Стимуляция правой дорсолатеральной префронтальной коры может снижать импульсивность при ПРЛ
В The World Journal of Biological Psychiatry опубликован обновленный обзор, посвященный неинвазивной стимуляции мозга при пограничном расстройстве личности.
Авторы отмечают, что эти методы пока не заменяют психотерапию, но могут рассматриваться как возможное дополнение к лечению. Предварительные данные указывают, что выбор зоны стимуляции может быть связан с разными симптомами: стимуляция правой дорсолатеральной префронтальной коры чаще связывалась с уменьшением импульсивности, а левой – с улучшением регуляции эмоций и некоторых когнитивных функций.
Отдельно обсуждаются новые подходы, направленные на реакции отвержения и межличностную чувствительность – важные проявления пограничного расстройства личности. Первые исследования выглядят перспективно, но доказательная база пока остается малой.
Авторы делают вывод, что неинвазивная стимуляция мозга может стать полезным дополнительным направлением лечения, особенно при подборе мишени под ведущий симптом.
Ответ на литий при биполярном расстройстве может наследоваться в семьях
В European Neuropsychopharmacology опубликовано многоцентровое семейное исследование, где оценивали, помогает ли информация об ответе родственников на литий прогнозировать долгосрочную эффективность лития у пациентов с биполярным расстройством.
Исследователи из Канады, Италии и Польши включили 92 биологических родственника 78 пробандов, у которых ранее был оценен ответ на длительную монотерапию литием. Для сравнения использовали группу из 78 неродственных пациентов с биполярным расстройством. Ответ на литий оценивали с помощью стандартизированной валидированной шкалы.
Среди родственников пациентов, хорошо ответивших на литий, 69% также были хорошими респондерами. Среди родственников нереспондеров ответ отмечался только у 22%. Вероятность ответа на литий была в 7,8 раз выше в семьях респондеров по сравнению с семьями нереспондеров. В неродственной группе частота ответа составила 31%, что было ниже, чем среди родственников респондеров, но сопоставимо с семьями нереспондеров.
Мемантин уменьшил обсессивно-компульсивные симптомы при БАР
В Journal of Clinical Psychopharmacology опубликовано рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание, где оценивали мемантин как аугментацию у пациентов с биполярным расстройством и обсессивно-компульсивными симптомами.
В исследование включили 46 пациентов. Все они уже получали кветиапин и литий, после чего были случайным образом распределены на две группы: 23 пациента дополнительно получали мемантин, еще 23 – плацебо. Лечение продолжалось 6 недель.
В группе мемантина выраженность обсессивно-компульсивных симптомов снизилась сильнее, чем в группе плацебо. Это оценивали по шкале Y-BOCS – стандартной шкале тяжести навязчивых мыслей и повторяющихся действий. Различие между группами было статистически значимым.
Переносимость была хорошей. Самым частым нежелательным явлением была тошнота, но в целом побочных эффектов было немного.
Почти каждое пятое назначение клозапина приходится на диагнозы вне шизофренического спектра
В European Neuropsychopharmacology опубликовано международное сравнительное исследование, где оценивали, по каким диагностическим показаниям клозапин назначается в реальной практике в разных регионах мира.
Авторы использовали базу IQVIA MIDAS Disease Insights за 2024 год, включавшую данные о показаниях к назначению клозапина в 55 странах и 15 регионах. В целом большинство назначений относилось к расстройствам шизофренического спектра – 82,3%; внутри этой группы чаще всего указывалась шизофрения, затем шизоаффективное расстройство.
Около 18% зарегистрированных показаний приходилось на диагнозы вне шизофренического спектра. Чаще всего это были расстройства настроения – 13,6%, причем внутри этой категории наиболее частым показанием было биполярное расстройство. Реже клозапин назначался при тревожных расстройствах, двигательных расстройствах, эпилепсии и деменции.
Авторы отмечают выраженные региональные различия. Доля назначений вне шизофренического спектра была особенно высокой в африканских и азиатских регионах, тогда как в Европе чаще выделялись назначения при двигательных расстройствах, включая болезнь Паркинсона.
Луматеперон даёт наибольший эффект при аугментации депрессии, арипипразол лучше удерживает пациентов на терапии
В JAMA Psychiatry опубликован систематический обзор и сетевой метаанализ, где сравнили эффективность и приемлемость FDA-одобренных атипичных антипсихотиков как аугментации при большом депрессивном расстройстве с недостаточным ответом на антидепрессанты.
