В журнале Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry опубликован метаанализ эффективности поведенческой активации при депрессии и субдепрессивных состояниях у подростков. Авторы рассмотрели 14 исследований, из которых 11 вошли в количественный метаанализ (572 участника). Поведенческая активация превосходила обычную помощь и отсутствие лечения, однако значимого преимущества перед другими активными вмешательствами обнаружено не было. Наиболее выраженный эффект наблюдался при лёгкой депрессивной симптоматике, особенно у старших подростков и студентов.
Большое депрессивное расстройство встречается примерно у 1,4 % детей в возрасте 10-14 лет и 3,4 % подростков 15-19 лет. Депрессия в этом возрасте может существенно влиять на успеваемость, социальные отношения и повседневное функционирование. При этом клиническое значение имеют и субдепрессивные состояния, при которых выраженности или продолжительности симптомов недостаточно для установления диагноза депрессивного расстройства. Такие состояния также сопровождаются нарушением функционирования и повышенным риском последующего развития депрессии.
В лечении подростковой депрессии важное место занимают психотерапевтические вмешательства. Назначение антидепрессантов зависит от тяжести состояния, доступности психотерапии, предшествующего лечения и индивидуальных факторов риска. Поэтому особый интерес представляют относительно простые и доступные психотерапевтические методы, которые можно применять в образовательных учреждениях и других условиях, где подростки получают помощь.
Один из таких методов – поведенческая активация, направленная на постепенное восстановление активности и вовлечение человека в значимую для него деятельность. При депрессии снижение мотивации и удовольствия нередко приводит к избеганию привычных занятий и социальной изоляции. Это, в свою очередь, ограничивает возможности получения положительного подкрепления и может поддерживать депрессивные симптомы. Поведенческая активация помогает постепенно разорвать этот цикл за счёт планирования посильных действий, возвращения к повседневным занятиям и достижения конкретных целей.
Эффективность поведенческой активации при депрессии у взрослых уже подтверждена исследованиями. Однако применительно к подросткам оставались вопросы о том, насколько хорошо метод работает при различной тяжести симптомов, сколько сеансов необходимо и влияют ли на результаты условия проведения терапии и участие родителей. Именно эти вопросы попытались рассмотреть Xiaolong Huang и соавторы.
Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями PRISMA. Авторы выполнили систематический поиск рандомизированных контролируемых исследований, в которых поведенческая активация применялась для уменьшения депрессивных симптомов у молодых людей. В качестве контрольных условий рассматривались обычная помощь (treatment as usual, TAU), другие активные вмешательства и отсутствие лечения, включая группы ожидания. Исследования, в которых поведенческая активация сочеталась с другими методами лечения депрессии таким образом, что её самостоятельный эффект нельзя было оценить, исключались.
Протоколы поведенческой активации несколько различались, однако обычно включали ежедневное отслеживание активности и настроения, определение значимых жизненных целей, планирование конкретных действий и выявление препятствий для их выполнения. Важным компонентом была постепенная организация деятельности, способной приносить удовольствие, чувство достижения или ощущение контроля над собственной жизнью.
Всего критериям включения соответствовали 14 исследований. Из них 11 рандомизированных исследований с участием 572 человек вошли в основной количественный метаанализ. Авторы также изучили, как результаты зависели от тяжести депрессивных симптомов, частоты сеансов, формата терапии, условий её проведения и участия родителей.
Эффективность поведенческой активации существенно зависела от того, с каким вмешательством её сравнивали. По сравнению с обычной помощью она обеспечивала умеренное снижение депрессивной симптоматики (стандартизированная разность средних, SMD = −0,42). При сравнении с отсутствием лечения эффект был значительно больше (SMD = −0,87). Однако при сопоставлении с другими активными психологическими вмешательствами статистически значимого преимущества поведенческой активации выявлено не было.
Отдельный анализ показал, что поведенческая активация может быть полезна как при большом депрессивном расстройстве, так и при субдепрессивных состояниях. При сравнении с отсутствием лечения величина эффекта составляла SMD = −0,95 для большого депрессивного расстройства и SMD = −0,85 для субдепрессивных состояний. Статистически значимых различий между этими подгруппами обнаружено не было.
