поведения, пациенты сообщали о подозрительности, изменённом чувстве времени, повышенной чувствительности к раздражителям и стремлении контролировать происходящее. Многие из этих проявлений отсутствуют в диагностических критериях биполярного расстройства.
Раннее распознавание признаков мании и гипомании считается одним из основных компонентов профилактики рецидивов биполярного расстройства. Обычно пациентам рекомендуют отслеживать сокращение продолжительности сна, повышение активности и изменения настроения. Однако диагностические критерии описывают уже сформировавшийся аффективный эпизод и могут недостаточно полно отражать индивидуальные изменения, которые человек замечает в самом начале ухудшения состояния.
Авторы исследования использовали индивидуальные кризисные планы пациентов специализированной амбулаторной клиники биполярного расстройства. Такие документы составляются в рамках обычной клинической практики при участии самого пациента, его родственников и специально подготовленной медицинской сестры. В них фиксируются признаки приближающегося эпизода и проявления, характерные для его дальнейшего развития.
С помощью качественного контент-анализа исследователи распределили 6510 описаний по десяти категориям. Они охватывали эмоциональные изменения, особенности мышления и когнитивного функционирования, нарушения сна, физические ощущения, поведение и общение. Отдельно рассматривались изменения содержания мыслей и способности пациента оценивать собственное состояние.
Среди ранних признаков встречались переживания, редко обсуждаемые в стандартных описаниях мании. Некоторые пациенты отмечали изменение субъективного течения времени или повышенную чувствительность к внешним раздражителям. Другие описывали нарастающую подозрительность либо стремление усилить контроль над повседневными событиями. Подобные изменения могут приобретать особое значение в контексте индивидуального анамнеза, даже если сами по себе не свидетельствуют о развитии аффективного эпизода.
Интересным наблюдением стали изменения критического отношения пациентов к собственному состоянию уже на ранних стадиях (гипо)мании. При этом субъективно воспринимаемые симптомы были особенно широко представлены в описаниях более поздних фаз эпизода. Авторы предполагают, что представления о ранних признаках мании необходимо расширять за счёт переживаний, доступных прежде всего самому пациенту.
Исследование имеет несколько ограничений. Кризисные планы составлялись совместно с родственниками и медицинскими работниками, поэтому описания могли частично отражать профессиональную терминологию. Кроме того, анализ готовых документов не позволяет установить, насколько точно каждый признак предсказывает последующий эпизод и как часто он встречается вне обострения заболевания.
Почему это важно
В клинической практике полученные результаты могут быть полезны при составлении индивидуального плана профилактики рецидивов. Помимо стандартной оценки сна и активности, целесообразно подробно расспрашивать пациента о характерных для него субъективных изменениях перед предыдущими эпизодами. Особое внимание стоит уделять признакам, которые пациент способен распознать самостоятельно и сообщить о них близким или лечащему врачу. Их прогностическую ценность ещё предстоит проверить в проспективных исследованиях.
Перевод: Жоров Е. Н.
Источник: Beekman RAL, de Schepper KCWM, Dols A, Kupka RW, Ten Have M, Regeer EJ. What can we learn from patients about early warning signs of (hypo)mania? Journal of Affective Disorders. 2026. Article 122678. DOI: 10.1016/j.jad.2026.122678.