Новости

Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)

 

Не существует схемы фармакотерапии, которая оказывала бы положительное влияние на все симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ). Далее приведены рекомендации по лечению ПРЛ, а также данные об эффективности конкретных препаратов или групп препаратов в отношении определенных доменов симптомов.

 

Специалистам рекомендуется использование психотропных средств только при наличии коморбидной патологии или необходимости купирования неотложных состояний. Кроме того, следует выбирать минимальное число препаратов, избегая неспецифической полипрагмазии [1].

 

Антидеперссанты. Нет достаточных доказательств для назначения антидепрессантов пациентам с ПРЛ, за исключением случаев коморбидности с депрессией или тревожными расстройствами [1]. Группа СИОЗС является одной из наиболее часто используемых при ПРЛ, но новые данные свидетельствуют об отсутствии положительного эффекта флуоксетина в предотвращении суицидального поведения [5]

 

Антипсихотики. Классические антипсихотики не демонстрируют влияния на симптомы ПРЛ, за исключением снижения импульсивно-агрессивных проявлений во время острых состояний, а побочные эффекты сильно ограничивают их применение [1].

 

Исследования, опубликованные в последние годы, дают ограниченные доказательства эффективности некоторых атипичных антипсихотиков. При использовании в течение шести месяцев или менее, антипсихотики эффективны в отношении паранойи, диссоциации, лабильности настроения, и гнева. Арипипразол эффективен в снижении гнева, импульсивности, депрессии и тревожности. Оланзапин показал небольшие улучшения в отношении гнева и тревожности [6].

 

Стабилизаторы настроения. Рекомендации по использованию стабилизаторов настроения следующие: стабилизаторы настроения (вальпроат, топирамат и ламотриджин) эффективны в отношении таких симптомов как импульсивно-поведенческий дисконтроль, аффективная нестабильность и когнитивно-перцептивные симптомы [1]. Топирамат был эффективен в отношении импульсивности, тревожности и гнева. Вальпроат вызвал улучшения в отношении гнева и депрессии [6]. Относительно ламотриджина результаты противоречивы. Данный препарат демонстрировал положительную активность в отношении импульсивности и гнева [6], но по результатам рандомизированных клинических испытаний, не является клинически эффективным средством лечения пациентов с ПРЛ [7].

 

Другие препараты. Препараты Омега-3 жирных кислот обладают эффективностью в отношении депрессивной симптоматики при ПРЛ [6]. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что омега-3 жирные кислоты обладают положительным эффектом в отношении импульсивного поведения и аффективной дисрегуляции. Омега-3 жирные кислоты, имеющие высокий уровень переносимости с минимальными или отсутствующими побочными эффектами, можно рассматривать в качестве дополнительной терапии [8]. 

 

Психотерапия и психофармакотерапия. Сочетание психотропных препаратов с психотерапией дает лучшие результаты по сравнению с отдельными методами лечения нескольких основных симптомов ПРЛ. На данный момент психотерапия является рекомендованной стратегией первой линии в лечении ПРЛ [2]. Систематические обзоры и метаанализы подтверждают положительное влияние психотерапевтических вмешательств (в первую очередь – диалектической поведенческой психотерапии) на психосоциальное функционирование, тяжесть , а также на самоповреждающее и суицидальное поведение при ПРЛ [2, 3]. Однако, имеет место быть низкая приверженность пациентов психотерапевтическим методам [4].

 

 Исходя из имеющихся данных, психотерапия, направленная на неподдающиеся фармакотерапии домены симптомов, такие как страх покинутости, чувство пустоты и нарушение идентичности, в совокупности с применением стабилизаторов настроения или атипичных антипсихотиков представляется наиболее перспективным терапевтическим инструментом в лечении пациентов с ПРЛ [1].

 

Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)

 

Автор перевода: Долина А.А.

 

Источники:

 

  1. Bozzatello P, Rocca P, De Rosa ML, Bellino S. Current and emerging medications for borderline personality disorder: is pharmacotherapy alone enough? Expert Opin Pharmacother. 2020 Jan;21(1):47-61. doi: 10.1080/14656566.2019.1686482. Epub 2019 Nov 6. PMID: 31693423.
  2. Bohus M, Stoffers-Winterling J, Sharp C, Krause-Utz A, Schmahl C, Lieb K. Borderline personality disorder. Lancet. 2021 Oct 23;398(10310):1528-1540. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00476-1. PMID: 34688371
  3. Stoffers-Winterling J, Storebø OJ, Lieb K. Pharmacotherapy for Borderline Personality Disorder: an Update of Published, Unpublished and Ongoing Studies. Curr Psychiatry Rep. 2020 Jun 5;22(8):37. doi: 10.1007/s11920-020-01164-1. PMID: 32504127; PMCID: PMC7275094
  4. Chapman J, Jamil RT, Fleisher C. Borderline Personality Disorder. 2021 Aug 1. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 28613633
  5. Stoffers-Winterling J, Storebø OJ, Lieb K. Pharmacotherapy for Borderline Personality Disorder: an Update of Published, Unpublished and Ongoing Studies. Curr Psychiatry Rep. 2020 Jun 5;22(8):37. doi: 10.1007/s11920-020-01164-1. PMID: 32504127; PMCID: PMC7275094.
  6. Justin D. Parker, Aimen Naeem. Pharmacologic Treatment of Borderline Personality Disorder. American Family Physician. 2019;99(5):333A-333B
  7. Stoffers-Winterling J, Storebø OJ, Lieb K. Pharmacotherapy for Borderline Personality Disorder: an Update of Published, Unpublished and Ongoing Studies. Curr Psychiatry Rep. 2020 Jun 5;22(8):37. doi: 10.1007/s11920-020-01164-1. PMID: 32504127; PMCID: PMC727509
  8. Karaszewska DM, Ingenhoven T, Mocking RJT. Marine Omega-3 Fatty Acid Supplementation for Borderline Personality Disorder: A Meta-Analysis. J Clin Psychiatry. 2021 May 4;82(3):20r13613. doi: 10.4088/JCP.20r13613. PMID: 34004088