Вербальные галлюцинации (ВГ) — один из самых распространённых симптомов шизофрении, который проявляется у 60-70% пациентов (согласно данным Всемирное организации здравоохранения от 1998 г.). Кроме того, ВГ присутствуют в ряде других расстройств, — например, при аффективных расстройствах психотического уровня, а также во время болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона. До сих пор до конца не известно происхождение ВГ, но методы нейровизуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяют теперь изучить структурные изменения в отдельных участках головного мозга.
Во время ВГ пациент слышит речь, отчётливую, с полной силой обычного восприятия, не добровольно и не зависящую от мыслей индивида. Голосов может быть несколько, они могут “доноситься” извне или изнутри головы, иногда говорить от второго или третьего лица (последнее принято называть симптомами Шнайдера первого ранга). Одни пациенты узнают в голосах знакомых; другие считают, что голос принадлежит кому-то, кого уже встречали, но не способны определить личность говорящего. Некоторые не различают галлюцинации и реальность, поэтому могут подойти к незнакомцу и обвинить его в том, что сказал голос. Регистр речи также бывает разный: иногда позитивную, в таких случаях пациенты редко обращаются за помощью; но как правило речь носит негативную эмоциональную окраску, хотя иногда пациенты описывают слышимое одновременно и как голос поддержки, и как агрессивный.
Köse et al. провели систематический обзор исследований, свидетельствующих о связи между ВГ и изменением толщины кортикального слоя в областях, связанных с восприятием языка в височной коре. Согласно критериям включения, пациентам должен был быть выставлен диагноз шизофрении или другого психотического расстройства (бредового расстрйоства, шизофреноформного расстройства, шизотипического, шизоаффективного расстройства и неуточнённого психоза), а также дано точное указание на наличие ВГ в группе пациентов с галлюцинациями. Из десяти найденных исследований под критерии выборки подошло шесть.
Во всех исследованиях указывается, что ВГ связаны с истончением височной коры. В трёх [1,2,3] отмечено значительное истончение извилины Гешля (ИГ) в левом полушарии (отвечает за восприятие речи), в одном [4] — в правом (отвечает за эмоциональное восприятие). Shergill et al. обнаружили активизацию обеих сторон ИГ во время ВГ.
Исследователи рекомендуют провести в дальнейшем первые транс-диагностические исследования по связи между ВГ и истончением коры головного мозга во время шизофрении, поскольку ВГ проявляется также и в других психических расстройствах.
Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.
Автор перевода: Корнеева К.К.
Редакция: Касьянов Е.Д.
Источники:
1. Mørch-Johnsen, L., Nesvåg, R., Jørgensen, K.N., Lange, E.H., Hartberg, C.B., Haukvik, U.K., et al 2017b. Auditory cortex characteristics in schizophrenia: Associations with auditory hallucinations. Schizophr. Bull. https://doi.org/10.1093/schbul/sbw130
2. Oertel-Knöchel, V., Knöchel, C., Rotarska-Jagiela, A., Reinke, B., Prvulovic, D., Haenschel, C., et al 2013. Association between psychotic symptoms and cortical thickness reduction across the schizophrenia spectrum. Cereb. Cortex. https://doi.org/10.1093/cercor/bhr380
3. van Swam, C., Federspiel, A., Hubl, D., Wiest, R., Boesch, C., Vermathen, P.,et al, 2012. Possible dysregulation of cortical plasticity in auditory verbal hallucinations-A cortical thickness study in schizophrenia. J. Psychiatr. Res. 46, 1015–1023. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2012.03.016
4. Chen, X., Liang, S., Pu, W., Song, Y., Mwansisya, T.E., Yang, Q., Liu, H., Liu, Z., Shan, B., Xue, Z., 2015. Reduced cortical thickness in right Heschl’s gyrus associated with auditory verbal hallucinations severity in first-episode schizophrenia. BMC Psychiatry. https://doi.org/10.1186/s12888-015-0546-2
5. Köse G., Jessen K., Ebdrup B. H., Nielsen M. Ø. Associations between cortical thickness and auditory verbal hallucinations in patients with schizophrenia: A systematic review, Psychiatry Research: Neuroimaging (2018), doi: https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2018.10.005
6. Shergill, S.S., Brammer, M.J., Williams, S.C., Murray, R.M., Mcguire, P.K., 2000. Mapping auditory hallucinations in schizophrenia using functional magnetic resonance imaging. Arch. Gen. Psychiatry 57, 1033–1038. https://doi.org/yoa9342 [pii]