Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)

 

Электросудорожная терапия (ЭСТ) является эффективным методом лечения тяжелой депрессии, высокого риска самоубийства, кататонии, терапевтической резистентности, психотического возбуждения и других опасных для жизни состояний. Данные рекомендации посвящены проведению ЭСТ у беременных и составлены специалистами из трёх больших центров США: Harvard Medical School, The University of Chicago и Brown University . В рекомендациях представлен тщательный обзор литературы и клинический протокол по подготовке и поэтапному проведению данной процедуры у женщин во время беременности.

 

– ЭСТ должна проводиться подготовленным персоналом 

– В учреждении, в котором проводится ЭСТ, должна быть возможность лечить акушерские, неонатальные осложнения и неотложные состояния

 

Подготовка к ЭСТ

 

– Акушерско-гинекологическая консультация

○ Гинекологический осмотр

○ Особое внимание должно быть уделено факторам риска самопроизвольного аборта, преждевременных родов, отрыва плаценты и маточно-плацентарной недостаточности

– Еженедельные нон-стресс тесты состояния плода на протяжении всего курса лечения или УЗИ второго уровня в период 18-22 гестационной недели

– Если есть высокий риск преждевременных родов или других осложнений, ЭСТ может быть выполнена в операционной или в родильном отделении с готовым набором для кесарева сечения

– Акушер должен быть осведомлен о сроках проведения процедуры

– Скрининг на расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и синдром отмены

 

Перед процедурой

 

– За 24 часа до процедуры прекратите прием антихолинергических препаратов, без которых можно обойтись. Антихолинергические препараты могут снижать тонус пищеводного сфинктера, тем самым увеличивая риск аспирации и аспирационной пневмонии.

– Не используйте нестероидные противовоспалительные препараты.

– Для уменьшения содержания кислоты в желудке 30 мл 0,3 М цитрата натрия накануне вечером и за 15-20 минут до анестезии, или ранитидин 50 мг с метоклопрамидом за 30 минут до процедуры (если есть опасность гастропареза).

– Nil per os за 8 часов до ЭСТ.

– Внутривенная гидратация за 12 часов до процедуры: рингер лактат или обычный физиологический раствор. Альтернативный вариант: начать гидратацию сразу после сеанса ЭСТ.

– Если срок 20+ недель: поднимите правое бедро, подложив под ногу подушку, чтобы сместить матку влево.

– Мониторинг сердечной деятельности плода методом допплерографии. В идеале мониторинг состояния плода нужно проводить до и после ЭСТ, а иногда и во время сеанса ЭСТ.

– Если частота сердечных сокращений плода снижается, рекомендуется повысить оксигенацию и сместить матку.

– Внешний мониторинг плода в течение нескольких часов перед ЭСТ или нон-стресс тест с помощью токометра.

 

Во время проведения ЭСТ

 

– Непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений матери, ЭКГ, SpO2 и концентрации углекислого газа в конце выдоха

– Если подозреваете возможность сокращений матки, используйте токодинамометрию

– На поздних сроках или при наличии факторов высокого риска проводите непрерывный мониторинг состояния плода

– Интубация, особенно после первого триместра

– Проведите преоксигенацию, но без гипервентиляции. Беременность сопровождается хронической легкой гипервентиляцией. Избыточная гипервентиляция может способствовать гипоксии плода из-за дыхательного алкалоза, который препятствует передаче кислорода от материнского к плодному гемоглобину.

– Вводный наркоз: пропофол 0,75-2 мг/кг, метогекситал 0,5-1 мг/кг. В третьем триместре предпочтительно использование ингаляционных анестетиков.

– Обездвиживание: сукцинилхолин 0,5-1,5 мг/кг, если нет противопоказаний.

– Судорога может привести к повышению артериального давления и тахикардии. Лечение гипертонии у матери: инфузия эсмолола или ремифентанила.

– Лечение брадикардии у матери: гликопирролат 2 мг (применять с осторожностью, т. к. может ослаблять тонус пищеводного сфинктера).

– Если частота сердечных сокращений плода снижается, рекомендуется повысить оксигенацию и сместить матку.

– При значительной десатурации: выполните анализ крови матери на газы и кислотность во время или после ЭСТ.

 

После процедуры

 

– Осмотрите пациентку на предмет сокращений матки и вагинального кровотечения.

– При наличии сокращений матки: бета-2 адренергические токолитики (например, ритодрин); следующий сеанс ЭСТ нужно отложить.

– При болях в животе: в/в сульфат магния 4 мг, разведенные в 100 мл физиологического раствора.

– При вагинальном кровотечении: отложить следующий сеанс ЭСТ до выяснения этиологии.

– Повторный мониторинг сердца плода методом допплерографии.

– Повторите внешний мониторинг плода в течение нескольких часов по мере необходимости или нон-стресс тест с токометром после процедуры.

– При необходимости: еженедельные нон-стресс тесты плода.

– При тошноте и рвоте: ондансетрон, метоклопрамид, прохлорперазин или меклизин.

– При головной боли или мышечных болях: ацетаминофен.

– Необходимо предупредить пациентку: при температуре > 37,8 С, кашле, нужно обратиться за неотложной помощью в связи с риском аспирационной пневмонии; при сниженной подвижности плода нужно обратиться к гинекологу и/или за неотложной помощью.

 

Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)

 

Автор перевода: Филиппов Д.С.

 

Редакция перевода: Касьянов Е.Д.

 

Источник: Ward, H.B., Fromson, J.A., Cooper, J.J. et al. Recommendations for the use of ECT in pregnancy: literature review and proposed clinical protocol. Arch Womens Ment Health 21, 715–722 (2018)