Кому как не лососю писать о сексуальности. Для затравки и введения в дискурс предлагаю к прочтению информацию о новых изменениях в МКБ-11 в рубриках “Сексуальные дисфункции”, “Расстройства половой идентификации” , “Расстройства сексуально предпочтения” , а также “Расстройства полового развития и ориентации”. Априори надеюсь, что нас читают образованные люди, которые понимают биологию хотя бы уровне 7-8 классов, мыслят критически и не оскорбляют по какому-либо поводу людей (любых ориентаций и взглядов!). Итак:

1) Классификация сексуальных расстройств в МКБ-10 основана на Декартовском принципе разделения органического и неорганического. Большая часть сексуальных расстройств в МКБ-10 относится к классу “Болезни мочеполовой системы”, и лишь некоторая часть – к классу “Психические расстройства и расстройства поведения”. Однако за годы функционирования МКБ-10 было проведено значительное количество исследований, результаты которых единогласно доказывают синергизм соматического и психического факторов в формировании сексуальной дисфункции. Таким образом, классификация МКБ-10 идет в разрез с современным, более интегрированным подходом к вопросам сексуального здоровья.

Предлагаемые для МКБ-11 диагностические руководства распределяют сексуальные дисфункции на следующие группы: расстройства влечения и возбуждения; оргазмическая дисфункция; расстройства эякуляции; другие сексуальные дисфункции. А выглядит это, примерно, следующим образом: “Сексуальная дисфункция, связанная с другим заболеванием, травмой или операцией (СД, депрессивные расстройства, гипотиреоидизм, рассеянный склероз, женское обрезание, радикальная простатэктомия)”.

Но в то же время, согласно DSM-5, при формировании сексуальной дисфункции под влиянием состояния здоровья, другого заболевания, ПАВ или препаратов, отдельный диагноз сексуальной дисфункции не может быть поставлен. Это обусловлено позиционированием DSM-5 себя конкретной классификацией психических и поведенческих расстройств. При этом DSM-5 пренебрег принципом разделения на “органическое/психическое” в классификации расстройств сна и отдыха, а также нейрокогнитивных расстройств.

Что можно здесь добавить: на самом деле, тенденция отказа от дуализма на официальном уровне в психиатрии сама по себе очень хороша. Принцип деления на “органическое” и “психическое” сильно устарел и не отвечает современному научному прогрессу. Однако большое количество специалистов всё равно “не видят леса за деревьями” и продолжают подводить психиатрию под какую-то эзотеро-философско-психологическую парадигму, взятую с потолка. Это тема для отдельного большого разговора, и мы её поднимем здесь ещё не раз, а пока продолжаем:

2) Категория “Расстройства половой идентификации” была переосмыслена и названа “Половое несоответствие”, а чуть позже было предложено вывести эту категорию в отдельный блок! Так, в большинстве стран предоставление услуг здравоохранения включает в себя диагностику состояния психического здоровья. Если бы идентификация трансгендерных людей не представлялась возможной, они бы испытывали еще большие сложности с получением необходимого объема помощи, чем сейчас. Поэтому рабочая группа по сексуальным расстройствам и сексуальному здоровью рекомендовала сохранить в МКБ-11 пункт гендерного несоответствия, но исключить его из класса психических расстройств и поведения. После обсуждения множества вариантов, было решено включить в МКБ-11 новый класс «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем».

В отличии от МКБ-11, в DSM-5 категории, относящиеся к гендерной идентификации, являются частью классификации психических расстройств. И детские, и взрослые формы расстройства гендерной идентификации в DSM-4 были переименованы в DSM-5 в «Гендерную дисфорию». Напротив, целью МКБ-11 является включение группы «Гендерного несоответствия детского и зрелого возраста» в другой класс «Состояний, связанных с сексуальным здоровьем», который объединяет медицинские и психологические аспекты. Представленные в МКБ-11 критерии показывают, что дистресс и дисфункция не являются обязательными составляющими Гендерного несоответствия, они могут возникать под влиянием враждебно настроенного социума.

И ещё в добавок: в МКБ-11 отказались от терминов, используемых в МКБ-10, таких как “противоположный пол” и “анатомический пол” в пользу более современных, таких как “ассоциируемый пол” и “приписанный при рождении пол”.