При этом выраженность исходной депрессивной симптоматики оказалась одним из факторов, связанных с результатами терапии. У участников с лёгкими симптомами эффект был значительно больше (SMD = −0,93), чем у участников с тяжёлой симптоматикой (SMD = −0,43). Таким образом, поведенческая активация продемонстрировала эффективность при разной тяжести депрессии, однако наиболее выраженные результаты наблюдались при менее тяжёлых состояниях.
Авторы также попытались установить связь между частотой проведения поведенческой активации и выраженностью терапевтического эффекта. В сравнении с обычной помощью более высокая частота вмешательств была связана с большим снижением депрессивной симптоматики. При сравнении с отсутствием лечения и другими активными методами такой зависимости обнаружено не было. Однако этот метарегрессионный анализ носил предварительный характер: отдельные сравнения включали всего три-четыре исследования, существенно различавшихся по характеристикам участников и организации терапии. Поэтому определить оптимальное количество сеансов на основании этих результатов пока невозможно.
Интересные различия обнаружились при анализе условий проведения поведенческой активации. Наиболее выраженный эффект наблюдался в образовательных учреждениях, особенно среди студентов (SMD = −0,94). В этих исследованиях терапия обычно была относительно краткосрочной и включала четыре-пять сеансов. Полученные данные указывают на перспективность поведенческой активации как доступного вмешательства для старших подростков и молодых людей с депрессивными симптомами.
Отдельно исследователи оценили значение участия родителей. В исследованиях, где родители не привлекались к терапии, величина эффекта была выше (SMD = −0,94), чем в исследованиях с их участием (SMD = −0,38). Различие оказалось статистически значимым, однако его интерпретация требует осторожности.
Дело в том, что исследования существенно различались между собой. Поведенческую активацию без участия родителей преимущественно проводили среди старших подростков и студентов с менее выраженной депрессивной симптоматикой, чаще в образовательных учреждениях. Напротив, исследования с участием родителей в основном включали более молодых подростков с большим депрессивным расстройством, иногда сопровождавшимся тревожными симптомами. Кроме того, различались продолжительность терапии и количество сеансов. Поэтому полученные результаты не позволяют утверждать, что участие родителей само по себе ухудшает эффективность поведенческой активации.
Авторы также рассмотрели влияние терапии на другие показатели. Помимо снижения депрессивной симптоматики, поведенческая активация сопровождалась улучшением общего функционирования и повышением уровня повседневной активности. Для этих исходов была получена умеренная величина эффекта (SMD = 0,49).
Вместе с тем данных о сохранении результатов после завершения терапии оказалось недостаточно. При последующем наблюдении через один-три месяца статистически значимых различий с контрольными группами обнаружено не было. Это ограничивает возможность делать выводы о долгосрочной эффективности метода и подчёркивает необходимость исследований с более продолжительным и стандартизированным наблюдением.
Следует учитывать и другие ограничения метаанализа. Количество включённых исследований было относительно небольшим, а протоколы поведенческой активации, характеристики участников и контрольные условия существенно различались. Лишь два исследования имели низкий риск систематической ошибки, тогда как в остальных выявлялись определённые методологические ограничения. Кроме того, многие результаты подгрупповых анализов основывались на небольшом числе исследований, что затрудняет выделение независимого влияния отдельных характеристик терапии.
Таким образом, поведенческая активация представляет собой перспективный метод лечения депрессивных и субдепрессивных состояний у подростков, особенно при лёгкой симптоматике. Наиболее благоприятные результаты получены при краткосрочных вмешательствах среди старших подростков и студентов в образовательных учреждениях. Однако пока нельзя уверенно определить оптимальную продолжительность терапии, необходимость участия родителей и устойчивость эффекта после завершения лечения. Для этого требуются более крупные рандомизированные исследования с сопоставимыми протоколами и длительным наблюдением.
Перевод: Вирт К. О.
Источник: Huang X, Luo W, Luo J, et al. Precision Optimization of Behavioral Activation for Major and Subthreshold Depression: A Meta-Analysis of Exploring Dose-Response Relationships and Moderating Factors. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2026;65(9):1115–1132. doi: 10.1016/j.jaac.2025.12.019.