В одном из номеров журнала Schizophrenia Bulletin вышло исследование, проведённое Yi-hang Huang с коллегами, посвящённое вопросу о том, какие именно психические расстройства возникают после перенесённой психической травмы в детском возрасте. Исследование выявило связь между определёнными типами травмы и характером психопатологической симптоматики. Так, эмоциональный абьюз чаще приводил к развитию депрессивных симптомов, физическое насилие было связано с появлением симптомов возбуждения, сексуальное насилие — с продуктивной симптоматикой и дезорганизацией психической деятельности, а пренебрежение в детстве оказалось связано с негативной симптоматикой. Авторы отмечают, что будущие исследования должны быть направлены на более подробное изучение выявленных взаимосвязей для улучшения оказания помощи таким пациентам.
Наличие одних и тех же симптомов при разных психических расстройствах сформировало трансдиагностический подход к психопатологии. Существует также и сетевой подход, согласно которому психические расстройства возникают в результате сложного взаимодействия симптомов, а не являются простым следствием основного заболевания. При сетевом анализе каждый симптом исследуется отдельно, анализируется их взаимосвязь и вариативность проявлений болезни.
Детская травма — признанный фактор риска развития психических расстройств, таких как шизофрения, биполярное расстройство и депрессия. Головной мозг в период детства и подросткового возраста находится в процессе активного развития, что делает эти периоды особенно чувствительными к негативным воздействиям. Тем не менее, исследований детской травмы остаётся немного, и в большинстве из них не проводится различие по типу перенесённой травмы.
В данном исследовании были проанализированы данные 869 пациентов Shanghai Mental Health Centre и Suzhou Guangji Hospital с диагнозами шизофрении, депрессии или биполярного расстройства. Для оценки симптомов использовали шкалу CAINS (Clinical Assessment Interview for Negative Symptoms) и шкалу PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale). Наличие детской травмы определяли с помощью опросника CTQ-SF (Childhood Trauma Questionnaire – Short Form).
У мужчин был выражен больший недостаток экспрессивности, а степень эмоционального абьюза и депрессивных симптомов была ниже, чем у женщин. При сетевом сравнении (Network Comparison Tests, NCT) значимых различий между полами не выявили.
В сетевом анализе были выделены 12 узлов — сочетаний типа травмы, психопатологических симптомов и длительности заболевания. Были обнаружены положительные связи между эмоциональным абьюзом и депрессивной симптоматикой, сексуальным насилием и продуктивными симптомами или дезорганизацией мышления, эмоциональным пренебрежением и депрессивными проявлениями и снижением мотивации, а также между физическим пренебрежением и снижением мотивации и удовольствия. Авторы отмечают, что в предыдущих работах связь детской травмы с продуктивными и негативными симптомами также наблюдалась, но в данном исследовании были использованы более точные шкалы (CAINS и 5-факторная PANSS).
Снижение мотивации и удовольствия, эмоциональное пренебрежение и депрессивная симптоматика оказались наиболее связанными с другими параметрами. В дальнейшем, при более детализированной регуляции сетевого анализа, авторы получили схожие результаты: длительность заболевания была связана с симптомами дезорганизации мышления и депрессией.
Анализ ориентированного графа без циклов (DAG) показал наличие связи между детской травмой, депрессией, продуктивными и негативными симптомами.
В сравнении психических расстройств выяснилось, что пациенты с депрессией и биполярным расстройством чаще, чем пациенты с шизофренией, подвергались эмоциональному абьюзу и пренебрежению. У них также чаще развивалась депрессивная симптоматика и реже встречались продуктивные и негативные симптомы, а также симптомы дезорганизации. Кроме того, пациенты с депрессивным расстройством по сравнению с пациентами с шизофренией чаще состояли в браке, реже госпитализировались и получали меньшие дозы антипсихотиков.
Авторы не обнаружили влияния пола на развитие отдельных симптомов. В других исследованиях отмечалась вариативность психопатологии у мужчин и женщин, перенесших детскую травму, однако эти данные противоречивы, в том числе из-за недостаточно качественного дизайна работ.
Сетевой анализ выявил у пациентов с шизофренией связь с депрессивными симптомами, что может указывать на различие механизмов развития болезни при разных расстройствах. Наличие депрессивных симптомов при различных психиатрических диагнозах говорит о потенциальной индивидуальности путей развития патологии, подчёркивая важность индивидуализированного подхода к терапии.
Таким образом, детская травма играет значимую роль в развитии депрессии, биполярного расстройства и шизофрении. Раннее выявление и своевременное вмешательство в случаях детской травмы могут смягчить проявления психических расстройств и улучшить прогноз.
Перевод: Вирт К. О.
Источник: Yi-hang Huang et al. A Transdiagnostic Network Analysis of Childhood Trauma and Psychopathology. Schizophrenia Bulletin.