3) Рабочая группа предложила переименовать «Расстройства сексуальных предпочтений» в «Расстройства парафилий». В новой концепции было предложено объединить в эту секцию 3 категории из МКБ-10, описанные как отдельные расстройства: «Эксгибиционизм», «Вуайеризм» и «Педофилия». В дополнение к этим, были предложены две новые категории: «Садизм принудительного характера» и «Фроттеризм». Рабочая группа в сфере сексуальных расстройств и сексуального здоровья рекомендовала оставить группу «Парафилических расстройств» в рамках «Психических и поведенческих расстройств», а не переносить ее в раздел «Состояний, связанных с сексуальным здоровьем» лишь из-за юридических аспектов.

4) Категории МКБ-10, имеющие отношения к половому развитию и ориентации, были рекомендованы к удалению из МКБ-11. Так, в МКБ-10 недвусмысленно утверждается, что «сексуальная ориентация сама по себе не может считаться заболеванием». Тем не менее, МКБ-10, в которой сгруппированы «Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией» предполагает, что существуют психические расстройства, четко связанные с сексуальной ориентацией (F66.0 «Расстройство сексуального созревания», F66.1 «Эгодистоническая половая ориентация» и F66.2 «Расстройство сексуальных отношений»).

Учитывая, что проявление однополой ориентации продолжает быть стигматизировано в отдельных частях мира, психологические и поведенческие симптомы, наблюдаемые у не гетеросексуальных людей, могут быть следствием постоянных враждебных социальных реакций в большей степени, чем проявление психопатологии, вызванной внутренними процессами. Этот взгляд поддерживается надежными эмпирическими доказательствами, полученными в международных исследованиях. Это, собственно, сильно противоречит положению МКБ-10 о том, что “социальная девиантность или самостоятельный конфликт, не влекущий за собой дисфункцию личности, не может быть причислен к психическим расстройствам”. Поэтому предложенные для МКБ-11 изменения в этой области приводят ее в соответствие с DSM-5, в которой нет эквивалентов категории F66 МКБ-10, также как их не было и в DSM-IV

Все данные взяты из официального журнала ВОЗ – World Psychiatry, из статьи Geoffrey M. Reed, Jack Drescher et al. Disorders related to sexuality and gender identity in the ICD‐11: revising the ICD‐10 classification based on current scientific evidence, best clinical practices, and human rights considerations. World Psychiatry. 2016 Oct; 15(3): 205–221. Выпуск, в котором есть данная статья, полностью переведён на русский при поддержки Всемирной психиатрической ассоциации и Совета молодых учёных Российского общества психиатров, и его можно скачать по ссылке.

Ну что тут можно сказать? Несмотря на то, что однополая ориентация и транссексуализм больше не относятся к рубрике психических и поведенческих расстройств, объективных доказательств тому, что эти состояния ими не являются нет, т.к. все аргументы построены на излишней стигматизации гомосексуалов и трансексуалов, что и вызывает основной дистресс при этих состояниях.

Однако, отнеся эти состояния, будем говорить прямо, к варианту нормы, психиатрию, как науку, вновь сделали политизированной, только теперь маятник качнулся в другую сторону. ЛГБТ сообщества на западе имеют очень большое влияние, за считанные годы тема притеснения гомосексуалистов стала одной из самых главных во внешней политике. И если бы не юридические аспекты парафилий, связанные с судебными делами, то их бы тоже отнесли к норме, т.к. это тоже противоречит положению ВОЗ о том, что “социальная девиантность или самостоятельный конфликт, не влекущий за собой дисфункцию личности, не может быть причислен к психическим расстройствам”. И чем же тогда занимались бы сексологи? Вагинизмами, эректильной дисфункцией и фригидностью?

И если какой-нибудь рубаха-учёный на Западе после этого попробует заикнуться про то, что “да, все эти состояния не входят в рубрику психических расстройств, однако исключены они оттуда исключительно по социальным и политическим мотивам, что опять же не говорит о том, что это нор..” – это очень сильно повредит его карьере (если вообще не загубит её). Однобокая политкорректность уже проникла в науку.