Новый британский документ по предотвращению суицидов призывает отказаться от статических оценок риска (“высокий”, “низкий”) и безликих шкал, не обладающих прогностической ценностью. Вместо этого предлагается человечески-ориентированный подход, основанный на индивидуальной биопсихосоциальной оценке, соучастии, чуткости и совместной работе по формированию плана безопасности.
Ключевые тезисы
Проблема существующего подхода:
- 80% людей, совершивших суицид при контакте с психиатрической службой, были оценены как “низкий” или “нулевой” риск.
- Шкалы и стратификация по уровням риска признаны ненадёжными и лишёнными прогностической ценности.
- Подобные инструменты могут создавать ложное чувство безопасности и формализованное, безличное общение с пациентом.
- Основной посыл:
- Отказ от формальной стратификации риска в пользу глубокой, совместной и динамичной оценки.
- Переход к отношениям, основанным на доверию, открытом общении, принятии и признании индивидуального опыта.
- 10 принципов нового подхода:
- Отношенческая безопасность: доверительные, терапевтические отношения.
- Биопсихосоциальный подход.
- Совместная оценка и формулировка факторов безопасности.
- Долгосрочное планирование и управление безопасностью.
- Динамичность: регулярный пересмотр плана в ответ на изменения.
- Практика, основанная на доказательствах.
- Вовлечение доверенных людей.
- Инклюзивность, особенно по отношению к уязвимым группам.
- Ясная, адаптированная коммуникация.
- Постоянное совершенствование.
- Структура работы с пациентом:
- Оценка (explore): выслушивание, признание, изучение прошлого и настоящего риска.
- Формулировка (map): совместное понимание текущих рисков и факторов, влияющих на безопасность.
- Планирование (act): совместная разработка реалистичного плана безопасности, включающего действия, ресурсы, поддержку.
- Формулировка безопасности:
- Используются так называемые “3P”: проблема (presenting), провоцирующие (precipitating) и защитные (protective) факторы.
- Расширенная модель включает также предрасполагающие (predisposing) и поддерживающие (perpetuating) факторы.
- Роль семьи и окружения:
- Вовлечение доверенных людей возможно при наличии согласия или в ситуациях риска.
- Открытое обсуждение того, кто и какие шаги предпринимает.
- Безопасность и юридические аспекты:
- Конфиденциальность важна, но может быть ограничена при наличии серьёзного риска.
- Основания для раскрытия информации: согласие, угроза жизни, отсутствие дееспособности, защита ребёнка и др.
- Язык и коммуникация:
- Отказ от ярлыков (например, “низкий риск”).
- Использование слов самого пациента, а не медицинских терминов.
- Прямые, открытые вопросы вместо закрытых и формализованных.
- Термины: “совершил суицид” заменяется на “умер в результате суицида”.
- План безопасности (по модели Stanley & Brown):
- Признаки предупреждения.
- Стратегии самопомощи.
- Отвлекающие действия через контакт и деятельность.
- Поддержка со стороны других людей.
- Профессиональные ресурсы.
- Безопасность окружения.
- Особые адаптации:
- Необходимость адаптации подхода для людей с РАС, СДВГ, когнитивными и сенсорными особенностями.
Вывод
Этот документ предлагает отказаться от упрощённых и неработающих систем оценки риска в пользу гибкого, ориентированного на человека подхода, основанного на доверии, совместной работе и внимании к изменяющимся обстоятельствам жизни. Он подчёркивает необходимость смены культуры в психиатрической помощи и делает акцент на реальных отношениях, а не на шкалах и формулярах.
Перевод: Жоров Е. Н.
Источник: https://www.england.nhs.uk/long-read/staying-safe-from-suicide/