Детоксикация и квалифицированное лечение алкогольной зависимости в Германии

Новости

 

По данным ВОЗ, ежегодно около 2,6 миллиона человек во всём мире умирают по причинам, связанным с алкоголем, причём около 2 миллионов из них — мужчины. Эти данные приводятся в последнем докладе Всемирной организации здравоохранения об аддиктивном поведении. Ещё 209 миллионов человек, или около 3,7 % населения Земли, страдают от алкогольной зависимости [1].

 

Врач-нарколог не может полностью избавить человечество от употребления алкоголя. Но кое-что он всё же может — например, провести детоксикацию и помочь выйти из запоя. Проще говоря, наркологи лечат абстинентный синдром (синдром отмены алкоголя).

 

Ниже описан подход к лечению абстинентного синдрома, принятый в клинической практике Германии.

 

Симптомы алкогольного абстинентного синдрома

 

Основные:

 

  • Тремор рук
  • Бессонница
  • Тошнота или рвота
  • Вегетативные нарушения (повышенное артериальное давление, учащённый пульс)
  • Психомоторное возбуждение
  • Тревожность

 

При тяжёлых формах:

 

  • Эпилептические припадки
  • Галлюцинации (начало алкогольного делирия, или «белой горячки»)
  • Дезориентация в месте, времени и ситуации [2]

 

Медикаментозное лечение

 

Если пациент ориентирован, не испытывает галлюцинаций и не страдает судорогами, назначаются бензодиазепины.
Как правило, это диазепам (при нормальной функции печени) или оксазепам (при циррозе или печёночной недостаточности).

 

Дозировка диазепама варьирует от 10 до 60 мг в сутки в зависимости от выраженности симптомов [3]. Оксазепам имеет эквивалентность к диазепаму в соотношении 2:1 (то есть 20 мг оксазепама ≈ 10 мг диазепама) [4].

 

Важно: уровень алкоголя в выдыхаемом воздухе должен быть ниже 1,0 промилле. Однако на практике многие клиники используют cut-off 1,5 промилле, поскольку даже при таких значениях у пациентов могут проявляться симптомы отмены.

 

Лечение также может проводиться по схеме AES, основанной на оценке вегетативной симптоматики (пульс, дыхание, давление, уровень беспокойства) [5].

 

 

Альтернативы бензодиазепинам

 

Клометиазол (Heminevrin/Distraneurin) может применяться как альтернатива. Он считается более эффективным для профилактики делирия и судорог, чем диазепам, однако чаще вызывает остановку дыхания и требует особой осторожности.

 

 

Дополнительные препараты

 

  • Тиамин (витамин B1) — для профилактики синдрома Корсакова.
  • Магнезия — общеукрепляющий препарат и поддержка при судорогах.

 

Если в анамнезе имеются эпилептические припадки, при отмене алкоголя назначаются:

 

  • Леветирацетам,
  • Карбамазепин,
  • Вальпроат — для профилактики судорожных приступов на фоне абстиненции.

 

 

При развитии делирия

 

Если у пациента развиваются симптомы делириантного спектра, назначаются антипсихотики.


Галоперидол считается препаратом выбора — до 10 мг в сутки [6].

 

Автор: немецкий психиатр

 

Источники:

 

[1] tagesschau.de
[2] American Family Physician, архив
[3] PubMed
[4] Medscape
[5] AES- und LARS-Skala (PDF)
[6] AWMF-Richtlinie, 2022