Литий по-прежнему относится к ключевым стабилизаторам настроения. Его эффективность подтверждена многолетней клинической практикой, а безопасность во многом определяется регулярным терапевтическим мониторингом. Наиболее надёжной точкой для оценки концентрации считается забор крови через двенадцать часов после приёма, поскольку именно тогда показатель лучше всего подходит для подбора дозы и контроля рисков, в том числе почечных. Авторы нового исследования поставили простой, но принципиальный вопрос, насколько строго это правило соблюдается в реальной клинической практике.

Работа объединила два источника данных. В многоцентровом клиническом исследовании Bipolar CHOICE пациенты сами сообщали, сколько времени прошло с момента последней дозы до забора крови; всего проанализировано 287 измерений у 145 людей. Параллельно изучены все анализы на литий, выполненные в Центральном регионе Дании за десять лет: 52 070 тестов у 3177 пациентов, с точным временем предполагаемого приёма и временем взятия крови. Такой двойной дизайн позволяет сопоставить «идеальные» условия клинического исследования и повседневную рутину амбулаторной службы.

Два источника дали очень похожие результаты. Почти половина анализов выполнялась вне рекомендованного окна десять-четырнадцать часов: 44,9% в клиническом исследовании и 49,7% в реальной практике. Подтвердилось, что чем больше интервал между приёмом и забором крови, тем ниже измеряемая концентрация лития. В исследовании Bipolar CHOICE образцы, взятые позже четырнадцати часов, показывали меньшие уровни по сравнению со стандартными двенадцатичасовыми. В датской когорте наблюдалась та же закономерность, особенно в анализах, назначенных психиатрическими стационарами и амбулаторными службами, где тайминг обычно контролируется лучше и связь видна отчётливее.

Наибольшая доля неправильно взятых анализов приходилась на пациентов, наблюдаемых у врачей общей практики. В этой группе чаще встречались пробы, выполненные спустя шестнадцать и более часов после дозы, и именно у этих пациентов были выше концентрации креатинина (косвенный маркер нагрузки на почки). То есть если клиницист оценивает заниженный (по таймингу) уровень как «истинный» двенадцатичасовой, возникает риск избыточного повышения дозы, что может усилить кумулятивную почечную токсичность.

Исправить ситуацию можно организационно-технологическими мерами, такими как чёткая инструкция «вечерняя доза и утренний анализ до приёма», автоматические напоминания в электронных системах, шаблоны направлений с фиксированным временем, пометки для лабораторий, а также обучение пациентов и врачей первичного звена с наглядными примерами влияния тайминга на цифры.

Таким образом, стандартизация процедур забора, просветительская работа в первичном звене и пациент-ориентированная логистика могут сразу улучшить точность дозирования и снизить риски для повреждения почек у людей, получающих литий длительное время.

Перевод: Касьянов Е. Д.

Истчоник: Jacobsen SL, Kraft CL, Nierenberg AA, Devantier TA, Köhler-Forsberg O. Do Patients Comply With 12-h Lithium Blood Level Timing? Findings From a Controlled Clinical Trial and a Real-World Clinical Setting. Bipolar Disord. 2025 Sep 4. doi: 10.1111/bdi.70060. Epub ahead of print. PMID: 40908475.