В апреле 2024 года в журнале The Lancet был опубликован концептуальный обзор доктора Джоанны Мартин, посвящённый расстройству дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ) у мужчин и женщин. В нём рассматриваются генетические факторы, а также обсуждаются вопросы влияния диагностических критериев и социокультурной парадигмы на распространённость РДВГ в зависимости от пола. Необходимость фокусироваться на различиях в проявлениях РДВГ у мужчин и женщин обусловлена тем, что во многих случаях женщины не получают своевременной поддержки и помощи. Кроме того, даже при своевременном диагнозе многие женщины не получают медикаментозную терапию, что может усугублять состояние.
С момента включения РДВГ в классификаторы МКБ и DSM в клинических исследованиях наблюдалась заметная диспропорция в постановке диагноза мужчинам и женщинам (примерно 4:1), при том что в популяции распространённость оценивается как 2:1. Некоторые исследования связывают это с реже выставляемыми диагнозами при более лёгком течении расстройства. При этом во взрослом возрасте соотношение мужчин и женщин в ряде выборок близко к 2:1 или даже 1:1, что согласуется с данными эпидемиологических исследований о более позднем среднем возрасте первой постановки диагноза у женщин. С момента публикации DSM-III критерии диагностики принципиально не менялись, однако в их разработке участвовали только 21% женщин, что могло привести к формулировкам, лучше описывающим симптоматику у мужчин.
Поскольку критерии измеряют одни и те же базовые конструктуальные признаки у мальчиков и девочек, они могут недостаточно учитывать некоторые гиперактивно-импульсивные проявления. Например, такие пункты, как «встаёт с места в классе», «ёрзает руками или ногами», «чрезмерно бегает и лазает», чаще отмечаются у мальчиков, тогда как «чрезмерно разговаривает и перебивает» нередко встречается у девочек, несмотря на одинаковый уровень скрытой гиперактивности и импульсивности у обоих полов.
Социально-половые различия и связанные с ними ожидания, возникающие при воспитании детей и подростков, также влияют на развитие различных вариантов симптоматики РДВГ. У девочек чаще встречается невнимательный подтип, в то время как у мальчиков — комбинированный или гиперактивно-импульсивный подтип. Невнимательный подтип проявляется менее разрушительно и менее дискомфортен для окружающих, поэтому его реже замечают, что в свою очередь ведёт к более поздней диагностике РДВГ у девочек. Вероятны и половые различия в стратегиях совладания и маскировки симптомов, а также во внешних источниках поддержки, включающих, например, помощь со стороны окружения и родителей. Эти аспекты являются активно развивающимся направлением исследования не только при РДВГ, но и при аутизме. Как люди с расстройством аутистического спектра и высокими когнитивными способностями склонны к маскировке симптомов, так и женщины с РДВГ чаще используют подобные стратегии, что отмечается в выборках детей и взрослых.
Таким образом, строгие диагностические критерии для РДВГ усложняют выявление различных проявлений симптоматики у мальчиков и девочек. На формирование доминирующего варианта симптоматики влияет множество факторов, и эта проблема требует как более детального исследования, так и пересмотра диагностических подходов, основанных на всестороннем анализе популяции.
Перевод: Корягина Д. А.
Источник: Martin J. Why are females less likely to be diagnosed with ADHD in childhood than males? Lancet Psychiatry. 2024 Apr;11(4):303-310. doi: 10.1016/S2215-0366(24)00010-5. Epub 2024 Feb 7. PMID: 38340761.