В анализ включили 22 краткосрочных двойных слепых испытания с участием 10 962 пациентов. Сравнивали арипипразол, брекспипразол, карипразин, луматеперон и кветиапин XR. Основными исходами были клинический ответ по MADRS и прекращение лечения по любой причине.
Наибольший эффект по клиническому ответу показал луматеперон, за ним следовали арипипразол, брекспипразол, карипразин и кветиапин XR. По приемлемости картина была иной: лучшие показатели отмечались у арипипразола, затем у карипразина и брекспипразола; кветиапин XR и особенно луматеперон чаще ассоциировались с прекращением лечения. Вторичные исходы в целом подтвердили этот баланс: луматеперон также лидировал по ремиссии и снижению выраженности депрессии, но имел более высокую частоту отмены из-за нежелательных явлений.
Высокая импульсивность повышает риск досрочного прекращения психотерапии при ПТСР
В Journal of Psychiatric Research опубликован вторичный анализ рандомизированного исследования, где оценивали, связана ли исходная импульсивность с результатами психотерапии у женщин с ПТСР после насилия в детстве и чертами пограничного расстройства личности.
В анализ включили 193 женщины. Сравнивались два вида психотерапии: диалектическая поведенческая терапия, адаптированная для ПТСР, и когнитивная терапия переработки травмы. Авторы проверяли, мешает ли высокая импульсивность завершить лечение и получить улучшение.
Более высокая импульсивность была связана с большим риском преждевременного прекращения терапии. Особенно важной оказалась трудность планирования — когда человеку сложнее заранее продумывать действия и удерживать долгосрочную цель.
При когнитивной терапии переработки травмы высокая импульсивность также была связана с меньшим уменьшением симптомов ПТСР. Для диалектической поведенческой терапии такой связи не выявили. Авторы считают, что при высокой импульсивности пациентам может быть особенно полезен подход, где заранее уделяется больше внимания навыкам саморегуляции и удержанию в терапии.
При атипичной депрессии ответ на аугментацию литием встречается почти вдвое чаще
В Acta Psychiatrica Scandinavica опубликовано многоцентровое проспективное когортное исследование, где оценивали, связаны ли атипичные симптомы большого депрессивного расстройства с ответом на аугментацию литием.
В анализ включили 118 пациентов с большим депрессивным расстройством: 24 пациента имели атипичные симптомы депрессии, 94 – не имели. Ответ на аугментацию литием сравнивали между группами с помощью регрессионного анализа с поправкой на возраст, пол, достаточную концентрацию лития в сыворотке и исходную тяжесть симптомов.
Ответ на лечение отмечался у 62,5% пациентов с атипичными симптомами против 36,2% пациентов без них. После поправки вероятность ответа на литий оставалась значимо выше у пациентов с атипичной симптоматикой. Авторы считают, что атипичный подтип депрессии может помочь заранее выделять пациентов, у которых аугментация литием будет более перспективной.
Ксаномелин-троспиум реже вызывает значимую прибавку веса, но чаще приводит к прекращению лечения
В Journal of Comparative Effectiveness Research опубликованы систематический обзор и сетевой метаанализ, где сравнили эффективность, безопасность и переносимость ксаномелина-троспиума с восемью пероральными антипсихотиками второго поколения при лечении шизофрении.
В анализ включили 49 рандомизированных исследований с участием 14 680 пациентов. Оценивали исходы через 4–6 недель: клинический ответ по PANSS, изменение позитивных симптомов, CGI-S, прибавку массы тела, седацию/сонливость и прекращение лечения.
Ксаномелин-троспиум был связан с более высокой вероятностью клинического ответа по сравнению с арипипразолом, брекспипразолом и карипразином. Также препарат показал преимущество по снижению CGI-S перед арипипразолом, брекспипразолом, карипразином и оланзапином. По массе тела ксаномелин-троспиум выглядел благоприятнее большинства сравнений: риск клинически значимой прибавки ≥7% был ниже, чем у всех препаратов с доступными данными.
При этом переносимость была неоднозначной: вероятность прекращения лечения по любой причине была выше, чем для ряда антипсихотиков, включая арипипразол, брекспипразол, кветиапин, рисперидон и оланзапин. Авторы делают вывод, что ксаномелин-троспиум может выгодно отличаться по ключевым показателям эффективности и набору массы тела, но профиль удержания на терапии требует учета при выборе лечения.
