Пожилые пациенты с шизофренией — особенно ранимая группа, на которую исследователи зачастую не обращают внимания. На данный момент практически не проводилось исследований по эффективности и безопасности антипсихотиков для старшей возрастной группы. M. Krause et al. провели систематический обзор и мета-анализ с целью разработать базу данных для определения лучшего лечения для пожилых пациентов с шизофренией.
В анализ вошли все контролируемые клинические исследования, в которых принимали участие пожилые пациенты с шизофренией, шизофреноформным расстройством или шизоаффективным расстройством. Поиск осуществляли по 34 лицензированным на сегодняшний день антипсихотикам либо первого, либо второго поколения.
Из публикаций с 1958 по 2009 года баз данных MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Cochrane Library, PubMed, Biosis, и ClinicalTrials.gov было найдено всего 18 подходящих работ с 1225 участниками. Их средний возраст составлял 66,09 лет (от 56,9 до 72,2 лет), продолжительность испытаний — от 3 до 72 недель. Чаще всего использовали рисперидон (в 9 из 18 исследований), галоперидол (7 из 18), затем оланзапин (6 из 18) и клозапин (3 из 18), а следующие препараты упоминались в одном из исследований: амисульприд, карфенаин, хлорпромазин, флуфеназин, палиперидон, плацебо, кветиапин, тиоридазин, трифлуоперазин, типичные нейролептики.
Анализ данных показал, что оланзапин оказался гораздо эффективнее галоперидола, в частности, по влиянию на негативную симптоматику. Кроме того, применение оланзапина показало не такое интенсивное повышение пролактина, а также меньшее количество средств от синдрома паркинсонизма, чем при использовании галоперидола. В единственном исследовании по плацебо-эффекту палиперидона не было выявлено особого влияния на симптомы шизофрении.
Учёные сравнили свои результаты с более масштабным исследованием, направленным на пациентов среднего возраста (средний возраст 38,4 года; 212 работ и 43 049 пациента) [2]. Оказалось, оланзапин столь же эффективен для средней возрастной группы, как и для старшей.
Из-за малого количества исследований, связанных со старшей возрастной группой, учёным не удалось собрать достаточное количество данных и выявить ценную информацию, которая позволила бы по-иному подойти к лечению пожилых людей. M. Krause et al. надеются, что в будущем это станет возможным.
Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.
Автор перевода: Корнеева К.К.
Редакция: Касьянов Е.Д.
Источники:
- Marc Krause, Maximilian Huhn, Johannes Schneider-Thoma, Philipp Rothe, Robert C Smith, Stefan Leucht. Antipsychotic drugs for elderly patients with schizophrenia: A systematic review and meta-analysis. European Neuropsych. (2018), https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2018.09.007
- Leucht, S., Cipriani, A., Spineli, L., Mavridis, D., Örey, D., Richter, F., Samara, M., Barbui, C., Engel, R.R., Geddes, J.R., Kissling, W., Stapf, M.P., Lässig, B., Salanti, G., Davis, J.M., 2013. Comparative efficacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia: A multiple-treatments meta-analysis. Lancet 382 (9896), 951–962.
- Sieber, C.C., 2007. Der ältere Patient–wer ist das? Der. Internist 48 (11), 1192–1194. doi:10.1007/s00108-007-1945-3, 1190.