Антипсихотики и смертность в общенациональной когорте из 29 823 пациентов с шизофренией

Пациенты с шизофренией имеют на 15-20 лет более короткую продолжительность жизни, чем общая популяция. Считается, что побочные эффекты антипсихотических препаратов могут способствовать избыточной смертности. Так, систематический обзор Saha et al., проведённый в 2007 г., показал, что такой разрыв в продолжительности жизни связан с применением антипсихотиков «второго поколения» (АВП). Более поздние мета-анализы и систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) выявили полностью противоположные результаты: смертность при использовании антипсихотиков была ниже, нежели при отсутствии терапии или при использовании плацебо.

Однако эти исследования были подвергнуты резкой критике, поскольку они длились несколько месяцев и не отражали за столь короткий период кумулятивного воздействия антипсихотиков на развитие таких патологий, как, например, повышенная масса тела или сахарный диабет. Кроме того, данные о влиянии на продолжительность жизни новых лекарственных средств были ограничены, как и влияние путей введения антипсихоиков (инъекции длительного действия против перорального пути) на эти же показатели.

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.

В новом исследовании, проведённом Heidi Taipale et al., изучалось влияние специфических антипсихотических методов лечения в шведской общенациональной когорте, насчитывающей 29 823 пациентов с  шизофренией в возрастном периоде от 16 до 64 лет. Результаты исследования показали, что за 5,7 лет умерло 2515 пациентов (8,4%). При этом в течение максимального периода наблюдения (7,5 лет) наименьшая совокупная смертность наблюдалась при использовании АВП в форме инъекций длительного действия.

Самая низкая смертность отмечалась при использовании палиперидона в инъекционной форме длительного действия (1 раз в месяц), арипипразола в пероральной форме, а также рисперидона в инъекционной форме длительного действия. Общие результаты показали, что использование пролонгированных форм антипсихотиков снижает на 30% риск смерти в сравнении с пероральными средствами, при этом, как уже говорилось выше, инъекционные формы длительного действия антипсихотиков «второго поколения» и перорального арипипразола связаны с бо́льшей продолжительностью жизни пациентов с шизофренией.

Подготовил: Касьянов Е.Д.

Источник: Taipale H. et al., Antipsychotics and mortality in a nationwide cohort of 29,823 patients with schizophrenia, Schizophr. Res. (2017), https://doi.org/10.1016/j.schres.2017.12.010