Систематический обзор в Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry не выявил убедительных данных о том, что приём антипсихотиков во время беременности повышает риск нарушений нейроразвития у детей школьного возраста после учёта смешивающих факторов. При этом в ряде исследований отмечались ранние моторные задержки, которые, по имеющимся данным, не сохранялись в более позднем возрасте.

Вопрос о безопасности антипсихотиков при беременности остаётся клинически сложным. Эти препараты широко применяются, в том числе у женщин репродуктивного возраста, но качественных данных о долгосрочных последствиях внутриутробного воздействия по-прежнему немного. Именно поэтому любые сообщения о возможном влиянии на развитие ребёнка требуют особенно аккуратного чтения: здесь очень трудно отделить действие самого препарата от влияния психического расстройства матери, наследственных факторов, образа жизни и особенностей течения беременности.

Авторы выполнили систематический поиск в базах MEDLINE, Cochrane, Embase и PsycINFO и включили в обзор оригинальные исследования, опубликованные до 7 сентября 2024 года. В анализ вошли 16 работ, а число детей с внутриутробным воздействием антипсихотиков в отдельных исследованиях колебалось от 11 до более чем 15 тысяч. Качество и риск систематической ошибки оценивали с помощью шкалы Newcastle-Ottawa, средний балл составил 7,1.

Наиболее последовательный сигнал касался моторного развития. В 8 исследованиях, где оценивали этот исход, у детей, подвергшихся внутриутробному воздействию антипсихотиков, описывались ранние моторные задержки. Однако эти различия не сохранялись в более позднем детском возрасте. Иначе говоря, если влияние и существует, по имеющимся данным оно выглядит скорее транзиторным, чем стойким.

Нарушения нейроразвития оценивались в 7 исследованиях. В нескорректированных анализах риск у детей из группы воздействия выглядел более высоким. Но после поправки на смешивающие факторы большинство исследований уже не находили статистически значимой связи между внутриутробным воздействием антипсихотиков и нарушениями нейроразвития в школьном возрасте. Именно этот вывод и стал центральным для обзора.

Это особенно важно для практики, потому что именно смешение факторов здесь может радикально искажать картину. У женщин, которым во время беременности назначают антипсихотики, сама клиническая ситуация обычно сложнее, чем в общей популяции. Поэтому простой ответ на вопрос «виноват ли препарат» в таких исследованиях почти никогда не бывает надёжным без тщательной статистической коррекции и продуманного дизайна сравнения.

Почему это важно

Для психиатра этот обзор важен прежде всего тем, что он немного сдвигает разговор от автоматического страха перед препаратом к более трезвой оценке рисков. Доступные данные пока не подтверждают выраженного увеличения риска нарушений нейроразвития у детей школьного возраста после внутриутробного воздействия антипсихотиков, если учитывать смешивающие факторы. Но они также не позволяют объявить вопрос окончательно закрытым: число исследований невелико, группы неоднородны, а продолжительность наблюдения часто ограничена.

Что это меняет

Эта работа поддерживает более зрелую клиническую позицию: решение об отмене антипсихотиков при беременности должно приниматься индивидуально, с учётом тяжести психического расстройства, риска рецидива у матери и ограниченности данных о долгосрочных исходах у ребёнка. Для наших читателей это ещё один пример того, как в перинатальной психиатрии хорошие ответы редко бывают простыми, а главная ошибка часто состоит не в самом выборе препарата, а в упрощённой трактовке риска.

Ссылка на исследование

Kaplan CA, Poels E, van den Heuvel MI, Bijma H, Bergink V, Rommel AS, et al. Systematic Review: Antipsychotic Medication in Pregnancy and Neurodevelopmental Outcomes in Children. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2026;65(3):354-368. doi:10.1016/j.jaac.2025.04.008.

Перевод: Вирт К. О.