Музыкальные галлюцинации – это разновидность слуховых галлюцинаций, при которой пациенты слышат мелодии или песни в отсутствие слуховых стимулов. Музыкальные галлюцинации сами по себе не имеют диагностического значения. Тем не менее, этот необычный феномен может встречаться при различных психиатрических и соматических расстройствах.

Музыкальные галлюцинации были впервые описаны Ballinger в 1846 г. С тех пор в литературе описано не менее 500 случаев музыкальных галлюцинаций, что позволяет расценить эту психопатологию как редкую.

В отличие от других форм слуховых галлюцинаций, музыкальные являются для большинства пациентов приятным опытом. В одном из клинических случаев, описанных Doluwerra et al., пациентка слышала религиозные песни, находила в них утешение и сожалела о начатом лечении, лишившем ее этих приятных переживаний.

Галлюцинаторная музыка часто является приятной для пациентов еще и из-за того, что имеет особое значение для них и вызывает приятные воспоминания. Weerasundra et al. сообщают о пациенте, слышавшем мелодию, игравшую на его свадьбе 50 лет назад. В клиническом случае, описанном Doluwerra et al., пациентка слышала песни популярного певца, которые часто слушала в детстве.

Тот факт, что музыкальные галлюцинации обладают личной значимостью и вызывают удовольствие, породил споры об истинной природе этого феномена. Например, Keshavan et al. в 1992 году высказал предположение, что музыкальные галлюцинации появляются из-за воспоминаний, которые пациентам трудно забыть. Однако другие авторы, например, Weerasundra et al. настаивают на том, что данный феномен является именно истинной галлюцинацией.

Известно, что музыкальные галлюцинации сопровождают заболевания, имеющие различную этиологию. Наиболее распространенными причинами являются нарушения слуха, расстройства психотического спектра, различные “органические” расстройства, такие как, эпилепсия, новообразования мозга, черепно-мозговые травмы, энцефалит, множественный склероз, а также интоксикация некоторыми препаратами.  Golden et al. в 2015 году идентифицировали причины музыкальных галлюцинаций на выборке, состоящей из 393 пациентов, испытывавших данный феномен. Было показано, что 39% данных пациентов имели психиатрический диагноз, 25% – неврологический, а у 15% так и не была найдена ясная причина.

Имеется ряд сообщений о возникновении музыкальных галлюцинаций в рамках так называемого слухового варианта синдрома Шарля-Бонне. Повреждение слуховых трактов на любом из уровней приводит к нарушению слуха и может вызвать музыкальные галлюцинации. Одной из версий, пытающихся объяснить возникновение галлюцинаций у глухих пациентов, является наличие у них феномена «коркового высвобождения» (release phenomenon). Согласно данной теории, возникающая вследствие глухоты сенсорная депривация слуховой коры приводит к спонтанной активности в слуховых путях, что и вызывает музыкальные галлюцинации. 

Данный феномен также может быть обусловлен структурными повреждениями головного мозга, особенно височных долей. Высказывались предположения, что музыкальные галлюцинации возникают чаще при поражениях недоминатной височной доли, так как именно она связана с восприятием музыки. Однако в более современных исследованиях данная гипотеза латерализации оспаривается.

Музыкальные галлюцинации редко встречаются при первичных психотических расстройствах. В исследовании, проведенном Golden et al. в 2015 году, было показано, что у большинства психиатрических пациентов с музыкальными галлюцинациями была диагностирована депрессия или биполярное расстройство. Шизофрения была диагностирована лишь у 2% пациентов. Музыкальные галлюцинации, появляющиеся во время психозов, в отличие от вызванных другими причинами, часто имеют неприятную чувственную окраску.

Информации, посвященной лечению музыкальных галлюцинаций, в настоящий момент не так много. В большинстве случаев музыкальные галлюцинации исчезают при терапии основного заболевания. Неоднократно показано, что проявления слухового варианта синдрома Шарля-Бонне исчезают при улучшении слуха. Сообщается также об успешных случаях исчезновения музыкальных галлюцинации при терапии основного заболевания антидепрессантами или антипсихотиками и даже при использовании ноотропов.  

В литературе все еще имеется мало сведений об этом удивительном феномене. Необходимы будущие исследования этиологии, нейробиологии и лечения этой редкой, но уникальной психопатологии.

Автор текста: Кибитов А.А.

Источники:

1.    Doulwerra Y., Surawerra C. Those Who Hear Music: Three Cases on Musical Hallucinations. Case Reports in Psychiatry. 2018 Jun 27;2018:9361382. doi: 10.1155/2018/9361382
2.       Evers S., Ellger T. The clinical spectrum of musical hallucinations. Journal of the Neurological Sciences. 2004;227(1):55–65. doi: 10.1016/j.jns.2004.08.004.
3.    Weerasundera R. Musical hallucinations: a case report. Sri Lanka Journal of Psychiatry. 2013;4(1):p. 18. doi: 10.4038/sljpsyc.v4i1.5723
4.    Keshavan M. S., Davis A. S., Steingard S., Lishman W. A. Musical hallucinosis: a review and synthesis. Neuropsychiatry Neuropsychol Behav Neurol. 1992;5:211–223.
5.    Golden E. C., Josephs K. A. Minds on replay: Musical hallucinations and their relationship to neurological disease. Brain. 2015;138(12):3793–3802. doi: 10.1093/brain/awv286.