Индивидуальный выбор мишени по функциональной МРТ усиливает эффект ускоренной ТМС при резистентной депрессии
В JAMA Psychiatry опубликовано рандомизированное клиническое испытание, где сравнили два способа выбора мишени для высокодозной ускоренной транскраниальной магнитной стимуляции при резистентной депрессии: индивидуальное таргетирование по функциональной связности и стандартное scalp-таргетирование методом Beam F3.
В исследование включили 40 взрослых пациентов с большим депрессивным расстройством и умеренной или тяжелой терапевтической резистентностью. Перед лечением всем выполняли 41-минутное функциональное МРТ-сканирование; у половины пациентов данные использовали для выбора индивидуальной зоны левой дорсолатеральной префронтальной коры, наиболее связанной с ранее описанной «депрессивной» мозговой сетью.
Через 1 месяц после лечения снижение MADRS было больше при таргетировании по функциональной связности: медиана 24 балла против 18 баллов при scalp-таргетировании. Индивидуальные мишени были воспроизводимы у одного пациента и заметно различались между пациентами.
Вмешательства на сон и циркадные ритмы уменьшают депрессивные симптомы и улучшают сон
В Frontiers in Psychiatry опубликован систематический обзор и метаанализ рандомизированных испытаний, где оценивали нефармакологические вмешательства, одновременно направленные на нарушения сна и циркадной регуляции у взрослых с психическими расстройствами.
В анализ включили 11 РКИ с участием пациентов с депрессивными расстройствами, биполярной депрессией, тяжелыми психическими расстройствами, РДВГ и смешанными психиатрическими выборками. Вмешательства включали хронотерапевтические протоколы, терапию ярким светом, депривацию сна, стабилизацию времени сна, циркадное подкрепление и трансдиагностические поведенческие программы сна и циркадного ритма.
Сон-циркадные вмешательства были связаны с умеренным снижением выраженности депрессивных симптомов. Также повышалась вероятность клинического ответа. Ремиссия чаще достигалась в группах вмешательства, но этот результат основан только на двух исследованиях и требует осторожной интерпретации.
Дополнительно отмечались улучшения по тяжести инсомнии, качеству сна, связанному со сном дневному нарушению функционирования и общей функциональной недостаточности. Нежелательные явления обычно были легкими или умеренными, однако данные по безопасности и долгосрочной устойчивости эффекта были ограничены.
Глубокая стимуляция мозга при контаминационном ОКР значительно эффективнее при страхе вреда, чем при отвращении
В medRxiv опубликован препринт исследования о глубокой стимуляции мозга (DBS) у пациентов с тяжелым контаминационным ОКР, то есть связанным со страхом загрязнения.
В анализ включили 14 пациентов. Их разделили на две группы. У одних главным было опасение, что загрязнение может причинить вред им самим или другим людям. У других главным было не столько ожидание вреда, сколько сильное чувство отвращения.
После лечения результаты заметно различались. В первой группе улучшение было выраженным: ответ на лечение был у 9 из 10 пациентов. Во второй группе ответ был только у 1 из 4 пациентов. Также итоговые баллы тяжести ОКР были ниже у пациентов, у которых загрязнение было связано со страхом вреда, а не с отвращением.
Авторы считают, что при контаминационном ОКР важно уточнять, что именно стоит за симптомами: страх вреда или отвращение. Это может помочь лучше понимать, кому глубокая стимуляция мозга с большей вероятностью подойдет.
Гиперпаратиреоз выявляется примерно у 5% пациентов, длительно получающих литий
В Langenbeck’s Archives of Surgery опубликован систематический обзор, посвященный нарушениям кальциевого обмена и гиперпаратиреозу у пациентов, длительно получающих литий.
Авторы провели поиск в пяти базах данных и включили 125 исследований. Гиперкальциемия выявлялась у 7,2% пациентов, получавших литий, а гиперпаратиреоз был подтвержден у 4,8% пациентов, у которых измеряли уровень паратгормона. Эти данные указывают, что литий-ассоциированный гиперпаратиреоз является клинически значимым эндокринным осложнением длительной терапии литием.
В хирургических сериях важной особенностью была высокая частота многоузлового поражения паращитовидных желез – от 25% до 83%, что существенно выше, чем при спорадическом первичном гиперпаратиреозе. Послеоперационные показатели излечения варьировали от 58% до 100%, а частота рецидива составляла около 16% через 10 лет.
Авторы подчеркивают необходимость регулярного мониторинга кальция у пациентов, получающих литий. При хирургическом лечении следует учитывать повышенную вероятность многоузлового поражения.
Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 821 407-18-00
Перевод: Черапкин Е. С.
Составитель: Касьянова Е. Д.