Депрессивные и тревожные расстройства нередко сочетаются вместе у одного пациента. Однако на практике это сочетание учитывается лишь при подборе терапии. До сих пор мало известно о том, как наличие тревожных расстройств отражается на течении расстройств настроения и их отдаленных исходах.
В новом исследовании, проведёном в НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева, было обнаружено, что генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство значимо чаще встречаются при биполярном аффективном расстройстве, чем при рекуррентном депрессивном расстройстве. Выявленные особенности могут быть полезными при проведении дифференциальной диагностики данных состояний и выборе более эффективной тактики лечения.
В мультицентровое исследование было включено 178 пациентов с расстройствами настроения: биполярное аффективное расстройство (БАР) было диагностировано у 68% пациентов, рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) – у 32%. Со всеми участниками исследования проводилось структурированное диагностическое интервью MINI, которое позволяло уточнить основной диагноз и сопутствующие расстройства согласно основным диагностическим критериям международных классификаций.
Было выявлено, что у пациентов с БАР значимо чаще встречались такие расстройства тревожного спектра, как генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство, а также расстройства пищевого поведения. Так, генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство были выявлены у 51.2% и 33.9% пациентов с БАР соответственно. У пациентов с РДР данные тревожные расстройства встречались значимо реже – в 33.3% и 7% случаев. Расстройства пищевого поведения также значимо чаще встречалось при БАР, нежели при РДР – 42.1% против 7% случаев.
При этом распространённость обсессивно-компульсивного расстройства, агорафобии, социального тревожного расстройства и посттравматического расстройства значимо не различалась среди пациентов с БАР и РДР. Однако данные сопутствующие расстройства встречались среди всех пациентов крайне редко, что ограничивает статистическую мощность анализа из-за малого размера выборки.
Полученные результаты в целом соотносятся с выводами других международных научных работ относительно специфических тревожных расстройств. Так, по данным эпидемиологических исследований паническое расстройство при БАР встречается как минимум в 2 раза чаще, чем при РДР. MacKinnon D.F. et al. на основе анализа независимых семейных выборок ранее даже предложили существование отдельного подтипа БАР с коморбидным паническим расстройством из-за тесного “переплетения” данных состояний. Согласно метаанализу Preti A. et al. сопутствующее течение БАР и панического расстройства ассоциировано с более высокой тяжестью обоих состояний и более высокими суицидными рисками. Кроме того, имеется непосредственная связь панического расстройства с клиническим течением БАР, так как панические атаки могут выступать предиктором дальнейшего перехода депрессии в манию. Генерализованное тревожное расстройство также связано с более тяжёлым течением БАР и является значимым фактором риска развития данного расстройства у лиц с РДР.
Таким образом, полученные результаты указывают на необходимость проведения всеобъемлющего диагностического интервью с пациентами с расстройствами настроения для оценки наличия сопутствующих психических расстройств на протяжении всей жизни. Полученные различия в распространённости генерализованного тревожного и панического расстройств важно учитывать при проведении дифференциальной диагностики БАР и РДР и подборе наиболее эффективной терапии.
Тем не менее у настоящего исследования имелось важное ограничение: диагностика некоторых сопутствующих расстройств (например, обсессивно-компульсивного расстройства или агорафобии) производилась с помощью диагностического интервью MINI с оценкой последних нескольких месяцев. В связи с чем авторы не могли исследовать их распространённость в течение жизни. Исключением были генерализованное тревожное расстройство и расстройства пищевого поведения, которые дополнительно оценивались по диагностическим критериям международных классификаций не только в момент включения пациента в исследование, но и в течении жизни.
Автор: Касьянов Е. Д.
Источник: Касьянов Е.Д., Яковлева Я.В., Мудракова Т.А., Касьянова А.А., Мазо Г.Э. Паттерны коморбидности и структура депрессивных эпизодов у пациентов с биполярным и депрессивным расстройствами. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2023;123(11‑2):108‑114. https://doi.org/10.17116/jnevro2023123112108
Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда No 23-25-00379, https://rscf.ru/project/23-25-00379/