Исследование, опубликованное в Translational Psychiatry, представило систематический обзор и метаанализ работ о связи очагов гиперинтенсивности белого вещества головного мозга и суицидальных попыток у пациентов с аффективными расстройствами. Анализ включил 16 исследований с общим числом участников 1393 человека, но для метааналитических расчётов были доступны данные восьми исследований. Основной целью было оценить, ассоциировано ли наличие очагов гиперинтенсивности белого вещества, видимых на стандартных Т2-взвешенных и FLAIR-последовательностях магнитно-резонансной томографии, с фактом суицидальных попыток у пациентов с большой депрессией и биполярным расстройством.
Полученные результаты свидетельствуют о положительной ассоциации между наличием очагов белого вещества и историей суицидальных попыток. У пациентов с большой депрессией наличие очагов повышало вероятность суицидальных попыток примерно в два раза, а перивентрикулярная локализация демонстрировала более сильную связь, превышающую четырехкратное отношение шансов.
У пациентов с биполярным расстройством направление эффекта оказалось сходным, хотя доверительные интервалы были шире, что объясняется меньшим объёмом сопоставимых данных и неоднородностью методик. При объединённой оценке аффективного спектра наличие очагов белого вещества ассоциировалось с существенным увеличением вероятности суицидальных попыток.
Интерпретация результатов согласуется с данными о роли лобно-лимбических и лобно-стриарных сетей, обеспечивающих эмоциональную регуляцию, контроль импульсов и принятие решений. Перивентрикулярные очаги, часто отражающие хроническое поражение мелких сосудов и сопутствующую демиелинизацию, локализуются вблизи проводящих путей, критичных для когнитивного и аффективного контроля. Это может объяснять выявленную связь между макроструктурными изменениями белого вещества и повышенной уязвимостью к суицидальному поведению.
Авторы подчёркивают методические ограничения доступной литературы: небольшие выборки в части исследований, различия в шкалах и порогах оценки очагов, преобладание магнитно-резонансных исследований на томографах с индукцией 1,5 Тл, неполный учёт сосудистых и возрастных факторов, а также вариативность определения и документирования факта суицидальных попыток. Эти обстоятельства сдерживают выводы о причинности и указывают на необходимость стандартизации подходов.
Практическая значимость работы состоит в уточнении роли нейровизуализационных признаков в многокомпонентной оценке суицидального риска у пациентов с аффективными расстройствами. Наличие очагов белого вещества, особенно перивентрикулярных, не может рассматриваться как самостоятельный предиктор, но представляет собой релевантный нейробиологический маркер, усиливающий аргументы в пользу более плотного клинического наблюдения и адресных профилактических вмешательств.
Перспективными направлениями для дальнейших исследований являются высокоразрешающие методы магнитно-резонансной томографии, диффузионные трактографические подходы для «стыковки» микро- и макроструктурных изменений, стандартизация оценки тяжести и объёма очагов, а также интеграция нейровизуализационных, клинических и сосудистых показателей в единые прогностические модели.
Перевод: Жоров Е. Н.
Источник: Torino G, Maggioni E, Lengvenyte A, Brambilla P, Delvecchio G. The association between white matter hyperintensities and suicide attempts in affective disorders: a systematic review and meta-analysis. Transl Psychiatry. 2025 Oct 17;15(1):411. doi: 10.1038/s41398-025-03626-7. PMID: 41107260; PMCID: PMC12534523.